Une grossesse de jumeaux est souvent synonyme d’inquiétude, que ce soit pour une première grossesse, une deuxième ou troisième. Anne se pose beaucoup de questions, et c'est tout à fait normal. Ces grossesses sont plus surveillées, avec de nombreux rendez-vous, car elles présentent un risque accru d’accouchement prématuré ou de complications. Cet article vise à informer et à rassurer les futurs parents sur les risques potentiels d'un accouchement de jumeaux à 31 semaines, tout en soulignant les mesures de précaution et les soutiens disponibles.
Grossesse Gémellaire : Une Surveillance Accrue
Les grossesses gémellaires sont considérées « à risques » et nécessitent donc un suivi médical plus poussé et plus régulier. Dès la première échographie, le médecin peut détecter la présence de jumeaux. Ce suivi comprend :
- Examens cliniques mensuels puis bimensuels (et pour certains hebdomadaires) : Pour surveiller la santé de la mère et le développement des bébés.
- Un nombre d’échographies plus important : Pour contrôler le bon développement des bébés et détecter d'éventuelles complications.
- Une inscription en maternité de niveau 3 : Ces maternités disposent d’un service de réanimation néonatale, essentiel en cas de prématurité.
Il est préférable d’être suivi par la maternité où vous avez décidé d’accoucher.
Les Risques Associés à une Grossesse Gémellaire
Même si tout se passe parfaitement pour vous, votre grossesse est dite « à risques ». Les risques se présentent tant pour les bébés que pour la maman.
Risques pour les bébés :
- Prématurité
- Faible poids de naissance
- Retard de croissance d’un des fœtus
- Souffrance fœtale
Risques pour la maman :
- Hypertension
- Diabète
- Hémorragie
- Œdèmes
- Douleurs lombaires
- Prise de poids excessive
- Césarienne plus fréquente
La Prématurité : Un Risque Majeur
La prématurité est la principale complication pour une patiente attendant des jumeaux. 50% des jumeaux naissent avant 37 semaines d’aménorrhée (SA) (9ième mois) et 17% avant 32 SA (8ième mois). Les grossesses gémellaires constituent 16% de la grande prématurité alors qu’elles représentent seulement 2% des naissances et 1% des grossesses.
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À 31 semaines, les bébés sont considérés comme grands prématurés. La gravité de cette prématurité en cas de grossesses gémellaires vient du fait que la fréquence des naissances entre 31 et 34 semaines est 7 fois plus élevée qu’en cas de grossesse unique.
Pourquoi la prématurité est-elle si fréquente dans les grossesses gémellaires ?
- Distension utérine : À 32 SA, l’utérus a déjà la taille d’une femme enceinte d’un seul enfant qui arriverait au terme de la grossesse.
- Contractions utérines précoces : Elles peuvent modifier le col de l’utérus, entraînant une menace d’accouchement prématuré (MAP).
- Rupture précoce de la poche des eaux (RPM)
- Pathologies fœtales : Parfois, il existe une pathologie sur 1 ou 2 des fœtus nécessitant de les faire naître plus tôt.
Les Conséquences de la Prématurité à 31 Semaines
Un accouchement prématuré à 7 mois de grossesse est un accouchement qui survient entre 29 et 32 SA. On parle toujours de grands prématurés.
Lors d’une naissance prématurée, certains organes du bébé sont encore plus immatures que ceux d’un bébé né à terme. Ceci impacte sa santé à court et moyen terme, ainsi que la vie de la jeune famille.
Immaturité des tissus respiratoires : Avant 33 semaines d’aménorrhée, cette immaturité nécessite une assistance respiratoire mécanique et l’administration de surfactant pour déplisser les poumons.
Immaturité des tissus digestifs : Cela concerne autant la motricité, la digestion que l’absorption. L’alimentation devra donc être adaptée en fonction de l’âge gestationnel de naissance. Avant 32 semaines les enfants sont nourris par sonde gastrique par un tuyau plongeant jusque dans l’estomac.
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Immaturité artérielle : Il existe durant la vie fœtale un canal dit « canal artériel » qui relie l’aorte et l’artère pulmonaire.
Les risques liées à la prématurités ne sont pas anodins. A 5 ans, 10% des grands prématurés présentent une déficience motrice et 12% d’entre eux sont atteints de déficiences intellectuelles. De plus, 20 à 40 % des grands prématurés sont atteints de déficits neurosensoriels, comportementaux et respiratoires.
Prise en Charge des Bébés Prématurés
Malgré les risques, les progrès de la médecine néonatale permettent aujourd'hui une prise en charge efficace des bébés nés à 31 semaines.
- Couveuse: Dans tous les cas le bébé sera placé en couveuse (fermée ou ouverte) afin de maintenir sa température.
- Assistance respiratoire: Si nécessaire, une assistance respiratoire sera mise en place pour aider les bébés à respirer.
- Alimentation par sonde gastrique: Avant 32 semaines, l'alimentation se fait généralement par sonde gastrique.
