Le transport pédiatrique en ambulance est un domaine spécialisé du transport sanitaire qui nécessite une attention particulière en raison de la vulnérabilité des nouveau-nés, des nourrissons et des enfants. Cet article vise à définir le transport pédiatrique en ambulance, à explorer les différents types d'ambulances utilisées, à examiner l'équipement et le personnel nécessaires, et à souligner l'importance d'une organisation et d'une formation adaptées pour assurer la sécurité et la qualité des soins lors de ces transports.
Les Différents Types d'Ambulances
L'ambulance est une partie intégrante des transports sanitaires et constitue l'un des modes de transfert médicalisé les plus appréciés. C'est un moyen économique et pratique pour les patients. Il existe plusieurs types d'ambulances, chacune étant conçue pour répondre à des besoins spécifiques en matière de transport sanitaire.
Ambulance Classique (Catégorie C Type A): Ce type d'ambulance est couramment utilisé pour transporter des patients stables qui ne nécessitent pas de soins intensifs. Ces patients peuvent être transportés en position couchée, assise ou semi-assise, selon leur état de santé. Les ambulances classiques sont équipées d'un siège spécifique et souvent d'un matelas coquille pour assurer le confort du patient. Elles disposent également de dispositifs médicaux pour assurer la sécurité des patients tout au long du transport. En général, ces ambulances sont accompagnées de deux ambulanciers formés pour le secourisme d'urgence. L'ambulance de catégorie C type A est donc équipée pour le transport sanitaire de patients dont l'état de santé ne laisse pas présager qu'ils puissent devenir des patients en détresse. La hauteur de plafond est basse, et le véhicule est alimenté en électricité grâce à des batteries. On trouve généralement ce type d'ambulance dans les événements publics ou privés et les rassemblements.
Ambulance de Secours et de Soins d’Urgence (Catégorie A, Type B): Également appelée ASSU, ce type d'ambulance est équipé de plus de matériel médical et de médicaments d'urgence. Elle est utilisée pour transporter des patients souffrant de maladies ou de blessures graves et est privilégiée dans le sauvetage d'urgence primaire. L'ambulance de catégorie A type B permet d'accueillir un médecin et/ou un infirmier, en plus du personnel ambulancier, grâce à un aménagement spécifique. L'espace dans le véhicule permet à l'équipe de se mettre debout. Cette ambulance dispose d'au moins deux places assises, d'une alimentation en énergie électrique pour les appareils, ainsi que de différents matériels de secours pour la prise en charge du patient.
Ambulance de Soins Intensifs (Catégorie A, Type C): Dans cette catégorie, on trouve les UMH (unités mobiles hospitalières). Elles sont utilisées pour les services mobiles d'urgence et de réanimation et permettent de transporter les victimes et d'effectuer les soins intensifs en cas de besoin. Le véhicule dispose d'un grand espace et d'une hauteur de plafond importante, permettant à l'équipe de se mettre debout. Elle comporte également au moins deux places assises, une alimentation en énergie électrique ainsi que du matériel pour soins intensifs.
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Véhicules Sanitaires Légers ou VSL (Catégorie D): Les VSL sont utilisés pour transporter les patients stables mais fragiles, voyageant en position assise, de leur domicile vers un établissement de santé ou une adresse privée. Ce type de transport sanitaire peut accueillir jusqu'à trois patients et dispose d'un équipement de secourisme de base.
Équipement, Équipage et Dispositif des Ambulances (Types A, B et C)
Les ambulances de types A, B et C doivent être équipées d'avertisseurs sonores et lumineux, qui ne doivent être utilisés qu'en cas d'urgence. Plusieurs aménagements sont apportés à l'intérieur de ces ambulances afin de permettre des soins et de surveiller l'état des patients jusqu'à leur prise en charge auprès des centres de soins médicaux. Compte tenu de la nature des prestations, le transport dans ces ambulances est accompagné d'au moins deux membres d'équipage.
Prestations Fournies
Parmi les prestations fournies par l’ambulance et son équipage, on trouve :
- La mise à disposition du véhicule ainsi que l’utilisation de son équipement médical.
- La prise en charge de la personne sur le lieu où elle se trouve.
- Le transport de la personne sur un brancard ou siège roulant et le portage, au départ ainsi qu’à l’arrivée.
- L’assistance médicale ainsi que le suivi fournis par les membres d’équipage durant le trajet.
Matériels Obligatoires
Il s’agit des équipements communs aux trois catégories d’ambulance (type A, B et C). Ils sont constitués et entretenus par les membres d’équipage. La présence de ces équipements obligatoires permet de sauver de nombreuses vies. Voici, entre autres, la liste des équipements :
- Support brancard et la chaise portoir pour le transport de la personne.
- Lot d’attelles.
- Lot de colliers cervicaux pour immobilisation du rachis cervical.
- Oxygène portable.
- Insufflateur manuel avec masque et canule.
