L'accouchement est une expérience unique pour chaque femme, et il peut parfois s'accompagner de complications nécessitant une césarienne. Parmi les raisons les plus fréquemment évoquées pour une césarienne, on retrouve la stagnation de la dilatation du col de l'utérus. Cet article vise à explorer en profondeur les causes de cette stagnation, les facteurs de risque associés et les options disponibles pour les femmes ayant déjà vécu une ou plusieurs césariennes. Il s'agit d'offrir une information complète et nuancée pour aider les futures mamans à prendre des décisions éclairées concernant leur accouchement.
Comprendre la Dilatation du Col de l'Utérus
Long et fermé durant la grossesse, le col assure pendant neuf mois le verrouillage de l’utérus et la protection du bébé. Le jour de l’accouchement, sous l’effet des contractions, le col va subir différentes modifications : il va « se centrer » (il se met dans l’axe du vagin), « s’effacer » (il se raccourcit pour ne faire plus que quelques millimètres) puis se « dilater », c’est-à-dire s’ouvrir. Durant le travail, la sage-femme vérifie toutes les heures l’évolution de la dilatation à l’aide d’un toucher vaginal. La dilatation complète, soit 10 centimètres, est nécessaire à la naissance du bébé par voie basse.
La Stagnation de la Dilatation : Définition
Lorsque la dilatation du col de l'utérus ne progresse pas pendant une période donnée, on parle de stagnation de la dilatation. « Au bout de 3 touchers vaginaux successifs identiques, donc 2 heures de temps, on parle de stagnation de la dilatation », explique Anna Roy. Il y a alors « dystocie cervicale ». Cette stagnation peut survenir à différents stades du travail et peut être source d'inquiétude pour la future maman. La stagnation de la dilatation du col est une cause très fréquente de césarienne, mais elle ne signifie pas le recours direct à la césarienne.
Causes Possibles de la Stagnation de la Dilatation
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à la stagnation de la dilatation du col de l'utérus. Il est important de noter que chaque situation est unique et que la cause exacte peut être difficile à déterminer.
- Contractions Inefficaces : Les contractions peuvent être soient trop espacées, soit pas assez fortes, et au final inefficaces sur le col.
- Mauvaise Présentation du Bébé : « Si le bébé n’est pas bien positionné, avec une tête mal fléchie ou en siège par exemple, sa tête ne va pas appuyer suffisamment sur le col », explique la pro.
- Grande Multiparité : Plus la maman a eu de grossesse, plus le muscle utérin est distendu et plus il peut avoir du mal à se contracter efficacement. Une grossesse multiple, un hydramnios (excès de liquide amniotique), une macrosomie (bébé de poids important), peuvent eux aussi entraîner une distension de l’utérus.
- Malformation Utérine : « Il arrive en effet que les malformations utérines ne soient pas visibles à l’échographie, et donc inconnues avant l’accouchement. C’est cependant très rare », rassure la spécialiste.
- Dystocie Iatrogène (Due à l'Utilisation de Médicaments) : « Ce point est controversé : en France, on estime qu’une péridurale posée trop tôt ou trop dosée n’a pas d’incidence sur la dilatation, en Angleterre, si », souligne la sage-femme.
- Malformation de Structure du Col : Il arrive également que le col présente une malformation de structure qui bloque sa bonne dilatation : un col épais et rigide, un col anormalement long, une agglutination du col (le col a un anneau cervical rigide). « Cela demeure rare, et chaque sage-femme a sa petite recette - des massages, des produits médicamenteux - pour faire lâcher ce type de col », assure cependant la sage-femme.
Gestion de la Stagnation de la Dilatation
Si le bébé ne souffre pas, la sage-femme recourra à divers gestes pour tenter de débloquer la situation.
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- Vider la Vessie : « Tout d’abord, on va vider la vessie avec une sonde, car une vessie pleine peut créer une obstacle et empêcher l’appui de la tête du bébé sur le col.
- Rupture de la Poche des Eaux : De même si ce n’est pas fait, on va percer la poche des eaux.
- Changement de Position : On va également positionner différemment la maman ou l’encourager à bouger si elle le peut, pour mobiliser le bassin et favoriser l’engagement du bébé », explique la professionnelle.
- Renforcement des Contractions : Si les contractions sont trop faibles, l’ajout d’ocytocine dans la perfusion permettra de les renforcer. « Souvent, ces méthodes sont efficaces. Cependant si le monitoring montre une souffrance fœtale, il faudra recourir à la césarienne d’urgence. », précise Anna Roy.
Césarienne Après une Stagnation de Dilatation : Témoignages et Perspectives
De nombreuses femmes ont vécu une césarienne en raison d'une stagnation de la dilatation. Leurs témoignages peuvent apporter un éclairage précieux et aider d'autres femmes à se sentir moins seules face à cette situation.
Expériences Partagées
- Plusieurs femmes rapportent avoir subi une césarienne après une stagnation de la dilatation à 7 ou 8 cm, malgré un travail qui semblait bienProgresser au début.
- Certaines expriment une déception face à cette issue, surtout lorsqu'elles avaient espéré un accouchement par voie basse.
- D'autres soulignent l'importance d'accoucher dans un hôpital où l'équipe médicale est prête à prendre le temps nécessaire et à explorer toutes les options avant de recourir à la césarienne.
