Introduction
La tératozoospermie, également appelée tératospermie, est une condition caractérisée par un pourcentage élevé de spermatozoïdes anormaux dans le sperme. Cette anomalie peut impacter la fertilité masculine, rendant la conception plus difficile. Bien qu'il soit normal d'avoir plus de spermatozoïdes anormaux que normaux dans le sperme, une quantité excessive de spermatozoïdes atypiques peut poser problème. Cet article explore en détail les causes, le diagnostic et les options de traitement de la tératozoospermie.
Qu'est-ce que la Tératozoospermie ?
La tératozoospermie se définit par un nombre important de spermatozoïdes présentant des anomalies de forme. Un spermatozoïde est considéré comme atypique si une ou plusieurs de ses trois parties principales - la tête, la partie intermédiaire et le flagelle - présentent une forme ou une taille inhabituelle. Par exemple, le flagelle peut être trop long, trop court, enroulé, déformé ou même absent. La tête peut être trop grosse, trop petite, absente, ou présenter un acrosome absent ou déformé. Il peut également y avoir des anomalies telles que deux têtes ou deux flagelles.
Le diagnostic de la tératozoospermie repose sur l'analyse de la composition du sperme, appelée spermogramme. Cet examen de référence est souvent associé à un spermocytogramme (étude de la forme des spermatozoïdes au microscope) et à une spermoculture (pour détecter une éventuelle infection du sperme), afin de réaliser un bilan global de la fertilité. Il est conseillé d'effectuer deux spermogrammes à trois mois d'intervalle, car la durée d'un cycle de spermatogenèse est d'environ 74 jours.
Classification des Spermatozoïdes Anormaux
Il existe deux types principaux de tératozoospermie :
- Tératozoospermie polymorphe : Il s'agit de la présence de différents types d'anomalies sur différents spermatozoïdes. Par exemple, un spermatozoïde peut être sans flagelle, tandis qu'un autre a deux têtes. La plupart des tératospermies sont polymorphes.
- Tératozoospermie monomorphe : Dans ce cas, une seule et même anomalie est présente sur un grand nombre de spermatozoïdes. Par exemple, tous les spermatozoïdes peuvent être sans flagelle, ou tous avec deux têtes, ou tous avec une trop grosse tête.
Causes de la Tératozoospermie
La tératozoospermie peut avoir diverses causes, certaines étant réversibles et d'autres non. Les causes potentielles incluent :
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- Anomalies génétiques : Dans certains cas, la tératozoospermie peut être due à une anomalie génétique, auquel cas elle ne pourra pas être supprimée.
- Infections : Les infections urinaires, telles que la prostatite (inflammation de la prostate), l'orchite (inflammation des testicules) et l'urétrite (inflammation de l'urètre), peuvent affecter la fertilité masculine et entraîner une tératozoospermie.
- Médicaments : L'usage de certains médicaments peut réduire la production de spermatozoïdes ou affecter leur morphologie.
- Pathologies anatomiques : La varicocèle, une dilatation des veines au niveau du cordon spermatique, est une cause fréquente d'infertilité masculine et peut entraîner une tératozoospermie. L'anomalie de migration testiculaire, où les testicules ne descendent pas dans les bourses, peut également affecter la production de spermatozoïdes. Les lésions des voies génitales, telles que l'obstruction des tubes ou des canaux éjaculateurs, peuvent entraîner des anomalies de la morphologie des spermatozoïdes.
- Troubles hormonaux : Le fonctionnement des testicules est régulé par des hormones telles que la LH et la FSH, sécrétées par l'hypophyse. Un déséquilibre hormonal peut affecter la production de spermatozoïdes et entraîner une tératozoospermie. Une concentration anormalement élevée de prolactine dans le sang peut également perturber la production de testostérone et affecter la fonction sexuelle et la fertilité.
- Maladies génétiques : Certaines maladies génétiques et troubles héréditaires, comme la mucoviscidose ou la maladie polykystique des reins, peuvent altérer la fertilité masculine et entraîner une tératozoospermie. Le syndrome de Klinefelter est un exemple de trouble chromosomique qui se caractérise chez l'homme par un chromosome sexuel X supplémentaire.
