La dépression post-partum est un trouble de l'humeur qui affecte les femmes après l'accouchement. Bien qu'il existe plusieurs approches thérapeutiques, cet article se concentre sur l'utilisation du Seropram (citalopram), un antidépresseur, dans le traitement de cette condition.
Seropram : Généralités et Indications
Seropram est un antidépresseur de la famille des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS). Il est principalement utilisé dans le traitement des états dépressifs et dans la prévention des attaques de panique. Le citalopram agit en augmentant le taux de sérotonine dans le système nerveux, ce qui contribue à améliorer l'humeur et à réduire l'anxiété.
Présentations
Seropram est disponible sous plusieurs formes, notamment :
- Comprimés sécables de 20 mg
- Solution buvable de 40 mg/ml
Dépression Post-Partum : Prise en Charge Thérapeutique
La Haute Autorité de Santé recommande en première intention la psychothérapie et un étayage humain et matériel pour la prise en charge thérapeutique de la dépression du post-partum, quel que soit son niveau de sévérité.
Approches Non Médicamenteuses
Psychothérapie: Le réseau de périnatalité Aurore dispose d'un annuaire regroupant les psychologues et psychothérapeutes adhérents du réseau. La prise en charge psychothérapeutique peut également se faire via des Centres Médico-Psychologiques, certains spécialisés dans la périnatalité.
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Exercices de thérapie "self-help": Quelques exercices de thérapie "self-help" ou de gestion du stress par soi-même, faciles à prendre en main, peuvent être proposés aux patientes afin de mieux appréhender l'anxiété : Respiration diaphragmatique, Cohérence cardiaque, Techniques d'ancrage. Les applications Respirelax + ou Petit Bambou peuvent aussi être une aide pour les patientes à la réalisation de ce type d'exercices.
Étayage humain et matériel: L'étayage humain et matériel a pour objectif de renforcer le lien mère-bébé en limitant l'épuisement parental de la maman et en jouant sur le renforcement de la confiance dans ses capacités maternelles. L'étayage peut reposer sur les proches, si disponibles à proximité et si la patiente se sent de leur en parler, ou sur une aide extérieure. La Protection Maternelle et Infantile peut alors être sollicitée, permettant d'assurer un suivi renforcé y compris à domicile afin de préserver les interractions mère-enfant. En cas de besoin, des Techniciens de l'Intervention Sociale et Familiale (TISF) peuvent être sollicités auprès de la Caisse d'Allocations Familiales afin de soulager et d'épauler la famille dans les tâches quotidiennes (la participation financière dépend du quotien familial, de 0,26€ à 11,88€ de l'heure).
Traitement Médicamenteux
En cas de forme grave ou persistante, un traitement médicamenteux peut être ajouté. Dans ces formes de dépression du post-partum, un avis psychiatrique spécialisé en périnatalité est recommandé.
Antidépresseurs Compatibles
Les antidépresseurs compatibles avec la grossesse sont les suivants :
- ISRS: Fluoxétine, Sertraline, Paroxétine, Citalopram, Escitalopram
- IRSNa: Venlafaxine, Duloxétine
- Tricycliques: Clomipramine, Amitriptyline
- Autres antidépresseurs: Mirtazapine
Seules la Paroxétine et la Sertraline sont compatibles avec l'allaitement maternel. En cas de traitement instauré pendant la grossesse, l'équipe obstétricale doit en être informée. Il est recommandé d'utiliser la posologie minimale efficace, celle-ci sera parfois à majorer au cours de la grossesse du fait de modifications pharmacocinétiques.
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Posologie et Administration de Seropram
La posologie recommandée est de 20 à 30 mg par jour. Le traitement sera prolongé plusieurs mois. Pour les personnes âgées et les patients présentant une insuffisance rénale ou hépatique, la posologie doit être ajustée. Chez les sujets âgés de plus de 65 ans ou en cas d'insuffisance hépatique, la dose est habituellement réduite de moitié.
- Adultes: La dose initiale recommandée est de 1 comprimé ou 0,4 ml de solution buvable par jour. Si besoin, elle peut être augmentée par le médecin à 2 comprimés ou 0,8 ml de solution buvable par jour.
- Prévention des attaques de panique: 1 à 1 comprimé et demi ou 0,4 à 0,6 ml de solution buvable par jour.
La solution buvable peut être diluée dans un peu d'eau ou de jus de fruits (orange ou pomme).
Contre-Indications et Précautions d'Emploi
Seropram est contre-indiqué dans les cas suivants :
- Insuffisance rénale grave
- Anomalie de l'électrocardiogramme favorisant les torsades de pointes
- Association avec les IMAO non sélectifs, les médicaments susceptibles de provoquer des torsades de pointes et les médicaments contenant du pimozide.
Précautions
- L'utilisation des antidépresseurs est déconseillée avant l'âge de 18 ans.
- Tous les traitements antidépresseurs sont susceptibles d'induire un épisode maniaque chez les personnes prédisposées.
- Des troubles du rythme cardiaque ont été observés sous traitement, en particulier en cas d'hypokaliémie, d'insuffisance cardiaque non contrôlée, d'infarctus du myocarde récent ou de ralentissement important du cœur.
- Des précautions sont nécessaires en cas d'épilepsie (même ancienne), de glaucome à angle fermé, de diabète ou de prédisposition aux hémorragies.
