Après un parcours de fécondation in vitro (FIV), l'attente d'une grossesse est souvent empreinte d'une grande fébrilité. Une fois le test de grossesse positif, une nouvelle étape commence, marquée par des consultations médicales et des examens spécifiques. Parmi ces examens, la première échographie de grossesse, souvent appelée échographie de datation, occupe une place particulière. Cet article a pour but de vous informer sur le moment idéal pour réaliser cette échographie après une FIV, son importance, et les aspects spécifiques du suivi de grossesse après une telle procédure.
Confirmation de la Grossesse et Premiers Pas
Environ neuf jours après le transfert embryonnaire, une prise de sang est réalisée pour doser le taux de bêta-hCG (hormone chorionique gonadotrope). Ce dosage permet de confirmer la présence d’une grossesse. Si le premier test est positif, il faudra refaire un dosage 48h plus tard, puis 7 jours plus tard. Ces dosages répétés permettront d’assurer que la grossesse débute bien. Dès réception du troisième dosage, vous serez contactée par une sage-femme pour programmer un premier RDV d’échographie de datation, entre 7 et 8 semaines d’aménorrhées.
Une fois la grossesse confirmée, il est conseillé de prendre rendez-vous avec un gynécologue ou une sage-femme pour la déclaration de grossesse.
Le Timing Idéal pour la Première Échographie
Généralement, une première échographie est prévue entre la 6e et la 8e semaine d’aménorrhée (SA). Elle peut être effectuée plus précocement dans certains cas, notamment après une FIV, pour exclure une grossesse extra-utérine, dont le risque est plus élevé dans ce contexte. Une échographie transvaginale permet de visualiser le sac gestationnel, de vérifier l’implantation intra-utérine, et de détecter les battements cardiaques embryonnaires. Certains gynécologues qui travaillent en PMA proposent une échographie au bout de 9 semaines, entre celle des 6 semaines (théoriquement l’échographie de datation, qui permet aussi de constater qu’il y a un rythme cardiaque) et celle des 12 semaines (la première échographie officielle). Les femmes qui angoissent particulièrement ne doivent pas hésiter à demander cette écho à leur médecin. En cas de refus, une sage-femme, consultée en ville et équipée d’un échographe, peut tout à fait le faire à sa place.
Pourquoi cette Échographie est-elle Importante ?
L’échographie de datation, bien que facultative, présente de multiples intérêts :
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- Confirmer la viabilité de la grossesse : Elle permet de s'assurer que la grossesse est bien évolutive et que l'embryon se développe correctement.
- Déterminer la date de début de grossesse : Elle aide à dater précisément le début de la grossesse, ce qui est essentiel pour le suivi futur.
- Vérifier le nombre d'embryons : Elle permet de déterminer s'il s'agit d'une grossesse simple ou multiple.
- Exclure une grossesse extra-utérine : Comme mentionné précédemment, le risque de grossesse extra-utérine est légèrement plus élevé après une FIV.
- Entendre le cœur du bébé : Le fait d’entendre le cœur du bébé pour la première fois est un moment particulièrement attendu chez les futurs parents.
Comment se Déroule l'Échographie de Datation ?
L’échographie de datation est un examen relativement court, il dure une quinzaine de minutes.
Le professionnel de santé peut utiliser deux approches :
- L’échographie abdominale : Le professionnel de santé passe la sonde au niveau de l’abdomen. Lorsque les premières images apparaissent, le médecin vous donne ses observations. L’échographie abdominale est sans risque et ne provoque aucune douleur.
- L’échographie transvaginale : Dans certains cas, notamment en début de grossesse, une échographie transvaginale peut être nécessaire pour obtenir une meilleure visualisation.
Spécificités du Suivi de Grossesse après FIV
Sur le plan médical, une grossesse post-FIV bénéficie des mêmes examens que toute grossesse. Les consultations prénatales obligatoires sont les mêmes : une par mois à partir du premier trimestre, jusqu’à l’accouchement. Le suivi de grossesse sera un suivi classique, sans nécessité d’examen supplémentaire.
