Les 19èmes Journées Interactives de Réalités Thérapeutiques en Dermatologie ont réuni des experts pour explorer les évolutions récentes en dermatologie pédiatrique et adolescente. Cette édition a mis en lumière les progrès en génétique, les nouvelles approches thérapeutiques et les défis cliniques rencontrés dans la prise en charge des jeunes patients. En parallèle, l'événement a souligné l'importance des actuels de la vaccination pendant la grossesse et l’entretien motivationnel pour encourager l’adhésion des patientes.
Dermatoses Infectieuses en Pédiatrie : Diagnostic et Prise en Charge
Les dermatoses infectieuses de l’enfant sont fréquentes et variées, constituant plus du tiers des motifs de consultations dermatologiques aux urgences pédiatriques. Il est crucial de savoir identifier les urgences vitales d’origine infectieuse et de connaître les modalités de prise en charge. Toute éruption pustuleuse ou bulleuse doit faire rechercher une cause infectieuse bactérienne, virale, fongique ou parasitaire en raison de sa potentielle gravité. Devant la multitude des étiologies possibles, seules les infections et les maladies inflammatoires les plus fréquentes en dermatologie pédiatrique seront détaillées ici. Les infections cutanées spécifiques à la période néonatale ne seront pas abordées.
Pemphigus Paranéoplasique : Une Affection Auto-immune Associée aux Cancers
Le pemphigus paranéoplasique est une maladie auto-immune associée à des cancers, en particulier les lymphomes B non hodgkiniens, les leucémies lymphoïdes chroniques B, la maladie de Castleman et le thymome. Son expression phénotypique est polymorphe, allant du pemphigus classique à des formes moins classiques : pemphigoïde bulleuse-like, érythème polymorphe-like, nécrolyse épidermique toxique-like, lichen plan-like, poïkilodermie comme dans la réaction chronique du greffon contre l’hôte. Le traitement des pemphigus paranéoplasiques n’est pas codifié et varie en fonction de la néoplasie associée.
Manifestations Cutanées Associées à la Covid-19
Diverses manifestations cutanées associées à la Covid-19 semblent désormais documentées. Les données restent fragmentaires et elles se vérifient ou s’infirment chaque jour. Le caractère véritablement épidémique et atypique de ces manifestations à type de pseudo-engelure était surprenant devant la douceur du climat. à l’instar d’autres manifestations viscérales, elles seraient liées à une “endothélite inflammatoire”. Les vasculopathies thrombosantes sont l’apanage des formes graves. L’hypercoagulabilité et l’inflammation sont ici au premier plan. Les observations non spécifiques (paravirales) sont semblables à celles observées au cours d’autres infections virales.
Dermatomyosite Juvénile : Prise en Charge Multidisciplinaire
La dermatomyosite de l’enfant (DMJ) nécessite une prise en charge multidisciplinaire dans un centre spécialisé. La dermatomyosite juvénile (DMJ) est une myopathie auto-immune rare chez l’enfant et qui touche à la fois les muscles striés et la peau. Elle se manifeste par un déficit musculaire et par des signes cutanés très caractéristiques. Son étiopathogénie reste mal connue. Il s’agit d’une vascularite systémique.
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Les corticoïdes sont le traitement de première intention, ils ont transformé le pronostic de la maladie. Les immunoglobulines intraveineuses sont particulièrement intéressantes dans les formes résistantes, en particulier en cas de prépondérance des signes cutanés. Les IgIV et certains immunosuppresseurs (méthotrexate, ciclosporine) sont utilisés en cas de corticorésistance, parfois d’emblée par certaines équipes.
Une prise en charge kinésithérapeutique adaptée est fondamentale. Sur le plan dermatologique, la photoprotection doit être draconienne. Le recours aux antipaludéens de synthèse est parfois préconisé. Les IgIV ont une place qui reste à déterminer. La mortalité est en nette diminution et varie de 0,7 à 7 %. La première cause de décès est le sepsis dont le point de départ est souvent pulmonaire. La calcinose est une complication grave dont l’incidence est en diminution. La kinésithérapie représente un élément indispensable dans la prise en charge de la DMJ. Un purpura en nappe rapidement extensif est d’une extrême gravité (purpura fulminans).
Chirurgie Maxillo-Faciale : Formation et Compétences
La formation d'un spécialiste en chirurgie maxillo-faciale nécessite une durée totale du DES de 12 semestres, dont au moins 8 dans la spécialité. La phase socle dure 2 semestres et vise à acquérir les connaissances de base dans la spécialité, notamment l'anatomie radiologique et chirurgicale, la prise en charge des principales urgences, et la gestion des principales complications postopératoires. Les compétences à acquérir sont cliniques, techniques et comportementales, incluant l'organisation de la prise en charge des urgences chirurgicales et la maîtrise des gestes chirurgicaux de base.
La phase d'approfondissement dure 6 semestres et vise à approfondir les connaissances théoriques et pratiques spécifiques, en particulier la prise en charge des urgences ainsi que des pathologies électives bénignes et cancéreuses courantes de la spécialité. Les compétences spécifiques incluent l'identification des patients à risque, l'utilisation des dispositifs médicaux de la spécialité, et l'identification et le traitement d'une complication peropératoire.
La phase de consolidation dure 2 ans et vise à acquérir une autonomie dans toutes les composantes du métier, incluant la prise en charge médico-chirurgicale des patients, la maîtrise des actes techniques, le travail en équipe uni et pluridisciplinaire, la réalisation des tâches administratives, et l'auto-évaluation. Les compétences spécifiques incluent la prise en charge de toutes les urgences de la spécialité, le traitement chirurgical d'un cancer de l'extrémité céphalique, la reconstruction comprise, et la gestion des complications iatrogènes du traitement médical des cancers.
