L'hôpital Bretonneau, intégré au CHRU de Tours, offre un éventail complet de services liés au diagnostic et à la prise en charge des pathologies dépistées pendant la grossesse, notamment le dépistage de la trisomie 21. Cet article a pour but de vous informer sur les différentes étapes et options disponibles au sein de cet établissement.
Le Service de Diagnostic Anténatal (DAN) et de Médecine Fœtale
Le service de Diagnostic Anténatal (DAN) et de Médecine Fœtale du CHRU de Tours est spécialisé dans le diagnostic et la prise en charge d’un large éventail de pathologies détectées in utero. Cela comprend :
- Malformations fœtales
- Pathologies infectieuses
- Immunisations materno-fœtales
- Syndrome transfuseur-transfusé compliquant certaines grossesses gémellaires
- Maladies génétiques, dont la trisomie 21
Le service est accessible même si vous n'êtes pas suivie au CHRU de Tours. Votre professionnel de santé habituel peut vous y adresser. Des examens complémentaires sont souvent nécessaires, tels que :
- Échographie
- Amniocentèse
- Biopsies
- Études génétiques
- Ponction de sang fœtal
Le Centre Pluridisciplinaire de Diagnostic PréNatal (CPDPN)
Le service de diagnostic anténatal s’intègre dans l’activité du Centre Pluridisciplinaire de Diagnostic PréNatal (CPDPN). Le CPDPN organise des réunions regroupant divers spécialistes de la région, incluant :
- Obstétriciens
- Échographistes
- Néonatalogues
- Chirurgiens pédiatres
- Sages-femmes
- Généticiens
- Conseillers en génétique
- Pédiatres spécialistes
- Psychologues
Ces réunions permettent d'organiser la surveillance et les soins périnataux pour votre enfant à naître. Il vous sera proposé de rencontrer en période prénatale des spécialistes de la pathologie de votre enfant pour vous informer sur le pronostic et le devenir envisagés. L’obstétricien référent suppléant est le Dr Carine ARLICOT.
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Le CPDPN de Tours peut être consulté à la demande de votre médecin, ou vous pouvez solliciter directement un avis.
Les Échographies de Référence
Ces échographies, avec une analyse morphologique plus approfondie, sont réalisées lorsque votre échographie de dépistage suspecte une anomalie fœtale.
Avis Spécialisés de Diagnostic Prénatal
Vous serez reçue par une sage-femme spécialisée en diagnostic prénatal pour constituer le dossier initial, puis par un médecin obstétricien qui évaluera votre situation, prescrira et réalisera les examens nécessaires pour confirmer - ou infirmer - un diagnostic. D’autres avis peuvent être sollicités et peuvent nécessiter des consultations différentes.
Le Dépistage Prénatal Non Invasif (DPNI)
Le dépistage prénatal non invasif (DPNI) consiste en l’analyse de l’ADN libre circulant dans le sang maternel. Il permet de déterminer le risque de certaines anomalies chromosomiques comme les trisomies 13, 18 ou 21 et peut vous être proposé dans certaines situations de risque. « Dépister la trisomie 21 grâce à une simple prise de sang » est un examen sans risque, recommandé par la Haute Autorité de Santé MAIS non remboursé. Il ne se substitue pas à l’amniocentèse mais en diminue le nombre et apporte aux futures mères un confort inégalé.
Aujourd’hui, dans un souci d’équité d’accès aux soins les plus performants, le CHU Dijon Bourgogne propose ce dépistage gratuitement aux patientes suivies au sein de l’établissement.
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Amniocentèse ou Biopsie de Trophoblaste
Ces prélèvements peuvent être demandés du fait de vos antécédents personnels ou familiaux ou du fait de résultats de prise de sang ou d’échographies réalisés pendant votre grossesse actuelle. Ces gestes sont réalisés en ambulatoire (pas d’hospitalisation).
Gestes Spécialisés de Médecine Fœtale
Certains gestes spécialisés de médecine fœtale tels qu’une ponction de sang fœtal, une pose de drain pleural fœtal, un amniodrainage ou une fœtoscopie laser peuvent parfois s’avérer nécessaires dans certaines situations particulières.
