L'accouchement prématuré, défini comme une naissance survenant avant la 37ème semaine d'aménorrhée (SA), représente un défi tant pour les parents que pour l'équipe médicale. Lorsqu'il se produit à 30 semaines de grossesse, soit à la fin du 7ème mois, il soulève des questions importantes quant aux risques encourus par le bébé et à la prise en charge nécessaire. Cet article vise à explorer ces aspects en détail, en s'appuyant sur des informations médicales et des témoignages.
Définition et Prévalence de la Prématurité
On parle d'accouchement prématuré lorsque l'enfant naît avant la 37ème semaine d'aménorrhée (SA), soit avant 8 mois entiers de grossesse. Un accouchement qui survient entre 29 et 32 SA est toujours considéré comme un accouchement de grand prématuré. Près de 10 000 enfants naissent chaque année en France grands prématurés, soit 15 % de plus qu'il y a 10 ans.
Viabilité et Réanimation Fœtale
Sur le plan légal, on considère qu'à la 28ème SA révolue, un fœtus est viable, mais on considère qu'un fœtus est réanimable à partir de 22 SA. Avant 7 mois, la morbidité et les séquelles, en particulier neurologiques, sont sévères. Chez les bébés nés avant 28 SA, les risques peuvent aller jusqu’à 50% de séquelles neuro-sensorielles ou psychomotrices sérieuses.
Risques Associés à un Accouchement à 30 Semaines
Si vous accouchez à 30 semaines de grossesse, le risque pour le bébé est relativement faible. Ses organes ne sont pas encore tout à fait matures, mais la prise en charge médicale permet de stabiliser son état. Pour cela, il est placé en service de néonatalogie.
Immaturité des Organes
L'accouchement prématuré à 30 semaines expose le bébé à des risques liés à l'immaturité de ses organes, notamment les poumons, le système digestif et le cerveau. La maturité fœtale, viscérale, hépatique, pulmonaire et rénale n'est pas suffisante pour lui permettre de vivre sans assistance avant 34 SA.
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Maladie des Membranes Hyalines
Un des risques spécifiques est la maladie des membranes hyalines, liée à l’immaturité alvéolaire des poumons due à la prématurité. Cette condition nécessite souvent une assistance respiratoire, comme la CPAP (ventilation en pression positive continue) ou l'Optiflow.
Retard de Croissance Intra-Utérin (RCIU)
Le retard de croissance est en partie lié à des anomalies de la vascularisation entre l’utérus et le placenta. Les échanges entre la mère et le fœtus ne s’effectuant plus dans de bonnes conditions, les apports nutritionnels et en oxygène deviennent insuffisants. Si la pathologie placentaire est trop sévère et les apports très insuffisants, les risques pour le fœtus deviennent importants. C’est dans ce contexte que les équipes médicales sont conduites à provoquer l’accouchement prématuré, le plus souvent par césarienne. C’est pourquoi, il est très fréquent de voir associés l’hypertension artérielle maternelle et le retard de croissance chez l’enfant. Pour l’identifier, on utilise des courbes de croissance (comme celles qui figurent dans le carnet de santé, mais en fonction de l’âge gestationnel). Cela permet de repérer les enfants dont la croissance in utero est insuffisante. Le retard de croissance est généralement diagnostiqué ou repéré grâce à l’échographie pendant la grossesse.
Risques à Long Terme
"Après 7 mois, les séquelles sont plus modérées pour un fœtus né de façon prématurée", indique le Pr Derruelle. Un prématuré né au 8ème mois de grossesse (entre 33 et 36 SA) est un prématuré moyen. "Entre 7 et 8 mois de grossesse, la morbidité des prématurés est mineure, les séquelles peu importantes, par exemple petits troubles du comportement, légères difficultés d'acquisition" indique le Pr Derruelle. Mais attention, il ne faut cependant pas parler de petit prématuré, précise le spécialiste. Car naître juste avant ou juste après 8 mois de grossesse entraîne de petites complications, avec en moyenne des différences de QI.
