Introduction
Le diabète gestationnel, ou « diabète de grossesse », est une hyperglycémie (augmentation du taux de glucose dans le sang) qui apparaît pour la première fois pendant la grossesse. Il est crucial de le différencier d'un diabète de type 1 ou de type 2 préexistant. En France, la prévalence du diabète gestationnel a augmenté, atteignant 16,4 % en 2021. Ce guide offre un aperçu complet du dépistage, des causes, des symptômes, des risques, des traitements et de la prévention du diabète gestationnel.
Dépistage du Diabète Gestationnel
Quand et comment dépister ?
Le dépistage du diabète gestationnel se fait généralement vers la fin du deuxième trimestre de la grossesse, entre la 24e et la 28e semaine d'aménorrhée. Cependant, pour les femmes présentant des facteurs de risque, un premier test de glycémie à jeun peut être recommandé dès le premier trimestre, idéalement avant la conception.
Méthodes de dépistage :
- Glycémie veineuse à jeun : Au premier trimestre, le dépistage se fait par la mesure d’une glycémie veineuse chez une femme à jeun depuis au moins 8 heures. Si la glycémie à jeun est ≥ 1,26 g/L, la femme a un diabète de type 2.
- Hyperglycémie Provoquée par Voie Orale (HGPO) : Entre 24 et 28 semaines d'aménorrhée, un test HGPO est réalisé. Ce test consiste en une prise de sang à jeun, suivie de l'absorption de 75 g de glucose, puis de prises de sang une et deux heures après. Le diabète gestationnel est diagnostiqué si une seule des valeurs suivantes est dépassée :
- Glycémie à jeun ≥ 0,92 g/L (5,1 mmol/L)
- Glycémie à 1 heure ≥ 1,80 g/L (10 mmol/L)
- Glycémie à 2 heures > 1,53 g/L (8,5 mmol/L)
Il est important de noter que la notion d’intolérance au sucre n’existe plus ; on a soit une glycémie « normale », soit un diabète gestationnel. Auparavant, le test de O’Sullivan était utilisé, mais il a été supprimé au profit du test HGPO à 75 g de glucose.
Facteurs de Risque
Le dépistage du diabète gestationnel se concentre en priorité sur les femmes présentant des facteurs de risques, notamment :
- Âge de la mère : Les femmes âgées de 35 ans et plus ont un risque accru.
- Poids avant la grossesse : Un IMC supérieur à 25 (surpoids) augmente le risque. L'IMC est calculé en divisant le poids en kilogrammes par la taille en mètres carrés.
- Antécédents familiaux : La présence de diabète de type 2 chez les parents, frères ou sœurs augmente le risque.
- Antécédents de diabète gestationnel : Les femmes ayant déjà eu un diabète gestationnel lors d'une grossesse précédente ont un risque élevé de récidive.
- Naissance d’un bébé de 4 kilos ou plus : Avoir donné naissance à un enfant de 4 kilos ou plus augmente également le risque.
Même en l'absence de ces facteurs de risque, un diabète gestationnel peut se développer en cas d'hydramnios (quantité excessive de liquide amniotique) ou de biométries fœtales supérieures ou égales au 97e percentile. Il est important de noter qu’une jeune femme qui n’est ni en situation d’obésité ni en surpoids et avec une bonne hygiène de vie peut développer un diabète gestationnel. Il peut s’agir d’un dérèglement hormonal favorisé par certains facteurs et parfois inévitable.
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Causes et Symptômes
Causes du Diabète Gestationnel
Le diabète gestationnel est une intolérance aux glucides, entraînant un excès de sucre dans le sang (hyperglycémie chronique). La grossesse est un état diabétogène en raison de l'insulinorésistance qui s'aggrave progressivement. Chez la femme enceinte non diabétique, le pancréas s’adapte et la sécrétion d’insuline augmente au fur et à mesure de la grossesse.
Symptômes
Le diabète gestationnel est souvent asymptomatique. Cependant, certains symptômes peuvent inclure :
- Soif intense
- Mictions fréquentes et abondantes
- Fatigue importante
- Signes d’hyperglycémies répétées
Risques et Complications
Les risques et complications du diabète gestationnel se situent principalement pendant la grossesse et après l’accouchement.
Pour la mère :
- Pré-éclampsie : Dysfonctionnement du placenta associant hypertension artérielle, prise de poids, œdèmes et protéines dans les urines.
- Accouchement par césarienne
- Accouchement prématuré
- Risque accru de développer un diabète de type 2 après la grossesse : Une mère ayant développé un diabète gestationnel a en effet 7 fois plus de risques de développer un diabète de type 2.