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Partenariat de Soin et Expérience Patient
Le partenariat de soin avec le patient est une approche du soin du 21ème siècle. Il implique la reconnaissance des savoirs expérientiels des patients et la coproduction de savoirs de soins avec les patients et les citoyens. Le partenariat de soin avec le patient : analyses, N°2 : Université Côte d’azur. Le partenariat de soin avec le patient : analyses, N°5. L’évolution de la posture des patients partenaires - analyse d’un pouvoir en partage. Perspective soignante, n° 74. La médiation, une réponse aux attentes des patients.
Le partenariat patient aux Hôpitaux Universitaires de Genève : bilan, défis et perspectives d’une approche collaborative. Médecine des maladies métaboliques. Le Soin, un travail invisible en manque de reconnaissance. Editorial in La valeur du Soin et du travail invisible. RHIME (Revue interdisciplinaire management, homme & entreprise). La médiation, une réponse aux attentes des patients.
Exemples de Partenariat Patient
- Médiateurs de santé pairs, pairs aidants, patients partenaires, des tandems de partenariat médecins-patients en milieux cliniques.
- Mobilisation des savoirs expérientiels développés par les personnes à l’épreuve du TSPT au service du partenariat avec les professionnels.
- Le patient partenaire, le sens de la relation de soin.
- Partenariat-patient et autisme : quels enjeux en orthophonie ?
- Accompagner par l’expérience : l’apport des patients-partenaires en oncologie. Soins.
- Partenariat patient dans un centre de lutte contre le cancer : mise en place et rôles d’un comité de patients et aidants.
- Le tandem partenariat médecin généraliste-patient partenaire : une expérience transformative.
Consultation Citoyenne et Démocratie Participative
La ville de Poitiers a intégré le droit d’interpellation à sa politique de participation citoyenne. Ce droit concerne tous·tes les habitant·es de la ville, de 16 ans et plus, de nationalité française et étrangère. Il permet à tous·tes citoyens·nes d’interpeller les élu·es de la ville et de mettre un sujet qu’ils·elles considèrent comme prioritaire à l’agenda politique de manière plus directe. La ville s'engage à fournir une réponse formelle, dont la nature dépend du nombre de signataires de la pétition.
La Ville de Grenoble met en place les Ateliers d'Initiative Citoyenne pour favoriser la participation des habitants dans le processus décisionnel. Un groupe initial de 25 citoyens grenoblois est sélectionné de manière aléatoire, en respectant des critères de diversité tels que la parité, l'âge, le niveau d'éducation, la nationalité et la répartition géographique. Ces ateliers incluent au moins deux résidents n'ayant pas la nationalité française, soulignant ainsi l'inclusivité de l'initiative. Pendant trois mois maximum, le groupe travaille sur des problématiques préalablement identifiées, en collaborant avec la Ville et en produisant des recommandations concrètes.
La Métropole de Grenoble a lancé l'initiative de l'Agora pour améliorer l'accueil des réfugiés, impliquant 16 membres réfugiés ou demandeurs d'asile dans des discussions mensuelles pour développer des solutions adaptées.
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La carte de citoyenneté locale de Villeurbanne représente un outil dans le cadre du projet visant à faire de la ville un lieu accueillant. Ouverte à tous ceux qui ont un lien avec Villeurbanne, qu'ils y vivent, y travaillent, y étudient ou y participent autrement, elle dépasse les frontières de nationalité ou de statut de résidence.
La carte citoyenne de Paris offre une pluralité d'avantages aux résidents, travailleurs et étudiants parisiens, et ce quelque soit leur nationalité et à partir de l'âge de 7 ans. Gratuitement délivrée et valable à vie. Chaque mois, un programme varié d'événements est proposé. Les détenteurs de la carte peuvent également participer à des ateliers citoyens pour se former sur des sujets d'intérêt personnel ou général. De plus, elle donne accès à toutes les bibliothèques municipales de la ville.
Dans la métropole de Rennes, le jury citoyen est un dispositif de participation qui permet de questionner un groupe de citoyens tirés au sort sur un thème mis en débat en amont d’une décision. Décision qui sera ensuite prise par le conseil municipal. Les jurys citoyens seront désormais indemnisés pour leur engagement selon leur présence effective aux différentes séances de travail et d’un état de présence signé par le participant.
Communs et territoires
Communs et territoires. Gérer les communs, l’expression est devenue… commune. L’eau possède un statut de commun incontesté. En est-il de même pour l’alimentation, qui donne lieu à de nombreuses initiatives de gouvernance multi-acteurs ?
Initiatives de Participation Citoyenne
- C’est que l’on découvre avec cette expérience du PETR du Briançonnais, Argentiérois et Guillestrois-Queyras, autour de l’enjeu de la transition énergétique, qui a fait vivre en une convention citoyenne, embarquant 24 tirés au sort indemnisés et encadrée par une équipe de chercheurs et financé par la Banque des territoires.
- Le pari du Pays de Lumbres, qui a choisi de faire de la prospective et de son projet de territoire un terrain de participation citoyenne ambitieux.
- Dans ce 16ème épisode de leur podcast, William Arhip-Paterson et Nicolas Ghassibi interrogent Paul et Pauline, deux étudiants du master “Ingénierie de la concertation”, fondé par Loïc Blondiaux.
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