- Embout de ventilation bouche à masque, avec entrée pour l’oxygène.
- Dispositif d’aspiration de mucosité.
- Appareil à tension.
- Matelas et oreillers.
- Support soluté.
- Trousse pour le traitement des plaies.
- Matériel d’accouchement d’urgence.
Des variantes de ces véhicules permettent la réalisation de transports pédiatriques et bariatriques.
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Particularités du Transport Pédiatrique en Ambulance
Le transport de nouveau-nés, de nourrissons et d'enfants nécessite une attention particulière. Un groupe de travail a été constitué afin d’établir des recommandations visant à organiser une graduation des transports permettant d’offrir aux nouveau-nés, nourrissons et enfants un niveau de prise en charge adapté à leur état de santé.
Organisation et Mutualisation des Ressources
Pour la réalisation des transports médicalisés interhospitaliers de nouveau-nés, nourrissons et enfants, des formes appropriées de mutualisation des personnels médicaux et non médicaux seront recherchées notamment avec les services assurant la régulation médicale, la réanimation néonatale ou pédiatrique, la salle de naissance ou les urgences pédiatriques. Il est souhaitable que les pédiatres hospitaliers ou libéraux du territoire de santé apportent leur concours à la réalisation de ces transports.
Formation du Personnel
Le ou les ambulanciers prenant en charge un transport médicalisé sont titulaires du certificat de capacité d’ambulancier et doivent, si possible, avoir une expérience ou une formation complémentaire au transport pédiatrique. L’équipe médicale d’un SMUR spécialisé a vocation à comprendre, de façon prépondérante, des pédiatres. Il est recommandé que les médecins de l’équipe médicale de ce SMUR justifient d’une expérience d’au moins un an en réanimation néonatale et de six mois en transport pédiatrique. La formation complémentaire du CCA, théorique et pratique, en pédiatrie est organisée par les centres de formation aux CCA (CESU, IFSI ou centres de formation privés) en lien avec les établissements de santé.
Véhicules et Équipements Adaptés
Les véhicules utilisés sont, de préférence, des véhicules ambulances de secours et de soins d’urgence (ASSU). Le module intègre les bouteilles de fluides (oxygène + air) ainsi que les appareils de monitorage (un appareil de surveillance multiparamétrique doit être privilégié). Ce module comporte différents tiroirs pour ranger le petit matériel de mise en condition et les thérapeutiques médicamenteuses d’urgence. L’incubateur de transport avec batterie intégrée et auto-régulation par sonde thermique est intégré au module ou solidement fixé sur le brancard. Il doit pouvoir être maintenu en chauffe par un branchement au niveau de la cellule sanitaire. L’alimentation électrique doit être possible tout le temps du transport. Le brancard doit pouvoir supporter un poids supérieur à 150 kilogrammes en raison du poids de l’incubateur et du reste du matériel. Le matériel d’alimentation en air et oxygène avec mélangeur (oxymyst) et analyseur d’oxygène (oxymètre) est également essentiel. Le respirateur automatique de transport est muni des systèmes d’alarmes conformes à la réglementation et d’un monitorage de la FiO2 et de la ventilation.
Protocoles de Désinfection
Compte tenu de la fragilité des personnes transportées, des protocoles de désinfection du matériel et du véhicule devront être établis. Il est recommandé de nettoyer et désinfecter par pulvérisations le matériel et les dispositifs médicaux se trouvant à l’intérieur du véhicule avec un détergent désinfectant.
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Régulation des Transports Pédiatriques
Plusieurs types de régulation sont possibles, le choix du type de régulation dépendant du contexte dans lequel se situe la mise en place des transports pédiatriques et des moyens humains susceptibles d’être mobilisés pour cette régulation. L’appel peut également être traité par une structure spécifique prenant en charge les aspects administratifs de la régulation et la recherche de vecteur approprié en lien avec le SAMU. Le recours à l’avis d’un pédiatre néonatologue est recommandé pour les transports concernant les nouveau-nés, et à l’avis d’un pédiatre pour les transports concernant les nourrissons et les enfants.
Rapatriement Sanitaire et Transport Médicalisé
Dans le cadre d'un rapatriement sanitaire, le personnel médical peut être amené à effectuer des opérations de chirurgie à bord d'un avion sanitaire. A bord d’un avion sanitaire, le patient est transporté assis ou couché. Un avion sanitaire peut potentiellement atterrir dans plus de 3 000 destinations, contrairement à un avion de ligne. Il est possible de réserver instantanément un avion pour une assistance médicale ou une évacuation sanitaire, en fonction de l’urgence du transport de personnes.
Les transports médicalisés se font en général en avion à turbo-propulsion ou à réaction. L’avion sanitaire à turbo-propulsion est idéal pour les vols de courte distance et peut atterrir dans de petits aéroports, tandis que l’avion sanitaire à réaction permet un transport sanitaire plus rapide et peut parcourir de longues distances.
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