Évaluation des Risques de Grossesse
Le bilan du premier trimestre permet d’évaluer :
- Le risque d’anomalies chromosomiques pour le fœtus selon les modalités recommandées par la Haute Autorité de Santé ; il s’agit en particulier de l’évaluation du risque de trisomie 21. Si, pour des raisons personnelles, vous ne souhaitez pas l’évaluation de ce risque, votre choix sera respecté et votre venue au centre PReGnanT.SEE sera adaptée à l’évaluation des autres risques uniquement.
- Le risque d’accouchement prématuré
- Le risque de pré-éclampsie pendant la grossesse. La pré-éclampsie est une maladie due au placenta, responsable de complications maternelles à type d’hypertension et protéinurie mais aussi parfois de complications fœtales comme le retard de croissance. Son évaluation fait l’objet d’une étude nationale.
L’évaluation des risques de votre grossesse comprend la réalisation, sur une demi-journée, entre 11 et 14 semaines d’aménorrhée (ou entre 11 et 13 semaines + 6 jours) :
- D’une échographie
- D’une prise de sang
- D’un examen clinique (ou consultation)
Le rendu de résultat est assuré de manière orale et écrite par un professionnel spécialisé. Un rapport vous est remis et expliqué ainsi qu’un exemplaire pour le praticien qui suivra votre grossesse. Cette évaluation initiale, rassurante dans la très grande majorité des cas, permet une orientation vers le praticien de votre choix (sage femme, médecin généraliste, gynécologue). En cas de mise en évidence d’un risque augmenté de pathologie, vous serez adressée vers un professionnel de santé et une structure spécialisée adaptés. Les procédures d’évaluation du risque utilisées dans ces différentes structures sont issues de travaux scientifiques effectués dans le monde entier.
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Cette évaluation initiale a pour but d’orienter au mieux votre parcours de santé. Elle vous laisse libre choix du praticien et du lieu d’accouchement. Il faut compter 2h30 pour la réalisation des différents examens, 1h si l’échographie a déjà été faite en ville. Les 1ers résultats arriveront dès la fin de la matinée. Ils nous permettront de vous donner une première évaluation.
Autres Services du CHRU de Tours
Il est important de noter que le CHRU de Tours offre également d'autres services pertinents pour la santé de la mère et de l'enfant, tels que:
- Centre Régional de Dépistage Néonatal (CRDN): Le CHU de Tours coordonne les analyses effectuées par les maternités de la région afin de diagnostiquer au plus tôt 5 pathologies sévères qui affectent la santé de l’enfant : la phénylcétonurie, l’hypothyroïdie congénitale, la mucoviscidose, l’hyperplasie congénitale des surrénales (pour les enfants nés à partir de trente-deux semaines d’aménorrhée), la drépanocytose (pour les nouveau-nés présentant un risque particulier de développer la maladie).
- Service de Néonatologie: Le service de néonatologie du CHU de Tours a déménagé vers de nouveaux bâtiments à l’hôpital Bretonneau. Ultra moderne, le nouveau bâtiment de Néonat d’une capacité de 11 à 16 lits place le CHU de Tours en totale conformité en lien avec les exigences réglementaires d’une maternité de type III. La nouvelle Néonat’ tourangelle accueille tous les nouveau-nés « vulnérables » de la région Centre-Val de Loire. Ces bébés très fragiles n’ont pas réussi à s’adapter correctement à la vie extra-utérine. Ils présentent une pathologie ou une malformation congénitale compromettant leur autonomie. Ils nécessitent des soins spécifiques en réanimation, soins intensifs et soins continus néonatals : photothérapie, antibiothérapie, surveillance scopée…
L'Hypnose à l'Hôpital
Méprisée pendant deux siècles par l’Académie, l’hypnose a retrouvé dans le champ médical sa vocation première: soulager la douleur, réduire le stress, apaiser. Elle est actuellement, selon l’INSERM, l’une des pratiques complémentaires les «plus intégrées à l’offre de soins conventionnels». En appoint au bloc opératoire ou de certains traitements et actes médicaux, elle a trouvé largement ses marques à l’hôpital.
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