L'utérus cloisonné est une malformation utérine congénitale relativement fréquente, résultant d'un défaut de fusion des canaux de Müller pendant le développement embryonnaire. Cette condition peut impacter la fertilité et augmenter les risques de complications pendant la grossesse. Cet article explore en détail les aspects de l'utérus cloisonné partiel, ses risques potentiels pendant la grossesse, les méthodes de diagnostic et les options de traitement disponibles.
Qu'est-ce qu'un Utérus Cloisonné ?
L'utérus cloisonné est une malformation müllérienne qui survient lors de l'embryogenèse, précisément entre la 10ème et la 13ème semaine de grossesse. Normalement, les canaux de Müller, deux tubes creux, fusionnent pour former l'utérus. En cas d'utérus cloisonné, cette fusion est incomplète, laissant une cloison (septum) à l'intérieur de l'utérus. Cette cloison peut être partielle ou totale.
Types d'Utérus Cloisonné
Il existe différents types d'utérus cloisonné, classés selon l'étendue de la cloison :
- Utérus cloisonné partiel (ou subtotal) : La cloison ne descend pas jusqu'au col de l'utérus et reste dans la partie supérieure. C'est la forme la plus courante.
- Utérus cloisonné complet (ou total) : La cloison s'étend du fond de l'utérus jusqu'au col de l'utérus, le divisant en deux. Dans certains cas, la cloison peut même se prolonger dans le vagin, on parle alors de cloison utéro-vaginale complète.
- Utérus et vagin cloisonnés : La cloison divise non seulement l'utérus et le col, mais aussi une partie ou la totalité du vagin.
Prévalence
D'après la dernière classification publiée de la European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE), les malformations congénitales du tractus génital féminin ont une prévalence de 4 à 7 % de la population générale. L'utérus cloisonné est la malformation la plus fréquente des malformations müllériennes, représentant environ 55% des cas.
Diagnostic de l'Utérus Cloisonné
Le diagnostic de l'utérus cloisonné n'est pas toujours aisé et peut être découvert de différentes manières :
Lire aussi: Utérus après l'accouchement : changements
- Bilan d'infertilité : Parfois, l'utérus cloisonné est découvert lors d'un bilan d'infertilité. Cependant, il est important de noter que la cloison n'est pas toujours responsable de l'infertilité.
- Fausses couches à répétition : Les fausses couches à répétition, en particulier après 14 semaines, peuvent être un signe d'utérus cloisonné.
- Douleurs pelviennes chroniques ou règles douloureuses (dysménorrhées) : Bien que moins systématique, ces douleurs peuvent être associées à un utérus cloisonné.
- Gêne pendant les rapports sexuels (dyspareunie) : Si la cloison descend bas vers le vagin, elle peut créer un obstacle physique et causer une gêne lors de la pénétration.
- Difficulté à insérer un tampon ou une coupe menstruelle : La cloison peut diviser le canal vaginal, rendant l'insertion difficile ou douloureuse.
L'examen de référence pour diagnostiquer un utérus cloisonné est l'échographie 3D avec une coupe coronale (frontale), qui permet d'obtenir une image complète de l'intérieur de l'utérus. L'IRM pelvienne peut également être utilisée pour une analyse plus détaillée de la structure de l'utérus. Dans certains cas, une hystéroscopie peut être réalisée pour visualiser directement l'intérieur de l'utérus.
Il est crucial de bien différencier l'utérus cloisonné de l'utérus bicorne, une malformation utérine plus rare où l'utérus présente deux parties distinctes. À l'échographie, un vide entre les deux parties indique un utérus bicorne, tandis qu'une partie pleine indique un utérus cloisonné.
Risques de l'Utérus Cloisonné Pendant la Grossesse
La présence d'un utérus cloisonné peut affecter le pronostic obstétrical et augmenter les risques de complications pendant la grossesse. Selon certaines études, la cloison semble augmenter le risque de fausse couche du 1er trimestre, particulièrement en cas de cloison complète. D'autres risques incluent :
- Fausse couche précoce et tardive
- Accouchement prématuré
- Présentation dystocique (position anormale du bébé)
- Béance du col
Cependant, il est important de noter que la grossesse reste possible avec un utérus cloisonné, mais elle nécessite une surveillance accrue.
Traitement de l'Utérus Cloisonné
Le traitement de l'utérus cloisonné est généralement chirurgical et consiste en une métroplastie hystéroscopique. Cette intervention vise à retirer la cloison par les voies naturelles, sans incision abdominale.
Lire aussi: Interprétations des Picotements Utérins
Hystéroscopie opératoire
L'opération a lieu en ambulatoire et sous hystéroscopie. Le chirurgien sectionne la cloison avec une chirurgie bi-polaire. Une échographie est utilisée pendant l'intervention pour contrôler que la cloison est suffisamment sectionnée afin de ne pas laisser de résidus supérieurs à 10 mm.
Suivi post-opératoire
Une hystéroscopie de contrôle est réalisée en cabinet 4 à 6 semaines après l'intervention pour s'assurer de la bonne cicatrisation. Après ce contrôle, la femme peut entreprendre une grossesse.
Grossesse après métroplastie
Dans la plupart des cas, la grossesse évoluera normalement après la métroplastie. Cependant, il est important de surveiller la béance du col, qui peut être plus fréquente chez les femmes ayant un utérus cloisonné. Une échographie du col est donc systématiquement réalisée entre 16 et 22 semaines de grossesse. Si le col est inférieur à 25 mm, un cerclage peut être posé.
Traitement pendant la grossesse
Si l'utérus cloisonné est diagnostiqué pendant la grossesse, l'intervention chirurgicale n'est pas possible. Le traitement est alors préventif et consiste en une surveillance accrue avec des échographies fréquentes pour contrôler le bon développement du bébé. Un cerclage peut également être indiqué en cas de béance du col.
Autres Malformations Utérines
Outre l'utérus cloisonné, il existe d'autres malformations utérines congénitales, classées selon la classification de l'ESHRE :
Lire aussi: Informations essentielles sur le petit utérus et la naissance
- Classe U3 (utérus bicorporéal) : Défauts de fusion des deux hémi-utérus. Ces malformations augmentent le risque de fausse couche spontanée, d'accouchement prématuré et de présentation dystocique, mais ne diminuent pas la fertilité.
- Classe U4 (utérus unicorne) : Présence d'un seul hémi-utérus. Il est nécessaire de dépister les anomalies rénales, qui sont présentes dans 29% des cas. Les risques incluent la fausse couche précoce et tardive, l'accouchement prématuré et la présentation dystocique, sans risque d'infertilité.
- Classe U5 (aplasie utérine) : Absence de cavité utérine développée, même unilatérale.
- Utérus en T (ou hypoplasie utérine) : Malformation rare, principalement présente chez les patientes ayant subi une exposition intra-utérine au diéthylstilbestrol (Distilbène ®).
Il est important de noter qu'aucun traitement chirurgical ne peut être effectué dans les utérus uni ou bicornes.
tags: #utérus #cloisonné #partiel #et #grossesse #risques