La fécondation in vitro (FIV) est une procédure complexe qui nécessite une évaluation approfondie de la fertilité des deux partenaires. Cet article offre un aperçu détaillé des tests de fertilité essentiels pour la FIV, en expliquant pourquoi ils sont importants et comment ils sont réalisés.
Importance du Bilan de Fertilité
Le bilan de fertilité est un ensemble d'examens médicaux qui permettent d'évaluer la capacité d'une personne, seule ou en couple, à concevoir un enfant. Il s'adresse aussi bien aux femmes qu'aux hommes. Il est recommandé de consulter un gynécologue ou une sage-femme pour un bilan de fertilité lorsqu'un projet de grossesse ne se concrétise pas après une année de rapports sexuels réguliers non protégés avant 35 ans, et au bout de six mois après 35 ans. Il est aussi important dans le cadre d'un projet parental pour une personne seule ou un couple de femmes, ou en cas d'antécédents médicaux, génétiques ou chirurgicaux pouvant impacter la fertilité.
La consultation peut avoir lieu seule ou avec un partenaire. Le praticien s’entretient avec vous et peut vous poser des questions sur votre histoire, vos antécédents médicaux, chirurgicaux, les traitements pris, votre mode de vie, etc. Cela permet d’évaluer les éventuelles causes simples ou évitables d’infertilté.
Ainsi chez une femme, le praticien peut s’intéresser entre autres : L'âge de la puberté, La régularité des cycles menstruels, Les habitudes de vie, L’histoire gynécologique de la patiente. Chez un homme, le praticien pourra explorer : Les antécédents d’IST, de torsion testiculaire, de chirurgie urologique, La qualité de l’érection et de l’éjaculation, Les habitudes de vie, La présence de pathologies génétiques dans la famille. Une consultation complémentaire en andrologie ou urologie peut être indiquée.
Un test de fertilité n’engage à rien. Il vaut mieux le faire un peu trop tôt que trop tard. En cas de cycles menstruels irréguliers, de règles très douloureuses, ou de douleurs pelviennes intenses pendant les rapports, un bilan de fertilité d’emblée peut se discuter. Lorsqu’elle a moins de 35 ans, 1an d’essai avant d’effectuer un bilan de fertilité paraît un délai raisonnable. Les problèmes de fertilité peuvent aussi bien toucher l’homme que la femme.
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Examens Clés pour la Femme
Plusieurs examens sont essentiels pour évaluer la fertilité féminine.
Bilan Hormonal
Le dosage hormonal dans le sang est crucial et comprend :
- Hormone Antimüllérienne (AMH): Mesure relativement récente, elle permet d’apprécier la réserve ovarienne. Plus le nombre d’ovocytes en réserve est faible, plus l’AMH est basse. Une AMH basse inférieure à 1 ng est un mauvais pronostic.
- Hormones thyroïdiennes et autres: Selon les données du dossier médical.
- Dosage de la progestérone: Toujours réalisé pendant la seconde moitié du cycle, le dosage de la progestérone renseigne sur le fonctionnement du corps jaune. Cette petite structure de l’ovaire a un rôle capital dans le maintien de la la grossesse.
- Le dosage de ces hormones est effectué à partir d’une prise de sang le 3ème jour du cycle, sauf pour la progestérone, dosée en deuxième partie de cycle après l’ovulation.
Échographie Pelvienne
Une échographie pelvienne est réalisée pour observer les ovaires et l’utérus. Au cours de l’échographie réalisée en début de cycle, les follicules antraux sont soigneusement répertoriés sur les deux ovaires. 5 à 6 follicules antraux en moyenne apparaissent dans chaque ovaire. Chaque femme nait avec des centaines de milliers de follicules au sein de ses ovaires. Ils sont invisibles à l’œil nu et sont nommés les follicules pré antraux. Chaque premier jour du cycle menstruel, un certain nombre de ces petits follicules, va se détacher du pool de follicules ovariens et apparaitra à la surface de l’ovaire. Ils seront alors visibles en échographie.
Tests de Perméabilité des Trompes
La perméabilité des trompes est un élément indispensable à vérifier. Plusieurs options existent :
- Hystérosalpingographie: Elle est faite par un radiologue spécialisé. Il introduit un cathéter dans l’utérus et y injecte un produit iodé radio-opaque. Le prélèvement est analysé au microscope. Lorsqu’il ne rencontre pas d’obstacle, le produit injecté remplit la cavité utérine, diffuse jusqu’à l’extrémité de chacune des trompes et finalement se disperse autour de chaque ovaire dans la cavité péritonéale.