Cependant, il est important de noter que l'anxiété est un phénomène des plus courants dans une grossesse issue d’une FIV. Il peut être assez difficile d’oublier tout ce qui a précédé et de se sentir comme une femme enceinte pleine de confiance. Les longs mois de doutes, l’enchaînement des événements, le suivi des premiers jours suivant le test positif a peut-être laissé des traces et une certaine anxiété. Une grossesse post-FIV mérite un accompagnement attentif et personnalisé, mais elle ne doit pas être systématiquement considérée comme pathologique.
Gérer l'Anxiété et les Émotions
Découvrir sa grossesse après un parcours de PMA est une grande nouvelle qui peut être accueillie de manière ambivalente. Que se passe-t-il dans la tête de nombreuses futures mamans passées par cette épreuve ?
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- Déculpabiliser : Il est normal de ne pas être tout à son bonheur immédiatement. La joie est souvent dépassée par la peur.
- Se rassurer : N'hésitez pas à demander une échographie supplémentaire à votre médecin ou à une sage-femme.
- S'entourer : Parlez de vos émotions à votre partenaire, à vos proches, ou à un professionnel de santé.
- Prendre soin de soi : Certaines femmes ont besoin de faire des choses pour leur corps : acupuncteur, ostéopathe, yoga…
- Accepter les symptômes : Après une PMA, le ressenti des symptômes est particulier à cause de la progestérone que les femmes doivent prendre pendant les trois premiers mois de grossesse. Il est donc difficile, au début, de se fier aux messages que le corps nous envoie.
Conseils Supplémentaires pour une Grossesse Sereine
- Vivez au jour le jour: Rappelez-vous que vos chances d’avoir une grossesse réussie augmentent avec chaque semaine qui passe.
- Reposez-vous : Reposez-vous et couchez vous tôt. Prenez un congé si nécessaire.
- Adoptez une alimentation saine et équilibrée : Le but est d’adopter une alimentation variée, équilibrée et riche en fer (épinard, lentilles, viandes). Si vous n’êtes pas sure d’être immunisée contre la toxoplasmose, il faut manger la viande bien cuite et veiller à bien laver légumes et salade.
- Maintenez une activité physique modérée : Il est conseillé de garder une activité physique modérée lors de la grossesse : marche à pied quotidienne, natation, yoga.
- Consultez un acupuncteur : Envisagez une séance d’acupuncture pour fournir vos reins en énergie. Avoir recours à l’acupuncture avec un professionnel de santé. Stimulez le point d’acupuncture péricardium 6 sur votre avant-bras à trois doigts au-dessus du pli du poignet entre les deux tendons.
- Fractionnez vos repas : Fractionner ses repas et ne pas rester trop longtemps à jeun. Faites des petits repas fréquents, en évitant les aliments épicés ou gras.
Le Parcours de la FIV : Rappel des Étapes Clés
Pour mieux comprendre l'importance de la première échographie, il est utile de rappeler brièvement les étapes clés d'un parcours de FIV :
- Consultation initiale et bilan de fertilité : Au cours de cette première consultation d’infertilité, votre gynécologue interrogera les deux conjoints sur la durée d'infertilité, les antécédents médicaux et chirurgicaux, les antécédents familiaux. Il s’agit d’une prise de sang à faire au 3ème 4ème jour du cycle au laboratoire d’analyse du centre de PMA. Cet examen n’est pas systématique. BUT : Evaluer la qualité et la quantité des gamètes males et s’assurer de l’absence d’infection. Prendre RDV au laboratoire PMA (03 81 41 80 15). La technicienne vous expliquera alors les conditions à respecter.
- Réunion de concertation pluridisciplinaire : La réunion de concertation pluridisciplinaire réunit les équipes clinique et biologique. A l'issu de cette réunion, vous recevrez un courrier qui vous informera du choix définitif du type de PMA qui a été décidé pour votre couple. Un dossier guide sera joint à ce courrier. Lisez le bien pour préparer vos questions.