- Mode de vie : Le mode de vie peut avoir un impact significatif sur la qualité du sperme. Le tabagisme, l'abus d'alcool, l'obésité et l'utilisation de stéroïdes anabolisants ou de drogues peuvent réduire la production de spermatozoïdes et affecter leur morphologie. L'exposition à la chaleur, par exemple par des jacuzzis et des bains chauds fréquents, des saunas et des hammams, ou un temps passé à conduire trop important, peut également nuire à la production de spermatozoïdes.
- Maladies sexuellement transmissibles (MST) : Les infections répétées de Trachomatis de chlamydia ou la gonorrhée, des maladies sexuellement transmissibles, peuvent provoquer des cicatrices et bloquer le passage des spermatozoïdes, entraînant une tératozoospermie.
Diagnostic de la Tératozoospermie
Le diagnostic de la tératozoospermie repose principalement sur le spermogramme, qui évalue différents paramètres du sperme, notamment :
- Nombre de spermatozoïdes : L'oligospermie se définit comme une concentration de spermatozoïdes dans l'éjaculat inférieure à la normale (moins de 15 millions par millilitre).
- Mobilité des spermatozoïdes : L'asthénospermie est une anomalie du sperme se caractérisant par un défaut de mobilité des spermatozoïdes.
- Morphologie des spermatozoïdes : La tératozoospermie se définit comme un pourcentage insuffisant de spermatozoïdes ayant une morphologie normale. Deux classifications sont en général utilisées : celle de Kruger, où le seuil de tératospermie est de 4 %, et celle de David, avec un seuil de 23 %.
Si le spermogramme révèle une tératozoospermie, d'autres examens peuvent être nécessaires pour identifier la cause sous-jacente, tels que des tests hormonaux, des évaluations physiques, des tests génétiques et une échographie des testicules et des canaux spermatiques.
Traitements de la Tératozoospermie
Le traitement de la tératozoospermie dépend de la cause sous-jacente et de la gravité de l'anomalie. Dans certains cas, des modifications du mode de vie peuvent suffire à améliorer la qualité du sperme. Les recommandations générales incluent :
- Adoption d'une alimentation saine : Une alimentation équilibrée, riche en fruits, légumes et antioxydants, peut améliorer la qualité du sperme.
- Arrêt du tabac : Le tabagisme peut affecter la qualité des spermatozoïdes.
- Réduction de la consommation d'alcool : L'abus d'alcool peut également nuire à la qualité du sperme.
- Gestion du poids : L'obésité peut créer un déséquilibre hormonal et nuire à la fertilité.
- Éviter l'exposition à la chaleur : Éviter les jacuzzis, les bains chauds fréquents, les saunas et les hammams, ainsi qu'un temps passé à conduire trop important, peut aider à maintenir une température testiculaire optimale pour la production de spermatozoïdes.
Lorsque ces mesures ne suffisent pas, l'assistance médicale à la procréation (AMP) peut être une option envisageable. Plusieurs techniques de procréation médicalement assistée sont possibles, notamment :
- Insémination artificielle : Cette technique consiste à injecter directement les spermatozoïdes dans l'utérus de la femme, en contournant le col de l'utérus.
- Fécondation in vitro (FIV) : La FIV consiste à prélever des ovocytes chez la femme et à les féconder avec les spermatozoïdes de l'homme en laboratoire. Les embryons résultants sont ensuite transférés dans l'utérus de la femme.
- FIV-ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes) : Cette technique est une variante de la FIV où un seul spermatozoïde est injecté directement dans l'ovocyte. La FIV-ICSI est particulièrement indiquée dans l'infertilité masculine, car elle ne nécessite que quelques spermatozoïdes mobiles pour réussir la fécondation.
Importance d'un Deuxième Avis
Les pathologies de l'infertilité masculine sont variées et leurs origines, nombreuses. Les difficultés à enfanter qu'elles engendrent peuvent être source de stress et d'inquiétude pour le couple. Un deuxième avis peut vous permettre de poser vos questions, de mieux comprendre les différentes prises en charge existantes et de choisir en conscience le traitement le plus adapté à votre situation.
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