- Échographie Hyfosy: C’est une échographie au cours de laquelle on injecte un produit moussant dans la cavité utérine et on observe la façon dont il passe dans les trompes. L’HYFOSY est réalisée par votre gynécologue ou un par un échographiste spécialisé.
- Échographie en 3D avec hystérosonographie: Il s’agit d’une échographie par voie endovaginale, au cours de laquelle on introduit un cathéter dans l’utérus après passage du col. On y injecte alors de l’eau qui va décoller les deux feuillets endométriaux et ouvrir la cavité utérine.
Hystéroscopie
La qualité de l’endomètre, le volume utérin s’évaluent par une hystéroscopie. C’est un examen assez objectif, une caméra est introduite dans l’utérus par les voies naturelles après ouverture de la cavité par injection d’eau ou de gaz. Bien que l’hystérosalpingographie apporte quelques éléments sur la cavité utérine, ce n’est parfois pas suffisant.
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Examen Gynécologique avec Cytologie et Échographie Vaginale
Cet examen inclut le décompte des follicules ovariens.
Test de Transfert
Nous introduisons une canule fine et flexible à travers le col de l’utérus afin de découvrir ses caractéristiques (longitude, dureté, orientation). C’est un examen indolore et rapide qui nous fournit une information précieuse pour la réalisation postérieure du transfert embryonnaire du traitement.
Analyse Générale de Sang
Hémogramme, biochimie, coagulation.
Sérologie dans le Sang
Virus de l’hépatite B (VHB) et C (VHC), Virus de l’Immunodéficience Humaine (VIH), Syphilis. Leur détermination est un prérequis légal pour pouvoir réaliser le traitement. Chez la femme, en plus, nous solliciterons une analyse de sang pour savoir si elle est immunisée contre la rubéole.
Mammographie
Pour les femmes à partir de 40 ans, sans antécédent de risques au niveau personnel et familial. Chez les femmes présentant des antécédents personnels ou familiaux à risque. Chez les femmes ayant des antécédents familiaux de premier degré, à partir de los 35 ans. suivre que des options dans chaque cas. examens complémentaires, le cas échéant.
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Examens Clés pour l'Homme
L'évaluation de la fertilité masculine est tout aussi importante.
Spermogramme
Le spermogramme, que vous réaliserez au laboratoire Biogroup Oriade PMA, est une analyse du nombre, de la mobilité et de la morphologie des spermatozoïdes. L’échantillon de sperme doit être produit par masturbation, après 2 à 3 jours d’abstinence sexuelle.
Fragmentation de l’ADN du Sperme
Ce test permet de détecter le pourcentage de spermatozoïdes ayant des gènes fragmentés, ce qui n’est pas le cas dans le spermogramme standard. Un taux élevé de fragmentation de l’ADN est associé au risque d’infertilité et de fausses-couches.
Spermocytogramme
Si des anomalies sont détectées, un spermocytogramme peut être prescrit.
Dosages Hormonaux, Caryotype et Échographie
Selon les résultats du spermogramme, des dosages hormonaux, un caryotype et une échographie peuvent être nécessaires.
Le Processus de la Fécondation In Vitro (FIV)
La fécondation in vitro est la procédure qui se réalise au laboratoire d’embryologie et dont l’objectif est d’obtenir des embryons à partir de gamètes féminins (ovules) et de gamètes masculins (spermatozoïdes). Actuellement, nous disposons d’une grande batterie de techniques et de tests qui nous aident à cibler chaque cas ; cependant, il existe ce que nous pourrions appeler une étude initiale ou basique, que nous réalisons avant de programmer toute technique de reproduction assistée. Cette étude démarre avec la réalisation d’une entrevue médicale aux patients, nous permettant de rassembler l’ensemble des données importantes du dossier clinique personnel et familial de la femme ou du couple qui vient en consultation. Suite à cette entrevue, selon le cas concret et si cela est nécessaire, nous réaliserons des examens plus spéciaux.
Au cours d'un cycle menstruel normal, un certain nombre de petits follicules, va se détacher du pool de follicules ovariens et apparaitra à la surface de l’ovaire. Ils seront alors visibles en échographie. Ces follicules vont alors grossir au fur et à mesure que les jours passent. Un follicule va devenir plus gros que les autres, c’est le follicule dominant. L’ovule est alors expulsé dans la trompe, dans sa portion terminale, le Pavillon. L’embryon ainsi formé doit alors remonter la trompe et s’installer confortablement dans l’utérus vers J5-J6, c’est le moment de l’implantation. L’embryon est alors un blastocyste qui va s’implanter dans la paroi interne de l’utérus, l’endomètre.