L’alimentation par le lait maternel est possible et même recommandé chez les prématurés, si le ou les enfants n’ont pas encore le réflexe de succion, la maman pourra tirer son lait qui sera donné à ses enfants soit via la sonde gastrique, soit via un DAL (dispositif d’Aide à l’Allaitement). Il est parfois nécessaire d’enrichir le lait maternel ou de lactarium.
Le Syndrome Transfuseur-Transfusé (STT)
Les jumeaux monochoriaux représentent un groupe à haut risque car ils partagent le même placenta. Dans 15% des cas, il n’est pas partagé équitablement : le sang circule préférentiellement d’un jumeau « donneur » vers un jumeau « receveur ». On parle de syndrome transfuseur transfusé, potentiellement très dangereux et parfois fatal pour les 2 jumeaux. Voilà pourquoi il faut absolument en faire une échographie tous les 15 jours. « Vous avez un ventre qui se met à grossir très rapidement et qui devient douloureux, c’est un symptôme qui doit vous pousser à consulter rapidement votre médecin », conseille Paul Jabert.
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Accouchement : Voie Basse ou Césarienne ?
Les placentas dans les grossesses gémellaires arrivent à terme entre 37 et 39SA. S’il n’a pas eu lieu avant, l’accouchement sera organisé sur cette période. Le mode d’accouchement est discuté en fonction des antécédents de la patiente, de la présentation des fœtus et d’éventuelle pathologies de la grossesse.
Aucune voie d’accouchement n’est privilégiée (recommandation CNGOF). La moitié des patientes accouche par les voies naturelles et l’autre moitié par césarienne.
L’accouchement par les voies naturelles est privilégié si les bébés se présentent bien et si la maman n’a pas de problème de santé. Le recours à la césarienne sera envisagé en cas de souffrance fœtale, ou si le deuxième bébé ne se retourne pas.
Conseils pour une Grossesse Gémellaire Sereine
Selon Paul Jabert, il y a trois conseils essentiels :
- Avoir un bon suivi correspondant à la chorionicité de la grossesse.
- Savoir s’arrêter de travailler. Le congé maternité est plus précoce pour une grossesse gémellaire : vous serez arrêtés 12 semaines avant la date du terme (au lieu de 6 pour une grossesse classique). Vous bénéficierez de 18 semaines après l’accouchement (au lieu de 10 pour une grossesse classique). La fédération « Jumeaux et plus » milite pour un arrêt de travail précoce. L’idée est de s’arrêter dès que le besoin s’en fait ressentir. Cela permet de limiter de retarder l’échéance des accouchements prématurés.
- Se rapprocher d’une association départementale telle que « Jumeaux et plus » pour être rassurée, bien informée, et échanger avec d’autres parents.
D’autres précautions sont également recommandées :
- Le repos est doublement nécessaire, dès le début de la grossesse. A partir du cinquième mois (voire avant), le médecin peut prescrire des périodes de repos pathologique, voire un arrêt de travail. Les activités fatigantes et les déplacements doivent être limités.
- Une alimentation variée et équilibrée est indispensable pour répondre aux besoins des deux bébés, mais sans prendre trop de poids. La future maman a droit à environ 300 kcal supplémentaire par jour.
- Les compléments alimentaires sont prescrits de manière quasi-systématique : fer, folates, calcium…
- Les cours de préparation à l’accouchement peuvent être commencés dès le 5e mois.
Allaitement des Jumeaux
L’allaitement n’est pas non plus toujours synonyme de donner le sein. Par exemple, il est possible de tirer son lait. On peut le donner aux bébés via un biberon ou une sonde si les bébés en ont une.
Allaiter des jumeaux au sein peut se faire en même temps ou l’un après l’autre. En effet, lorsque les deux seins sont stimulés en même temps, la maman produit davantage de lait.
Mettre les deux bébés en même temps au sein demande un peu d’expérience. Il est important que la maman puisse se faire aider par des professionnels au début et par son entourage par la suite. Les sage-femme, infirmière de puériculture, conseillère en lactation sont là pour accompagner les parents.
Allaiter ou non est avant tout un choix personnel. Il est possible d’allaiter des jumeaux mais cela peut être plus compliqué pour la maman avec le positionnement des bébés, la fatigue et les difficultés liées à un accouchement prématuré, qui est fréquent pour les grossesses gémellaires. Il est tout à fait possible de réaliser un allaitement mixte (lait maternel et préparation infantile).
Soutien et Accompagnement
La difficulté majeure de la grossesse gémellaire consiste dans l’après, le retour à la maison, la fatigue, l’allaitement, qui doivent trouver leur place, parfois avec de l’aide extérieure.
Plusieurs ressources sont disponibles pour accompagner les parents :
- Les professionnels de santé : Les sage-femmes, infirmières puéricultrices, conseillères en lactation et orthophonistes sont là pour accompagner les parents, y compris après la sortie de la maternité.
- Les associations : Des associations comme « Jumeaux et plus » offrent un soutien précieux, des informations et un espace d’échange avec d’autres parents.
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