Introduction
Cet article explore les aspects du suivi de la grossesse et du post-partum au Maroc, en s'appuyant sur les recommandations médicales et les expériences vécues par les femmes. Il aborde les similitudes et les différences par rapport aux pratiques dans d'autres pays, notamment en France, et met en lumière les défis et les opportunités pour améliorer la santé maternelle et infantile dans le contexte marocain.
Suivi de la Grossesse au Maroc : Similitudes et Différences
D'un point de vue médical, le suivi de la maternité au Maroc présente des similarités avec ce qui se fait en France. On y retrouve des analyses diverses et variées, ainsi que le dépistage de la trisomie. Une particularité notable est que de nombreux gynécologues possèdent leur propre matériel d'échographie, ce qui permet aux parents de voir régulièrement leur bébé lors des rendez-vous mensuels.
Cependant, certaines pratiques diffèrent. La préparation à l'accouchement avec une sage-femme est rare dans le système marocain, bien que quelques personnes pratiquent cette approche à Rabat et Casablanca. L'accouchement est généralement effectué par le gynécologue qui a suivi la grossesse, dans une clinique privée de la ville. Il est important de communiquer clairement ses souhaits concernant l'accouchement (voie basse, péridurale ou non), car les césariennes de confort sont fréquentes dans les milieux aisés.
Expérience Personnelle à Rabat
Une expérience personnelle d'une expatriée à Rabat illustre certains aspects du système de santé marocain. Après avoir choisi d'accoucher au Maroc plutôt que de rentrer en France, elle a constaté des similitudes dans le suivi médical de la grossesse. Cependant, elle a également noté l'absence de préparation à l'accouchement avec une sage-femme et la nécessité de préciser ses préférences pour l'accouchement.
L'expérience à la clinique a été marquée par quelques surprises, notamment l'accueil tard dans la nuit et la confusion initiale concernant l'identité de la sage-femme. Malgré ces péripéties, l'accouchement s'est déroulé sans encombre, avec une approche plus intime que celle vécue en France lors d'un précédent accouchement.
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Recommandations et Conseils
Pour que le suivi de la grossesse se déroule au mieux au Maroc, il est conseillé d'être zen, de savoir ce que l'on veut et de collecter un maximum d'informations auprès de son entourage, surtout lors d'une première grossesse.
Examen Clinique Pendant la Grossesse
L'examen clinique pendant la grossesse comprend plusieurs éléments essentiels :
- Interrogatoire : Il permet de recueillir des informations sur les antécédents personnels et familiaux de la patiente, ainsi que sur le déroulement de la grossesse actuelle.
- Examen général : Il comprend la mesure du poids et de la tension artérielle, ainsi que l'auscultation cardio-pulmonaire.
- Examen obstétrical : Il comprend la palpation abdominale pour évaluer la taille de l'utérus et la position du bébé, ainsi que l'examen du col de l'utérus.
- Examen des seins : La palpation des seins doit être faite systématiquement, surtout en début de grossesse.
- Mesure de la hauteur utérine (HU) : La hauteur utérine à terme est d’environ 32 à 34 cm.
Hygiène et Alimentation Pendant la Grossesse
L'hygiène et l'alimentation jouent un rôle crucial pendant la grossesse :
- Hygiène : Le bain n’est pas contre-indiqué, mais il faut lui préférer la douche. Une toilette génitale soigneuse, mais externe est recommandée. L’hygiène dentaire est très importante. Vous devez intensifier le soin des dents et des gencives avec un brossage correct.
- Alimentation : Une alimentation saine et équilibrée est essentielle pour toutes les personnes, mais elle est beaucoup plus importante pour une femme enceinte. Une alimentation saine et nutritive ne signifie pas « manger pour deux ». Le régime doit être riche en vitamines et minéraux qui se trouvent dans les fruits et les légumes frais. Pendant la grossesse, le besoin de fer, de protéines et de calcium augmente. Les protéines se trouvent dans la viande, les œufs et le poisson, et le calcium se trouve dans le lait et des produits laitiers.
Suivi Post-Natal : Une Période Cruciale
Le post-partum, également appelé "quarantaine", est la période de six semaines qui suit l'accouchement. Cette période est essentielle pour la récupération de la mère et l'adaptation à sa nouvelle vie avec le bébé.
Séjour en Maternité
L'accouchement est suivi d'un court séjour en maternité pour s'assurer que la nouvelle maman récupère correctement. Ces quelques jours sont l'occasion de se reposer, de poser des questions sur l'allaitement, les soins au bébé et la contraception.
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Pendant le séjour en maternité, la nouvelle maman fait l’objet d’un examen clinique quotidien de la part de la sage-femme. Celle-ci surveille sa température, son pouls, sa pression artérielle et examine les éventuelles cicatrices. Elle palpe également le ventre pour évaluer la façon dont l’utérus reprend sa taille normale.
Suivi Médical Post-Natal
Deux séances de suivi post-natal auprès d’une sage-femme peuvent être programmées entre huit jours après la naissance et la consultation post-natale. Ces séances sont l’occasion de faire le point sur les aspects physiques et psychiques de la santé de la mère. Une attention particulière est portée à la continence urinaire. Dans tous les cas, une dizaine de séances de rééducation du périnée sont prescrites, qui seront réalisées par un kinésithérapeute ou une sage-femme, en ville ou à l’hôpital.
La consultation post-natale se fait dans le mois qui suit l’accouchement. Il constitue un temps essentiel de l’examen postnatal.
Morbidité Maternelle Post-Partum au Maroc
Une étude menée à Marrakech a mesuré l’ampleur de la morbidité maternelle post-partum, qui est très peu documentée au Maroc. L’analyse des résultats a montré que 39% des parturientes ont eu une complication durant leur grossesse (29 % anémie) et 58% ont eu au moins une complication pendant l’accouchement. Lors de la consultation du post-partum à 42 jours, 60 % des parturientes ont exprimé des plaintes après l’accouchement (13% de troubles mentaux, 11 % de problèmes gynéco-obstétriques et 8 % de problèmes d’hémorroïdes).
Conseils et Recommandations
- Le repos est essentiel à la fois pour récupérer physiquement et pour s’adapter à l’arrivée de bébé.
- Il est important de prendre toutes les précautions pour que la plaie d’épisiotomie ne s’infecte pas.
- Si la maman a décidé d’allaiter son bébé, celui-ci sera mis au sein très rapidement pour que la montée de lait se déclenche.
- Pour éviter une nouvelle grossesse trop rapprochée, il est souvent nécessaire de rapidement mettre en place une forme de contraception après l’accouchement.
Politiques et Programmes de Santé Maternelle au Maroc
Au début des années 70, un décret ministériel a vu le jour, axé sur les soins de santé de base, une approche qui reste pertinente à nos jours. Ce décret a marqué un tournant dans la prise en charge de la santé de la mère et de l'enfant au Maroc.
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Dans le cadre de ces politiques, l'État marocain a mis en place des mesures pour :
- Soutenir financièrement les programmes de santé, notamment pour l'achat de contraceptifs.
- Développer les infrastructures sanitaires, avec l'extension et la construction de nouvelles maternités et maisons d'accouchement.
- Former le personnel de santé, notamment par le biais de l'Institut National de l'Administration Sanitaire (INAS).
- Organiser les soins obstétricaux d'urgence, afin de répondre aux besoins non satisfaits en interventions obstétricales.
Ces initiatives visent à améliorer l'accès aux soins de santé pour toutes les femmes enceintes, en particulier dans les zones rurales et les populations les plus vulnérables.
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