Causes Possibles d'un Accouchement Prématuré
Plusieurs facteurs peuvent conduire à un accouchement prématuré à 30 semaines.
Prééclampsie
L’hypertension et la protéinurie sont les deux symptômes principaux de la prééclampsie. Cette maladie de la grossesse résulte du dysfonctionnement du placenta qui met en danger la vie de la maman et du bébé. Dans les cas sévères, une césarienne d'urgence peut être nécessaire pour protéger la mère et l'enfant.
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Rupture Prématurée des Membranes (RPM)
Il s’agit d’une rupture de la poche des eaux qui se produit avant le terme normal de la grossesse (37 SA) et avant le début du travail. Une des pistes pour expliquer la survenue d’une rupture prématurée des membranes est celle de l’infection. La gravité de la rupture prématurée des membranes est fonction de l'âge gestationnel. La rupture prématurée des membranes (rupture avant le début du travail) concerne 5 à 10% des grossesses. Ses facteurs de risque sont les mêmes que ceux de la prématurité spontanée à membranes intactes. L'anamnios : la rupture des membranes provoque la perte de liquide amniotique et donc un oligoamnios (manque de liquide). L'absence totale de liquide amniotique est appelée anamnios. Le liquide amniotique participe au développement du fœtus.
Travail Prématuré Spontané
Il correspond à un début de travail avant le terme normal de la grossesse (37 SA), les membranes étant intactes (poches des eaux non rompues au moment du début du travail). Le rôle des infections est là encore fortement suspecté. Au moins 15% des femmes accouchant après un travail prématuré spontané seraient porteuses d’une infection utérine (chorioamniotite).
Placenta Praevia et Saignements
Normalement, le placenta se fixe au fond de la cavité utérine. Un placeta bas-inséré est un placenta implanté sur la partie inférieure de l'utérus. On parle de placenta prævia lorsqu'il recouvre en partie ou en intégralité le col de l'utérus. On retrouve plus souvent un placenta bas inséré après une césarienne, ou un curetage, ou en cas de grossesse gemellaire ; les fibromes peuvent également avoir une influence sur le positionnement du placenta. Un placenta bas inséré en début de grossesse est assez commun. Ainsi, si à votre première échographie, votre placenta semble partiellement ou totalement recouvrir le col de l'utérus, ne vous alarmez pas. Il y a de grandes chances pour qu'il remonte dans l'utérus au fil des semaines. Lorsque le placenta est inséré près du col, les contractions utérines risquent de déclencher un décollement du placenta plus ou moins important et donc un saignement plus ou moins abondant selon l'âge de la grossesse. Il faudra donc limiter au maximum les situations capables de déclencher des contractions utérines. En début de grossesse : la grande majorité des saignements qui surviennent en début de grossesse sont la conséquence d'un placenta bas inséré. A l'inverse, très peu de placenta bas inséré occasionnent des saignements. Si le placenta est recouvrant : c'est une indication de césarienne. Si le placenta est positionné latéralement : l'équipe médicale attendra le début naturel du travail. Il est possible qu'il y ait un début de saignement, mais le fait de percer la poche des eaux permettra de stopper cette perte de sang.
Infections
Une des pistes pour expliquer la survenue d’une rupture prématurée des membranes est celle de l’infection. Le rôle des infections est là encore fortement suspecté. Au moins 15% des femmes accouchant après un travail prématuré spontané seraient porteuses d’une infection utérine (chorioamniotite).
Prise en Charge Médicale
La prise en charge d'un accouchement à 30 semaines est multidisciplinaire et intensive.
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Corticothérapie Anténatale
"Si la maman a pu recevoir deux injections de gluco-corticoïdes à 24h d'intervalle, cela diminue la mortalité et les séquelles respiratoires, digestives et neurologiques du bébé", explique le Pr Derruelle.
Médicaments Inhibiteurs de Contractions
"Dans le traitement des menaces d’accouchement prématuré, des nouveaux inhibiteurs de contractions (atosiban) permettent de gagner le temps nécessaire à la corticothérapie."