- Risque accru de maladies cardiovasculaires
Pour l’enfant :
- Macrosomie fœtale : Le glucose en excès est transmis au fœtus, entraînant un poids de naissance supérieur à 4 kg.
- Détresse respiratoire
- Dystocie des épaules : L’épaule du fœtus se loge contre l’os pubien ou le sacrum de la mère, bloquant le bébé dans le canal vaginal.
- Hypoglycémie néonatale
- Risque de développer plus tard un diabète de type 2
Traitements et Gestion
Autosurveillance Glycémique et Prise en Charge Diététique
La clé d'un traitement réussi repose sur :
- La motivation de la femme enceinte
- L'autosurveillance glycémique régulière (4 à 6 fois par jour)
- Des mesures hygiéno-diététiques
- Le suivi de l’évolution de la grossesse et du diabète gestationnel par un professionnel de santé
L’objectif est de maintenir une glycémie inférieure ou égale à 0,95 g/L à jeun et inférieure à 1,20 g/L deux heures après le début du repas.
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Prise en charge diététique :
- Équilibre alimentaire : Les besoins nutritionnels sont déterminés en fonction du poids, de la taille et de l’activité physique de la maman.
- Repas fractionnés : Répartition de la prise des glucides au cours de la journée (3 repas, 2 collations).
- Calcul de la ration calorique adaptée à chaque femme
- Privilégier les fibres : Manger suffisamment de légumes et de fruits pour ralentir l’absorption des glucides.
Votre médecin va vous demander de contrôler votre alimentation (sucre et gras) et de pratiquer une surveillance de vos glycémies. En premier lieu, il vous orientera vers une diététicienne qui vous aidera à manger plus équilibré. Vous pouvez mesurer vous-même votre taux de sucre au moyen d'un lecteur de glycémie, un appareil individuel de petite taille, facilement transportable. Vous devez vous piquer le bout du doigt avec un stylo autopiqueur pour recueillir une goutte de sang que vous allez déposer sur une petite bandelette qui est introduite dans l’appareil. Il existe également des dispositifs de mesure du glucose en continu (CGM). Ces capteurs placés sous la peau permettent un suivi en continu du taux de glucose.
Activité Physique
En l'absence de contre-indications médicales, une activité physique régulière et adaptée est recommandée.
Traitement par Insuline
Si les mesures hygiéno-diététiques ne suffisent pas, un traitement par insuline peut être nécessaire. Les antidiabétiques oraux sont contre-indiqués pendant la grossesse. Des injections d’insuline rapide de type “analogues rapides” peuvent être prescrites, de même que des insulines lentes, si nécessaire. L’insuline s’administre par injections sous-cutanées, réalisées par vous-même après que l’on vous a montré comment faire.
La première règle est le respect des recommandations hygiéno-diététiques afin d’obtenir de bons résultats glycémiques : glycémie inférieure ou égale à 0,95 g/L à jeun et inférieure ou égale à 1,20 g/L deux heures après le repas. Si malgré un bon suivi de ces règles hygiéno-diététiques, les glycémies restent au-dessus des objectifs, l’indication de l’insuline peut être posée par votre médecin.
Prévention et Suivi Post-Partum
Prévention
La grande majorité des diabètes gestationnels ne vont pas se compliquer car ils vont très bien répondre à l’association de modifications nutritionnelles et d’une activité physique adaptée.
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Suivi Post-Partum
Dans la majorité des cas, le diabète disparaîtra après l’accouchement sauf si vous étiez diabétique avant la grossesse sans le savoir. Certaines patientes avec un diabète gestationnel sont en fait diabétiques et ne le savaient pas. Lorsque les glycémies sont élevées sur le test de dépistage (>1,26 g/L à jeun), ou lors de la surveillance malgré un régime bien conduit, votre médecin peut suspecter un diabète préexistant. Il pourra demander dans ce cas un dosage de l’hémoglobine glyquée (Hba1c, qui correspond à la moyenne de vos glycémies sur les 3 derniers mois).
Il est essentiel de surveiller régulièrement la glycémie après l'accouchement, car il existe un risque accru de développer un diabète de type 2 ultérieurement.
Ressources et Soutien
Pour obtenir du soutien et des informations supplémentaires, vous pouvez vous rapprocher de la Fédération française des Diabétiques, qui propose :
- Un programme d’accueil spécial diabète gestationnel
- La Ligne Écoute Solidaire
- Des programmes Slow Diabète
- Des associations locales
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