Introduction
La mort subite du nourrisson (MSN) est un drame qui touche encore trop de familles. Bien que les causes exactes soient souvent difficiles à déterminer, le tabagisme passif est un facteur de risque majeur sur lequel il est possible d'agir. Cet article explore en profondeur le lien entre le tabagisme passif et la MSN, en s'appuyant sur des données scientifiques et des recommandations de prévention.
Définitions et Chiffres Clés
Mort Inattendue du Nourrisson (MIN) vs. Mort Subite du Nourrisson (MSN)
Il est essentiel de distinguer la mort inattendue du nourrisson (MIN) de la mort subite du nourrisson (MSN). La MIN est définie comme le décès soudain et inattendu d'un enfant de moins d'un an, apparemment en bonne santé. Après une enquête approfondie (autopsie, examens cliniques, etc.), si aucune cause n'est identifiée, le décès est alors classé comme MSN. La MIN est donc une circonstance de décès, tandis que la MSN est un diagnostic d'exclusion.
Prévalence en France
En France, on déplore chaque année entre 250 et 350 décès de MIN. Malgré une diminution significative depuis les campagnes de prévention des années 1990, le nombre de cas stagne depuis les années 2000. On estime qu'environ 50 % de ces décès pourraient être évités en respectant les mesures de prévention recommandées.
Le Tabagisme Passif : Un Facteur de Risque Majeur
Impact du Tabagisme Maternel Pendant la Grossesse
Le tabagisme maternel pendant la grossesse est le deuxième facteur de risque statistique de mort inattendue du nourrisson, multipliant le risque par quatre.
En France, environ 25 % des femmes enceintes fument de manière stable, malgré les campagnes d'information. Ce pourcentage varie considérablement d'un pays à l'autre : 10 % en Suède, 20 à 30 % au Japon, et plus de 30 % au Royaume-Uni et en Australie.
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Deux composants de la fumée de cigarette sont particulièrement impliqués dans la MSN :
- Le monoxyde de carbone (CO) : Il réduit l'apport d'oxygène au fœtus en se fixant sur les globules rouges à la place de l'oxygène.
- La nicotine : Elle est directement toxique pour le cerveau fœtal, entraînant des anomalies neurobiochimiques et des altérations des structures cérébrales impliquées dans le contrôle respiratoire autonome.
De plus, le tabagisme maternel peut entraîner des dépôts de collagène et une altération des épithéliums respiratoires sur le poumon fœtal, ainsi qu'une altération des capacités de réponse immunitaire aux infections respiratoires après la naissance.
Tabagisme Passif Après la Naissance
Le tabagisme passif, c'est-à-dire l'inhalation involontaire de la fumée dégagée par d'autres personnes, est également un facteur de risque important de MSN. La fumée secondaire contient plus de 4 000 composants, dont 70 sont cancérigènes. Certains de ces composants sont présents en concentrations beaucoup plus élevées que dans la fumée inhalée par le fumeur.
Même si le risque est moindre que celui du tabagisme actif pendant la grossesse, il est important de se protéger des particules de fumée qui peuvent se déposer sur les vêtements ou les cheveux. De plus, le fumeur rejette constamment du monoxyde de carbone dans l'air, ce qui réduit l'apport d'oxygène au bébé.
Une étude néerlandaise a montré que le fait qu'un des parents fume augmente le risque de mort subite du nourrisson, sans différence significative entre le père et la mère.
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Mécanismes d'Action du Tabac sur le Nourrisson
Le tabagisme, qu'il soit actif ou passif, affecte le nourrisson de plusieurs manières :
- Altération des capacités d'éveil et de contrôle respiratoire : Le tabac perturbe les mécanismes qui permettent au bébé de se réveiller en cas de problème respiratoire pendant son sommeil.
- Modification du mécanisme veille-sommeil et des réflexes respiratoires : Le tabac peut rendre le bébé moins réactif aux signaux de détresse pendant son sommeil.
- Aggravation des conséquences d'une mauvaise position de couchage : Le tabac rend le bébé plus vulnérable aux risques liés au couchage sur le ventre ou sur le côté.
Prévention et Recommandations
L'Importance d'un Environnement 100% Sans Fumée
La seule façon de protéger efficacement les enfants du tabagisme passif est de créer un environnement 100 % sans fumée. Cela signifie :
- Ne pas fumer à l'intérieur de la maison, ni dans la voiture.
- Demander aux visiteurs de fumer à l'extérieur, loin des enfants.
- Éviter les lieux publics où le tabac est autorisé.