- Des témoignages mettent en avant des césariennes d'urgence en raison d'une souffrance fœtale associée à la stagnation de la dilatation, soulignant l'importance de la surveillance du bien-être du bébé pendant le travail.
- Certaines femmes ayant vécu une césarienne difficile ont mis du temps à s'en remettre, tant physiquement qu'émotionnellement.
AVAC (Accouchement Vaginal Après Césarienne) : Une Option Possible
- Pour les grossesses suivantes, de nombreuses femmes souhaitent tenter un AVAC (accouchement vaginal après césarienne).
- La possibilité d'un AVAC dépend de plusieurs facteurs, notamment la raison de la césarienne précédente, l'état de santé de la mère et du bébé, et la politique de l'établissement de santé.
- Certains hôpitaux n'autorisent pas le déclenchement du travail après une césarienne, ce qui peut limiter les options pour les femmes dépassant leur terme.
- Il est essentiel de discuter des avantages et des inconvénients de l'AVAC avec son médecin ou sa sage-femme pour prendre une décision éclairée.
Préparation à l'Accouchement Suivant
- Se préparer mentalement à la possibilité d'une nouvelle césarienne peut aider à mieux vivre l'expérience, quelle qu'elle soit.
- Se concentrer sur le bien-être du bébé et se rappeler que l'objectif principal est une naissance en toute sécurité peut apporter un certain réconfort.
Facteurs de Risque et Prévention
L’augmentation progressive du nombre de césariennes depuis trente ans inquiète les professionnels et le bénéfice attendu sur la réduction de la morbidité et de la mortalité néonatale est faible.
Facteurs de Risque
- Age Maternel : La parité moyenne des femmes diminue, la première grossesse est plus tardive. 12,5 % avant 20 ans, 27,6 % après 40 ans.
- Présentation du Siège : L’existence d’un ou plusieurs facteurs de risque pour la mère ou l’enfant est significativement lié à une augmentation du risque de césariennes. Ceci est particulièrement net en cas de présentation du siège où le recours à la césarienne systématique est prôné par beaucoup d’obstétriciens.
- Utérus Cicatriciel : D’autre part, l’augmentation du taux de césariennes entraîne à son tour une augmentation des indications de césarienne : un tiers surviennent sur des utérus cicatriciels.
Prévention
- Information et Préparation : L’évolution actuelle de la relation médecin-patient implique l’information objective et complète des patientes, leur permettant de devenir un acteur essentiel dans la décision du mode d’accouchement.
- Gestion des Facteurs de Risque : L’existence d’un ou plusieurs facteurs de risque pour la mère ou l’enfant est significativement lié à une augmentation du risque de césariennes.
Césarienne d'Urgence : Quand la Rapidité est Essentielle
La césarienne d'urgence est une intervention chirurgicale pratiquée lorsque la vie de la mère ou du bébé est en danger. Elle peut être nécessaire dans diverses situations, notamment :
- Souffrance Fœtale : La souffrance fœtale n'est pas comme son nom le laisse croire une douleur du fœtus mais un manque d'oxygénation (ou hypoxie). La surveillance du rythme cardiaque mènera à une suspicion de souffrance fœtale. Egalement, la présence de liquide amniotique teinté (méconial) pendant les contractions, c'est un signe évocateur d'une souffrance fœtale.
- Procidence du Cordon : Si la poche des eaux a été rompue, il se peut, si la maman se tient debout, que le cordon ombilical tombe dans le vagin. C'est une urgence obstétricale, car lorsque la tête du bébé appuiera sur le cordon, il ne pourra plus laisser passer le sang et l'oxygène.
- Rupture Uérine : Si la rupture est importante, ou si votre bébé n'est pas juste sur le point de naître, la rupture utérine est une indication de césarienne en urgence.
- Décollement du Placenta : Egalement appelé DPNI, Décollement du Placenta Normalement Inséré. En fin de grossesse, ou en cours de travail, le placenta se décolle de la paroi de l'utérus et le fœtus ne peut plus être oxygéné normalement, ce qui peut entrainer une hémorragie massive.
Alternatives à la Césarienne : Déclenchement du Travail et Maturation du Col
Lorsque la grossesse se prolonge au-delà du terme prévu, ou en présence de certaines conditions médicales, le déclenchement du travail peut être envisagé. Le déclenchement consiste à induire artificiellement les contractions utérines pour démarrer le travail.
Maturation du Col
- Méthodes Mécaniques : sur conditions défavorables (col non mûr), il est possible d'utiliser des méthodes mécaniques telles qu'une sonde gonflable (sonde de Foley) ou de prostaglandines qu'on place dans le vagin. Le déclenchement aux prostaglandines a un risque d'échec plus important, puisque la maturation peut échouer.
Impact Psychologique de la Césarienne
La césarienne, qu'elle soit programmée ou d'urgence, peut avoir un impact psychologique important sur la mère. Il est essentiel de reconnaître et de prendre en compte ces aspects émotionnels pour favoriser un rétablissement complet.
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- Déception et Frustration : Certaines femmes peuvent ressentir de la déception ou de la frustration si elles avaient espéré un accouchement par voie basse.
- Sentiment de Perte de Contrôle : La césarienne peut donner l'impression de ne pas avoir eu le contrôle sur son accouchement.
- Difficultés d'Attachement : Dans certains cas, la césarienne peut rendre plus difficile l'attachement initial avec le bébé.
- Dépression Post-Partum : La césarienne peut augmenter le risque de dépression post-partum.
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