Surveillance en Néonatologie
Les bébés nés à 30 semaines sont généralement placés en unité de soins intensifs néonatals (USIN) pour une surveillance continue et un soutien respiratoire, nutritionnel et thermique.
Soutien Respiratoire
En cas de maladie des membranes hyalines, une assistance respiratoire telle que la CPAP ou l'Optiflow peut être nécessaire.
Alimentation
L'alimentation est souvent administrée par sonde dans un premier temps, puis progressivement par voie orale.
Surveillance Continue
Le nouveau-né prématuré doit bénéficier d'une surveillance médicale accrue du fait de sa plus grande fragilité à la naissance et des conséquences possibles à long terme.
Signes d'Alerte et Prévention
Devant les symptômes suivants, il est nécessaire de contacter rapidement votre médecin ou votre sage-femme.
- Des maux de ventre ou dans les reins : vous pouvez ressentir comme un poids, une pression dans le bas du ventre et/ou dans les reins. Une douleur sourde plus ou moins continue, qui peut aussi vous envahir par vague, et remonter vers le haut du corps.
- La longueur du col de l'utérus au fil de la grossesse : le col de l'utarus est long de 4 à 5 com environ en début de grossesse. Cette longueur moyenne diminue naturellement au fil de la grossesse. La béance du col est parfois connue avant la grossesse, et a été diagnostiquée par hystéroscopie ou hystérographie.
- Le cerclage consiste à placer un fil autour du col, afin de le maintenir fermé jusqu'à la fin du 8ème mois de grossesse. Il est réalisé en début de grossesse, en général après la 1ère échographie morphologique.
Surveillance du Col de l'Utérus
L'échographie, réalisée par voie vaginale, permet d'observer et de mesurer la longueur du col de l'utérus et de s'assurer de l'absence de protrusion de la poche des eaux à l'orifice interne. La valeur seuil n'est pas clairement définie, en général celle qui est retenue est 25 mm.
Repos et Alitement
Un alitement plus ou moins strict à domicile peut être prescrit.
Hospitalisation
De la même façon, si votre médecin estime que le traitement et la surveillance à domicile ne sontpas suffisants, il peut prendre la décision de vous transférer vers une unité de soins qui possède un service de néonatologie (Maternité niveau II ou III en fonction de votre terme).
Traitement en Cas d'Infection
Avant terme (≤ 36 semaines d'aménorrhée) : en l'absence d'infection, un traitement associant antibiotiques, corticoïdes pour accélérer la maturation des poumons du bébé et médicament destiné à stopper les contractions utérines est administré.
Aspects Psychologiques et Émotionnels
Vivre une situation de menace d'accouchement prématuré est angoissant. Ce n'est pas une situation qui trouve sa situation immédiatement. Les jours qui s'enchaînent sans savoir si les "choses" vont s'arranger, suspendue aux contrôles médicaux, contrainte à un repos forcé qui entraine des soucis d'organisation dans la vie quotidienne, tout cela rend la situation éprouvante. Même si "c'est pour le bien du bébé" comme on l'entend si souvent, et même si on le sait jusqu'au plus profond de soi, ces jours et, pour certaines, ces mois qui s'enchaînent restent difficiles à vivre. La solution … ne pas rester seule, se faire aider, consulter si besoin une psychologue et/ou partager ses état d'âme sur un blog.
Culpabilité et Peur
Après un accouchement prématuré, il est courant de ressentir de la culpabilité et de la peur pour la santé du bébé. Il est important de reconnaître et d'exprimer ces émotions.
Attachement et Peau à Peau
Les longues heures de peau à peau nous ont beaucoup aidés et nous ont réparés.