Recommandations pour un Couchage Sûr
Outre l'élimination du tabagisme passif, il est essentiel de respecter les recommandations pour un couchage sûr :
- Coucher le bébé sur le dos : C'est la position la plus sûre pour prévenir la MSN.
- Utiliser une turbulette adaptée à la taille du bébé : Elle permet de maintenir le bébé au chaud sans risque d'étouffement.
- Coucher le bébé sur un matelas ferme dans un lit à barreaux : Éviter les matelas mous, les canapés et les fauteuils.
- Ne pas mettre d'objets dans le lit : Pas de coussins, couvertures, oreillers, peluches, tours de lit, etc.
- Maintenir une température ambiante entre 18 et 20°C : Éviter de surchauffer la chambre.
- Faire dormir le bébé dans la chambre des parents : Au moins les 6 premiers mois, voire la première année.
- Allaiter si possible : L'allaitement maternel a un effet protecteur contre la MSN.
- Utiliser une tétine au moment de l'endormissement : Cela peut avoir un effet protecteur, mais ne pas la fixer à l'enfant.
Il est déconseillé de rajouter un matelas dans un lit parapluie.
Le Sevrage Tabagique : Une Priorité
La meilleure solution reste l'arrêt complet du tabac. Cette période sensible pour la femme et son compagnon est l'occasion de rencontrer plusieurs professionnels de santé susceptibles d'aider à entreprendre un sevrage tabagique. Le recours au traitement par substituts nicotiniques est possible et gratuit chez la femme enceinte.
Lire aussi: Exploration des dynamiques
N'hésitez pas à vous faire aider par un professionnel de santé ou à contacter Tabac Info Service au 39 89.
Cododo et Tabagisme : Un Mélange Dangereux
Il est particulièrement dangereux de pratiquer le cododo (partager le lit avec son bébé) lorsque l'on est fumeur. Même si vous prenez des précautions comme prendre une douche avant de vous coucher et attendre un certain temps avant de vous mettre au lit, le risque de MSN reste supérieur.
Si vous fumez, il est préférable d'éviter le cododo et de faire dormir votre bébé dans son propre lit, dans votre chambre.
Prise en Charge des Familles Touchées par la MIN
Une circulaire interministérielle du 14 mars 1986 a défini les missions des Centres de Référence MIN (CRMIN) afin de prendre en charge dans une structure hospitalière adaptée, les enfants de moins de 2 ans décédés de mort inattendue du nourrisson et réaliser les investigations diagnostiques post-mortem.
Ces centres de référence ont aussi pour missions d’accompagner les familles, de développer des axes de recherche visant à améliorer la compréhension de cette pathologie, de participer à la prévention et la formation des professionnels de santé ainsi que des familles. En 2013, les CRMIN français se sont réunis au sein de l’Association nationale des centres de référence de la mort inattendue du nourrisson (ANCReMIN) pour soutenir la recherche et mieux diffuser les informations cliniques, physiologiques, scientifiques et soutenir les actions de prévention et de santé publique en lien avec les morts inattendues du nourrisson, les morts fœtales tardives inexpliquées et les décès en salle de naissance.
Les modalités de prises en charge des MIN reposent sur les recommandations de la Haute Autorité de santé (HAS) publiées en 2007, à savoir :
- une prise en charge pré-hospitalière, sur le lieu du décès où sont recueillies par l’équipe SMUR : les circonstances de décès, les données cliniques et environnementales concernant l’enfant et sa famille (examen clinique complet de l’enfant, entretien avec les personnes présentes, examen du lieu de décès, recueil du carnet de santé, etc.) avec une retranscription des données sur la « fiche d’intervention » standardisée au niveau national et mise à disposition des CR MIN ;
- une prise en charge hospitalière au CRMIN, assurée par un pédiatre référent qui réalise un entretien avec la famille, un examen clinique complet de l’enfant décédé, les examens biologiques, bactériologiques, virologiques, métaboliques, génétiques et toxicologiques (fond d’œil, examens radiologiques : radiographie thoracique, radiographies de squelette corps entier, imagerie cérébrale voire du corps entier, prélèvements à visée conservatoire), et sollicite une autopsie ;
- une prise en charge post-hospitalière dans les semaines suivant le décès, avec un suivi régulier des familles organisé par l’équipe référente, afin de communiquer et expliquer l’ensemble des résultats aux parents, mais aussi de leur proposer, ainsi qu’à la fratrie, un soutien psychologique, une orientation vers des associations de parents et un accompagnement médical, préventif et psychologique en cas de grossesse ultérieure.
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