La contraception d'urgence hormonale, communément appelée « pilule du lendemain », est une solution pour limiter les risques de grossesse non désirée après un rapport sexuel non protégé ou en cas d'échec de la méthode contraceptive habituelle. Elle se présente sous la forme d'un comprimé à avaler et agit en retardant ou en bloquant l'ovulation. Il est crucial de comprendre son fonctionnement, son efficacité et ses limites pour une utilisation éclairée.
Qu'est-ce que la contraception d'urgence hormonale ?
La contraception d'urgence hormonale, ou pilule du lendemain, est un comprimé à avaler qui permet d’éviter une grossesse non désirée en retardant, ou en bloquant l’ovulation. Cependant, il est essentiel de souligner que la pilule du lendemain n’est pas un abortif, elle n'interrompt pas la grossesse. En effet, à partir du moment où il y a une implantation de l'œuf embryonnaire dans l’utérus, la pilule du lendemain n’agit plus.
Il existe deux principaux types de pilules du lendemain :
Pilules à base de lévonorgestrel: Le lévonorgestrel est une version synthétique de l’hormone progestérone. Le lévonorgestrel agit en retardant la libération d’un ovule, de sorte que les spermatozoïdes ne peuvent pas le féconder.
Pilules à base d'acétate d'ulipristal: L’acétate d’ulipristal agit en empêchant la progestérone de jouer normalement son rôle.
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Ulipristal Acétate (EllaOne) : Un Aperçu Détaillé
L'ulipristal acétate, commercialisé sous le nom d'EllaOne, est un modulateur sélectif des récepteurs de la progestérone. Il se présente sous forme de comprimé de 30 mg à prendre par voie orale.
Mécanisme d'Action
L'ulipristal acétate agit principalement en retardant ou en inhibant l'ovulation. Il se lie avec une forte affinité aux récepteurs de la progestérone, empêchant cette hormone de jouer son rôle normal dans le processus ovulatoire. Il inhibe ou retarde ainsi l'ovulation. Ce n'est pas une méthode d'interruption de grossesse.
Contrairement au lévonorgestrel, l'ulipristal acétate conserve une certaine efficacité jusqu'à cinq jours après le rapport sexuel non protégé. Il est efficace même si pris avant ou au début du pic de LH (hormone lutéinisante), inhibant l'ovulation jusqu'à une taille folliculaire de 18 mm.
Efficacité de l'Ulipristal Acétate
L'efficacité de l'ulipristal est dégressive : de 73% à 85%. Elle varie entre 73% et 85% sur les 5 jours après le rapport.
Des études ont démontré qu’environ 1,2 % des femmes qui prennent des contraceptifs d’urgence à base d’acétate d’ulipristal après un rapport sexuel non protégé tomberont enceintes.
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L'ulipristal acétate est considéré comme plus efficace que le lévonorgestrel, surtout lorsque la prise est retardée. Si la prise a lieu dans les 24h qui suivent le rapport à risque, le LNG divise par 2 le risque de grossesse et l’UPA par 6.
Comment et Quand Prendre l'Ulipristal Acétate ?
Il est recommandé de prendre un comprimé d'ulipristal acétate (30 mg) par voie orale le plus tôt possible, et au plus tard dans les 5 jours (120 heures) après le rapport sexuel non protégé ou l'échec de la méthode contraceptive. Le comprimé peut être pris à n'importe quel moment du cycle menstruel, avant, pendant ou après un repas.
Si vous vomissez moins de 3 heures après avoir pris le comprimé, prenez un autre comprimé le plus rapidement possible.
Interactions Médicamenteuses
L'efficacité contraceptive de l'ulipristal acétate peut être diminuée si vous prenez par ailleurs un médicament inducteur enzymatique (médicaments contenant de la primidone, de la phénytoïne, de la carbamazépine, du phénobarbital, de la rifabutine, de la rifampicine, de la griséofulvine, du ritonavir ou produit à base de plantes contenant du millepertuis). Si vous avez été traitée avec un de ces médicaments au cours des 4 dernières semaines, il est recommandé d'utiliser une contraception d'urgence non hormonale, à savoir la pose d'un dispositif intra-utérin au cuivre. Demandez conseil à votre médecin ou à votre pharmacien.
Ce médicament peut réduire l'effet contraceptif des autres contraceptions hormonales (pilules estroprogestatives ou progestatives seules). Il faut donc utiliser une contraception non hormonale complémentaire jusqu'aux règles suivantes.
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Ne prenez pas ce médicament en même temps qu’une autre pilule contraceptive d’urgence qui contient du lévonorgestrel. En prenant les deux ensemble, vous pourriez rendre ce médicament moins efficace.
Effets Secondaires Possibles
Comme tous les médicaments, l'ulipristal acétate peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne surviennent pas systématiquement chez tout le monde. Certains symptômes, tels une sensibilité des seins et des douleurs abdominales (ventre), des vomissements, des nausées, sont également des signes possibles de grossesse. Si vous n’avez pas vos règles et que vous éprouvez ce type de symptômes après avoir pris ULIPRISTAL ACETATE BIOGARAN, vous devez faire un test de grossesse.
Les effets secondaires les plus fréquemment rapportés incluent :
- Nausées
- Douleurs abdominales
- Fatigue
- Maux de tête
- Saignements intermenstruels
L’ulipristal acétate exerce une influence mineure ou modérée sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines : des sensations vertigineuses légères à modérées sont fréquentes après la prise d’ellaOne, somnolence et vision trouble sont peu fréquentes. Si vous souffrez de ces symptômes ne conduisez pas.