- Bien qu'aucune interaction nette n'ait été constatée avec l'alcool, évitez la prise de boissons alcoolisées, comme avec tout médicament psychotrope.
- Si vous devez conduire ou utiliser une machine dangereuse, assurez-vous préalablement que ce médicament n'altère pas votre vigilance.
Interactions Médicamenteuses
Seropram ne doit pas être associé :
- aux IMAO non sélectifs (MARSILID)
- aux médicaments susceptibles de provoquer des torsades de pointes ou les médicaments contenant du pimozide (ORAP)
Il peut interagir avec les IMAO sélectifs (contenant du moclobémide ou de la sélégiline) ou les médicaments contenant du linézolide.
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L'association avec un antimigraineux de la famille des triptans, un médicament contenant du lithium, du tramadol ou un produit de phytothérapie contenant du millepertuis augmente le risque d'apparition d'un syndrome sérotoninergique.
Informez par ailleurs votre médecin si vous prenez un anticoagulant oral, de l'aspirine, un AINS, un antidépresseur imipraminique, ou un médicament contenant de la cyproheptadine, de la cimétidine, du métoprolol.
Grossesse et Allaitement
Les antidépresseurs ne doivent être utilisés pendant la grossesse que s'ils sont strictement nécessaires. Un traitement non médicamenteux (psychothérapie) doit être privilégié. Il est néanmoins possible d'utiliser le citalopram chez la femme enceinte. Si le traitement est poursuivi jusqu'à l'accouchement, une surveillance renforcée du nouveau-né peut être recommandée.
Ce médicament passe très faiblement dans le lait maternel ; néanmoins, son utilisation pendant l'allaitement doit être prudente. Seules la Paroxétine et la Sertraline sont compatibles avec l'allaitement maternel.
En cas de prise pendant la grossesse, en particulier au cours des 3 derniers mois de grossesse, les médicaments tels que SEROPRAM peuvent augmenter le risque d’une maladie grave chez le bébé, appelée hypertension artérielle pulmonaire persistante (HTAP) du nouveau-né, qui se manifeste par une respiration plus rapide de votre bébé et l’apparition d’une coloration bleuâtre de la peau. Ces symptômes apparaissent généralement au cours des 24 premières heures après la naissance. Si vous prenez SEROPRAM en fin de grossesse, il peut y avoir un risque accru de saignement vaginal abondant peu après la naissance, en particulier si vous avez un antécédent de troubles hémorragiques. Des études chez l’animal ont montré que le citalopram réduisait la qualité du sperme.
Effets Indésirables Possibles
Les effets indésirables surviennent surtout au cours des premières semaines de traitement et s'estompent le plus souvent ensuite.
- Très fréquents (plus de 1 patient sur 10): somnolence ou au contraire insomnie, nausées, bouche sèche, transpiration excessive, maux de tête.
- Fréquents: agitation, anxiété, nervosité, confusion des idées, rêves anormaux, tremblements, fourmillements des extrémités, étourdissements, bourdonnements d'oreille, bâillements, perte de poids, diarrhée, vomissements, constipation, démangeaisons, douleurs musculaires ou articulaires, fatigue, baisse de la libido, troubles de l'érection ou de l'éjaculation.
- Peu fréquents: agressivité, hallucinations, excitation anormale, éruption cutanée, chute de cheveux, dilatation de la pupille, augmentation de l'appétit, prise de poids, malaise.
- Plus rarement: mouvements involontaires, pertubation du goût, hypotension orthostatique, convulsions, troubles visuels, grincements des dents, difficulté à uriner, troubles des règles, priapisme, écoulement de lait par le mamelon, réaction allergique, hépatite, baisse du taux de sodium dans le sang, troubles du rythme cardiaque.
Les antidépresseurs inhibiteurs de la recapture de la sérotonine peuvent également provoquer :
- une agitation désagréable et un besoin irrépressible de bouger (impossibilité à rester assis ou debout tranquillement). Si ces troubles surviennent, contactez votre médecin ;
- des saignements tels que des bleus, des saignements de nez, des hémorragies génitales ou digestives ;
- de rares cas de syndrome sérotoninergique dont les principales manifestations sont : tremblements, confusion, agitation, exagération des réflexes, rigidité musculaire, vertiges, fièvre inexpliquée, sueurs.
Arrêt du Traitement
L'arrêt brutal doit être évité. Des troubles, parfois d'intensité sévère, peuvent apparaître à l'arrêt du traitement antidépresseur : anxiété, culpabilité, cauchemars, vertiges, tremblements. Il est préférable d'arrêter le traitement progressivement en diminuant la posologie ou en espaçant les prises pour éviter ces effets indésirables observés en particulier en cas d'interruption brutale. Il est par conséquent recommandé de diminuer progressivement les doses de citalopram sur une période de plusieurs semaines ou mois, selon les impératifs du patient.
Surveillance et Suivi
Une surveillance étroite des patients, et en particulier de ceux à haut risque, devra accompagner le traitement médicamenteux, particulièrement au début du traitement et lors des changements de dose. Les patients (et leur entourage) devront être avertis de la nécessité de surveiller la survenue d'une aggravation clinique, l'apparition d'idées/comportements suicidaires et tout changement anormal du comportement et de prendre immédiatement un avis médical si ces symptômes survenaient.
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