- Stimulation ovarienne : Le but du traitement est de stimuler les ovaires pour faire grossir plusieurs follicules sur chaque ovaire (pour obtenir plusieurs ovocytes) tout en empêchant que les ovocytes s’échappent de l’ovaire (ovulation prématurée). Stimulation des ovaires : Injections sous-cutanées quotidiennes de FSH naturelle ou recombinante (Menopur®, Fostimon®, Gonal F®, Puregon®, …), le soir à heure régulière, par une infirmière à domicile ou par vous-même. ou Injection initiale sous cutanée de FSH recombinante (Elonva®) un mardi soir La dose quotidienne de départ est variable, adaptée aux éléments de votre dossier Début de la stimulation des ovaires un mercredi soir ou un jeudi soir (sauf pour Elonva un mardi soir) (S1 = premier jour de stimulation) Surveillance de la stimulation ovarienne pour adaptations du traitement la semaine qui suit par échographies + prises de sang Ponction entre le lundi et le vendredi de la dernière semaine Pour empêcher l’ovulation prématurée plusieurs types de traitements sont réalisables : Protocole « long agoniste » = Injection unique intramusculaire de DECAPEPTYL 3 mg dès le début des règles de votre mois d’inscription et début de la stimulation des ovaires environ 15 jours après cette injection un mercredi ou un jeudi Protocole « court agoniste » = Injections sous cutanées quotidiennes de DECAPEPTYL 0.1 mg ou de SYNAREL à partir du 20ème jour des règles qui précèdent votre mois d’inscription et début de la stimulation le mercredi ou le jeudi qui suit les règles Protocole « antagoniste » = Injections sous cutanées quotidiennes de CETROTIDE ou d’ORGALUTRAN une fois la stimulation ovarienne débutée (entre le 6ème et le 9ème jour de stimulation).
- Déclenchement de l'ovulation : Lors de votre dernière consultation de suivi de stimulation, le gynécologue décidera de la date de déclenchement de l’ovulation. Le déclenchement est décidé lorsqu’il existe au moins deux à trois follicules de 16 à 18 mm de diamètre avec un taux d’œstradiol concordant au nombre de follicules matures visualisés. Le déclenchement de l’ovulation est induit par une injection sous-cutanée d’Ovitrelle® (hCG recombinante). En mimant le pic naturel de LH, l’injection d’hCG provoque la reprise de la méiose pour les ovocytes bloqués en métaphase I. L’heure d’injection est très précise, en général 22h00.
- Ponction ovocytaire : Madame est convoquée à jeun pour une hospitalisation en ambulatoire le surlendemain du déclenchement. La ponction ovocytaire est l'acte médical qui permet de recueillir le liquide folliculaire (contenant les ovocytes) dans les ovaires. Le prélèvement est effectué au bloc opératoire de la clinique 32 à 36 heures après l’injection d’Ovitrelle. La patiente va alors subir une courte anesthésie générale (10-15 minutes) pendant laquelle le gynécologue va réaliser la ponction ovocytaire. L’aiguille de ponction va collecter le liquide folliculaire à travers la paroi vaginale sous contrôle échographique. Le même matin, le conjoint doit venir réaliser son recueil au laboratoire à l'heure prévue du rendez-vous. Le conjoint sera informé du nombre d'ovocytes ponctionnés. SORTIE de la CLINIQUE l’après-midi.
- Fécondation in vitro et culture embryonnaire : Les ovocytes sont fécondés in vitro avec les spermatozoïdes du conjoint. Les embryons obtenus sont ensuite cultivés en laboratoire pendant quelques jours.
- Transfert embryonnaire : Il a lieu en général 2 à 3 jours après la ponction, parfois 5 jours après (transfert de blastocystes), sur les indications du biologiste. Le nombre d’embryon(s) replacé(s) dépend notamment du rang de la tentative, de l’âge de la femme, de la qualité de l’endomètre, de la qualité morphologique des embryons et du nombre d’embryons obtenus. Le nombre d'embryons transférés est autant que possible limité à deux, voire un seul dans certaines situations. L'objectif est d'avoir les meilleures chances de grossesse tout en limitant les risques de grossesse multiple. -le choix du nombre d’embryons à transférer est discuter entre l’équipe clinico-biologique et le couple. -des ordonnances de sortie vous seront remises par la sage-femme. Le transfert embryonnaire est un geste habituellement simple et indolore. Un repos de 10 min est préconisé après le transfert.
- Test de grossesse : Environ 9 jours après le transfert, une prise de sang est effectuée pour doser le taux de bêta-hCG et confirmer la grossesse.
La Loi et l'AMP
La loi N° 2011-814 du 7 juillet 2011 relative à la bioéthique et l'arrêté du 03 août 2010 relatif aux règles de bonnes pratiques cliniques et biologiques d’assistance médicale à la procréation encadrent strictement la pratique de l'AMP.
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