Il est important de se rappeler que ces effets secondaires sont temporaires et disparaissent généralement dans les quelques jours suivant la prise de la pilule. Si les effets secondaires rencontrés persistent ou s’aggravent, il est recommandé de consulter un professionnel de santé.
Contre-indications
L'ulipristal acétate est contre-indiqué dans les cas suivants :
- Allergie à l'ulipristal acétate ou à l'un des autres composants du médicament.
- Maladie du foie.
- Grossesse connue ou suspectée.
Ulipristal Acétate et Allaitement
Ce médicament passe dans le lait maternel. Son effet sur le nourrisson n'est pas connu. En cas de prise chez la femme qui allaite, l'allaitement doit être interrompu pendant une semaine. Pendant cette période, il est recommandé d’utiliser un tire-lait afin de maintenir la production de lait, mais de jeter votre lait.
Ulipristal Acétate et Fertilité
Ce médicament n’affectera pas votre fertilité. Si vous avez des rapports sexuels non protégés après avoir pris le comprimé, cela ne vous empêchera pas de tomber enceinte. Il est donc important que vous utilisiez des préservatifs jusqu’à vos prochaines règles.
Prix et Disponibilité
La pilule du surlendemain à l'ulipristal (EllaOne) coûte 25€. Elle est gratuite pour les mineures. Si vous êtes majeure, elle est remboursée à 65% par la Sécurité Sociale depuis 2010 sur présentation d'une ordonnance, comme la pilule du lendemain. Vous pouvez obtenir ces deux types de pilules, sans ordonnance, dans votre pharmacie locale.
Précautions d'Emploi
Avant toute utilisation d’une contraception d’urgence, il faut s’enquérir par l’interrogatoire de la possibilité d’une grossesse en cours.
L’ulipristal agit également sur les récepteurs de la progestérone. Il doit être utilisé le plus tôt possible après le rapport sexuel non protégé et au plus tard dans les cinq jours qui suivent. Sa prise est susceptible de réduire l'action d'une contraception hormonale régulière (pilule). Il est donc recommandé d'utiliser une méthode de contraception mécanique (préservatifs) jusqu'aux règles suivantes.
Cette contraception d'urgence n'est pas totalement efficace : une grossesse peut survenir malgré le traitement. Elle est destinée à un usage exceptionnel et ne peut constituer une méthode de contraception régulière. Elle n'a pas d'effet préventif pour les rapports ultérieurs et peut perturber la contraception hormonale en cours. Une contraception locale (préservatif, spermicide) doit être utilisée jusqu'à la fin du cycle en cours.
Le traitement n'est possible que dans les 5 jours qui suivent le rapport potentiellement fécondant. Il n'a, bien sûr, aucune action sur la transmission d'infections sexuellement transmissibles.
Ce médicament ne modifie généralement pas la date de survenue des règles, mais celles-ci peuvent être décalées de quelques jours avant ou après la date prévue. Néanmoins, si les règles ne surviennent pas dans les 5 à 7 jours après la date attendue, un test de grossesse permettra de savoir si ce retard est dû à une grossesse évolutive ou à un dérèglement hormonal.
En cas de douleurs abdominales ou de saignements anormaux autour de la date attendue des règles, pratiquez également un test de grossesse et consultez en urgence votre médecin si le test est positif. Un diagnostic de grossesse extra-utérine doit être réalisé par échographie.
Des précautions sont nécessaires en cas chez les femmes souffrant d'asthme grave recevant un traitement corticoïde.
Alternatives à la Pilule du Lendemain
Outre les pilules à base de lévonorgestrel et d'ulipristal acétate, le stérilet (ou DIU, dispositif intra-utérin) peut être une alternative. Le DIU est un petit dispositif en plastique et en cuivre en forme de T qu’un médecin ou une infirmière insérera dans votre utérus. Le cuivre est libéré et empêche l’implantation de l’ovule dans l’utérus, ainsi que sa fécondation. Il peut être utilisé comme une forme de contraception d’urgence jusqu’à cinq jours après un rapport sexuel non protégé. Il peut être laissé en place en tant que moyen de contraception à long terme. De toutes les formes de contraception d’urgence, celle-ci est la plus efficace. La plupart des femmes peuvent utiliser un DIU, même si elles allaitent.
Toutefois, le DIU au cuivre doit être posé par un professionnel de la santé, ce qui le rend plus difficile à mettre en œuvre pour une utilisation en urgence. Il doit en effet être posé dans un délai de 5 jours après un rapport non ou mal protégé. Si vous êtes mineure, se faire poser un stérilet n'est pas une pratique très répandue dans le corps médical.
Importance de la Contraception Régulière
Il est préférable de recourir à la pilule du lendemain en cas d’urgence, lorsque votre moyen de contraception habituel n’a pas joué son rôle. Elle ne doit pas être utilisée comme méthode de contraception régulière. Il n’existe aucune garantie que vous ne tomberez pas enceinte après avoir pris la pilule du lendemain.
La contraception d’urgence n'est pas donc pas sans risque pour l’allaitement.
Il est déconseillé de prendre la pilule du lendemain de manière trop fréquente. Selon le Dr Joigneau Prieto, gynécologue et obstétricienne, l'intervalle conseillé entre 2 prises de la pilule du lendemain dans le même cycle soit au minimum de 5 / 7 jours. Deuxièmement, si vous avez pris la Norlevo par exemple, il faudra reprendre la même pilule. Idem pour EllaOne.
Il est indispensable d’avoir un moyen contraceptif après prise d’une CU car celle-ci n’agit que pour le rapport l’ayant justifiée.
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