Retour à la Maison
Nous attendions tellement le retour à la maison. Pourtant, lorsqu’il est arrivé, nous étions très angoissés de nous retrouver tout seul du jour au lendemain. Le moniteur de mouvement respiratoire est devenu un indispensable pour moi. Sans cela, je n’arrivais pas à dormir. J’ai besoin de vérifier avant chaque coucher, que le moniteur respiratoire Nanny est bien allumé. Aujourd’hui, notre bébé a 11 mois et j’utilise toujours ce produit lorsque notre fille dort.
Soutien Psychologique
Il est essentiel de rechercher un soutien psychologique pour faire face à l'anxiété et au stress liés à la prématurité.
Développement Fœtal à 30 Semaines
Vous arrivez à votre 30ème semaine de grossesse. Vous approchez peu à peu de la ligne d’arrivée ! Comment s’annonce la suite du dernier trimestre de grossesse ? Où en est bébé dans son développement ? Comment vous sentez-vous ? Quels examens sont à prévoir ? En cette 30ème semaine de grossesse, ou 32 semaines d’aménorrhée, vous arrivez à la fin du 7ème mois de grossesse. Au fil des semaines, bébé a bien grandi depuis le début de sa gestation. A 30 semaines de grossesse, il pèse maintenant 1,8 kg et mesure environ 35 cm. Il n’a plus beaucoup d’espace pour bouger dans l’utérus. C’est donc à cette période qu’il se retourne en vue de l’accouchement. A ce stade, vous pouvez sentir bébé bouger en réaction aux stimuli sonores. Ses sens sont en éveil. Profitez-en pour lui susurrer des mots doux et lui chanter des mélodies. Vous pouvez l’appeler par son prénom si vous l’avez déjà choisi. Durant la 32ème semaine d’aménorrhée, les étapes prénatales de la gamétogenèse se terminent. Il s’agit du processus permettant la formation des cellules reproductrices. Pour les filles, les ovogonies évoluent en ovocytes, on parle d’ovogenèse. D’après l’INSERM, 85% des naissances prématurées se situent entre le 7ème et le 8ème mois de grossesse.
Symptômes de Fin de Grossesse
A la fin du 7ème mois, votre taux d’hormones de grossesse ajouté aux transformations de votre corps (dont votre utérus) peuvent créer ou renforcer certains symptômes gênants. On parle des symptômes de fin de grossesse. A ce stade de la grossesse, certaines femmes ressentent un stress prénatal. La date de l’accouchement approche, et certaines inquiétudes peuvent surgir. Cela est tout à fait normal. Si vous vous posez des questions quant à votre futur rôle de mère, votre capacité à répondre à vos attentes, n’hésitez pas à en discuter avec un professionnel.
Troisième Échographie
Cette semaine est le meilleur moment pour réaliser votre 3ème échographie. Il s’agit de votre dernière échographie de grossesse. Elle n’est pas obligatoire, mais nous vous recommandons de l’effectuer.
Conseils Pratiques Pendant l'Alitement
Pas facile de passer sa grossesse allongée lorsqu'on y est contrainte pour éviter un accouchement prématuré. Rester 24 heures sur 24 dans son lit, il y a de quoi réveiller des douleurs ! Pour préserver votre dos, maintenez le bassin basculé vers l'avant, et la colonne aussi droite que possible. A plat dos : mettez un coussin sous les fesses. Sur le côté : glissez-en un entre les genoux et un sous le ventre. Bonne nouvelle : vos gambettes vont beaucoup moins gonfler que si vous piétiniez tout le temps. Reste à optimiser cet atout en les surélevant et en faisant quelques exercices. Dormir, c'est tentant quand on passe le plus clair de son temps allongée et que les hormones de la grossesse vous y incitent. Un petit somme par-ci par-là et, à 11h du soir, impossible de fermer l'œil. Sans activité physique du tout, on brûle très peu de calories. Redoublez de vigilance pour garder le cap minceur. Evitez le grignotage. Pour en profiter sans vous ennuyer : commandez tout ce qu'il vous faut sur Internet, établissez un programme de lecture, échangez des DVD avec des copines (c'est le moment de vous faire l'intégrale de Desperate housewives !), organisez des dîners à la maison … On y prend goût très vite !
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