Stimulation Ovarienne
L’objectif de la stimulation, un traitement hormonal administré par injection, est d’une part d’obtenir le développement simultané de plusieurs follicules et d’autre part de pouvoir prélever des ovocytes avant l’ovulation. Ce traitement est surveillé de façon adaptée par des échographies et des dosages hormonaux.
Ponction Ovarienne
Lorsque les follicules seront matures, le déclenchement de l’ovulation. Elle est réalisée par voie vaginale sous contrôle échographique, et sous anesthésie ou analgésie. Après la ponction, les liquides folliculaires contenant les ovocytes (ou ovules) sont transmis au laboratoire. Tous les follicules.
Recueil et Préparation du Sperme
Le recueil du sperme par masturbation a lieu au laboratoire. Le sperme est ensuite préparé sur place le jour de la ponction ovarienne. Dans des situations particulières, des spermatozoïdes préalablement congelés seront utilisés.
Fécondation
Après le recueil et la préparation, les spermatozoïdes sont simplement déposés au contact des ovocytes dans une boîte de culture contenant un milieu liquide nutritif et placée dans un incubateur à 37° C. Les spermatozoïdes mobiles viennent spontanément, sans aide extérieure, au contact de l’ovocyte. Un seul spermatozoïde fécondera celui-ci. Dans certaines situations, la technique de la FIV peut être associée à l’ICSI : un seul spermatozoïde.
Développement Embryonnaire
Le lendemain de la ponction, les ovocytes fécondés (ou zygotes) sont identifiables par la présence de 2 noyaux, appelés pronucleï : l’un provient de l’ovocyte, l’autre du spermatozoïde. Tous les ovocytes ne sont pas forcément fécondés. Les zygotes deviennent des embryons More de deux à quatre cellules en 24 heures, puis de six à huit cellules 24 heures plus tard.
Transfert Embryonnaire
Dans la majorité des cas, les embryons sont transférés deux à trois jours après la ponction dans l’utérus. Le transfert embryonnaire est un geste simple et indolore qui est parfois pratiqué sous contrôle échographique. Il est réalisé au moyen d’un cathéter fin et souple introduit par voie vaginale dans l’utérus, la patiente étant allongée en position gynécologique. L’embryon est déposé à l’intérieur de l’utérus.
Congélation des Embryons Surnuméraires
Le nombre d’embryons obtenus peut être supérieur au nombre d’embryons transférés. Dans ce cas, les embryons non transférés dits « surnuméraires » et qui présentent des critères de développement satisfaisants peuvent être congelés. Ces embryons, après décongélation, pourront être placés dans l’utérus.
Interruption du Processus
Il peut arriver que le processus soit interrompu pour diverses raisons (non-réponse des ovaires à la stimulation, maturité des ovocytes (ou ovules), caractéristiques du sperme, potentiel évolutif des embryons.
Effets Indésirables et Risques
Malgré toutes les précautions mises en place, la possibilité d’une altération de la qualité du sperme, des ovocytes ou des embryons. Des effets indésirables peuvent survenir en cours de traitement. On observe généralement un taux légèrement plus élevé de poids de naissance inférieur à la normale et de naissances prématurées chez les enfants conçus par FIV. Comme tout geste chirurgical, la ponction ovarienne. Le plus souvent, l’hyperstimulation se manifeste par une augmentation de la taille des ovaires, une gêne ou des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, une diarrhée. Exceptionnellement, l’hyperstimulation ovarienne peut avoir des conséquences sévères (formation de caillots sanguins).
Suivi Après le Transfert
Le premier test de grossesse est réalisé environ quinze jours après l’insémination ou la ponction. ou grossesses extra-utérines). Une première échographie est faite environ un mois après l’insémination ou le transfert. De légers saignements peuvent survenir au cours des premiers mois de grossesse. Contactez aussitôt votre médecin même si cela ne signifie pas systématiquement un arrêt de la grossesse. Un suivi spécifique peut parfois être instauré. Sachez que pour votre projet d’enfant, il est préférable de ne pas trop attendre pour programmer le transfert des embryons. C’est pourquoi, il est important de lui communiquer la technique de conception par assistance médicale à la procréation.
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