Le tabagisme représente un défi majeur de santé publique en France, touchant environ 15 millions de personnes, soit plus de 3 adultes sur 10 âgés de 18 à 75 ans. Si l'impact du tabac sur la santé générale (cancers, maladies cardiovasculaires) est largement documenté, ses effets délétères sur la fertilité sont souvent sous-estimés. Cet article vise à informer sur les risques du tabac dans le contexte de la procréation médicalement assistée (PMA) et à présenter les recommandations pour optimiser les chances de succès.
Tabagisme et Fertilité : Ce que Disent les Études
Le tabac contient plus de 4000 composés toxiques qui affectent le système reproducteur féminin et masculin à différents niveaux. Chez la femme, le tabac influe sur la qualité de la paroi utérine et réduit le flux sanguin indispensable à la nidation, allongeant le délai de conception. De plus, par son action anti-œstrogène, il avance l’âge de la ménopause de 2 à 3 ans.
Impact du Tabac sur la Fertilité Féminine
Chez les femmes exposées au tabagisme actif ou passif, le tabac réduit la fertilité de manière proportionnelle à la quantité de fumée inhalée. Une fumeuse mettra en moyenne deux mois de plus pour concevoir un enfant qu'une non-fumeuse. Le tabac affecte la paroi utérine et le flux sanguin, essentiels à la nidation de l'embryon, diminuant ainsi les chances de grossesse.
Impact du Tabac sur la Fertilité Masculine
Chez les hommes qui fument, les spermatozoïdes présentent plus fréquemment des anomalies anatomiques, entraînant une diminution de la mobilité et une difficulté accrue à pénétrer dans l’ovule. De plus, le tabac peut entraîner une altération de l’ADN des spermatozoïdes.
Tabagisme et Fécondation In Vitro (FIV)
Fumer lors d’un protocole d’AMP réduit les chances de réussite d’une FIV à 15% contre 23% chez les non-fumeurs. Une étude a montré une augmentation des échecs d’implantation chez les fumeuses, même si elles étaient plus jeunes que les non-fumeuses. Lors d’une stimulation ovarienne, il existe une corrélation entre le nombre d’ovocytes recueillis et le nombre de cigarettes consommées. En moyenne, 10 ovocytes sont recueillis chez les non-fumeuses contre 7 chez les femmes fumant plus de 15 cigarettes par jour.
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Conséquences du Tabagisme sur la FIV
- Diminution du nombre d'ovocytes recueillis lors de la ponction.
- Augmentation du taux d'échec d'implantation.
- Diminution significative du taux de grossesses à partir de 10 cigarettes par jour.
- Augmentation du taux de fausses couches précoces.
Solutions pour Arrêter de Fumer
Il est important d'arrêter de fumer dès le début de la prise en charge en PMA. Des solutions prises en charge par l’Assurance Maladie existent. Cesser de fumer n’est pas évident, surtout en période de stress lié à un protocole d’AMP. Il est donc recommandé de se faire aider.
Les Substituts Nicotiniques
Les substituts nicotiniques (patchs, gommes, pastilles, chewing-gums, inhaleurs) sont disponibles en pharmacie. Il est conseillé de demander l’avis d’un professionnel de santé avant de commencer un sevrage tabagique dans le cadre d’un protocole d’AMP. Leur efficacité, à dosage égal, est similaire. Ils permettent de tripler les chances de réussite du sevrage. Le patch est discret pour le travail, tandis que les gommes ou pastilles peuvent aider à gérer l’anxiété. Les substituts nicotiniques ne créent pas la même dépendance que la cigarette.
Autres Méthodes
- Acupuncture: Bien que non validée par l’AFSSAPS, elle a fonctionné pour certains. Elle consiste à placer des aiguilles près du nez ou à stimuler des points précis de l’oreille.
- Hypnose: Elle aide à accéder à l’inconscient pour modifier la perception de la dépendance. Le choix du thérapeute est important.
- Mésothérapie: Elle consiste à injecter un mélange homéopathique qui provoque le dégoût de la cigarette. Seuls les médecins titulaires d’un diplôme de mésothérapie sont autorisés à pratiquer.
- Livre d’Allen Carr: Cette méthode se concentre sur la dépendance psychologique et aide à prendre conscience des raisons de l’accoutumance.
Cigarette Électronique
La cigarette électronique est souvent présentée comme une alternative moins nocive. Cependant, son efficacité et son impact sur la santé et la fertilité font débat. Il manque encore de preuves scientifiques.
Recommandations Supplémentaires
- Hygiène de vie saine: Une alimentation équilibrée et une activité physique régulière sont recommandées. Le surpoids ou l’obésité diminuent les chances de réponse aux traitements et de grossesse, et augmentent le risque de fausses couches.
- Prise d’acide folique: À poursuivre tout au long de la prise en charge et jusqu’à la fin du premier trimestre de grossesse.
- Éviter les longs courriers: Les vols longs courriers ne sont pas recommandés en raison du risque de phlébite. Après une FIV, un transfert d’embryon congelé ou une insémination intra utérine, les vols long-courriers (6 heures et plus) sont contre-indiqués dans les 4 semaines qui suivent la FIV.
Tabac et Grossesse
Le désir d’enfant ou la grossesse sont souvent des périodes de déclics pour commencer un sevrage tabagique. En France, 17,8% des femmes enceintes fument toujours au troisième trimestre. L’arrêt du tabac est fortement recommandé durant la grossesse.
Risques Liés au Tabac Pendant la Grossesse
- Difficultés à concevoir.
- Entrave les chances de réussite d’une PMA.
- Diminution du recueil d’ovocytes.
- Diminution du taux d’implantation.
- Impact sur le système cardio-vasculaire et respiratoire du fœtus.
Sevrage Tabagique Pendant la Grossesse
La démarche à suivre pour arrêter de fumer en cas de grossesse est similaire à celle d’un autre fumeur. Un professionnel de santé vérifiera l’état anxiodépressif de manière plus poussée. L’utilisation de substituts nicotiniques doit se faire sous contrôle médical.
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Allaitement et Tabac
Si vous fumez et souhaitez allaiter, essayez de fumer au moins une heure avant la tétée en vous aidant de substituts nicotiniques. Les bénéfices de l’arrêt du tabac dépassent largement les risques potentiels liés à l’utilisation de substituts.
Gestion Post-Accouchement
Il est essentiel de maintenir la substitution nicotinique après l’accouchement pour éviter une rechute, souvent liée à l’état émotionnel.
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