Introduction
Le réseau périnatal d'Île-de-France Sud (IDF Sud) est un dispositif régional essentiel qui regroupe les établissements publics et privés de l’Essonne, de l’ouest du Val-de-Marne et du sud de Seine-et-Marne. Il vise à améliorer la qualité et la coordination des soins pour les femmes enceintes, les nouveau-nés et les jeunes enfants, en tenant compte des spécificités et des défis de la région Île-de-France. Cet article explore le fonctionnement de ce réseau, ses enjeux, et les actions mises en œuvre pour répondre aux besoins des populations.
Les Enjeux de la Périnatalité en Île-de-France
L’Île-de-France présente des indicateurs de santé périnatale et infantile moins favorables que les moyennes nationales, notamment en termes de surmortalité infantile, périnatale et maternelle, de fréquence des naissances prématurées et de prévalence de l’obésité infantile. D’importantes disparités territoriales existent, corrélées aux déterminants individuels, sociaux, environnementaux et à la prévalence des comorbidités (obésité, diabète, etc.). Les travaux réalisés en Seine-Saint-Denis dans le cadre du programme RéMI ont mis en évidence l’interaction entre la précarité sociale et la qualité des soins, soulignant la nécessité d’une prise en charge adaptée et coordonnée.
L’offre de soins en périnatalité et petite enfance est inégalement répartie, concentrée sur Paris et certaines zones de la petite couronne, et plus difficilement accessible en grande couronne. L’accès des populations à une prise en charge adaptée à leurs besoins reste une préoccupation, en particulier dans les situations médicales ou sociales complexes. Le repérage précoce et efficient des situations de vulnérabilité est essentiel pour orienter les femmes enceintes vers le parcours le plus adapté à leurs besoins et mobiliser les ressources pertinentes. La coordination des acteurs (ville-hôpital, santé-social) et la prise en compte des déterminants sociaux, tels que la précarité, les besoins d’accompagnement en médiation ou interprétariat, doivent être renforcées.
La démographie des professions intervenant dans le champ de la périnatalité et de la santé de l’enfant est contrastée, avec d’importantes disparités entre départements. La région est confrontée à des problématiques de réductions de capacité de l’offre de soins en périnatalité, dues notamment aux tensions sur les ressources humaines.
Fonctionnement du Réseau Périnatal IDF Sud
Missions et Objectifs
Les dispositifs spécifiques régionaux en périnatalité, dont fait partie le réseau Périnat IDF Sud, répondent aux missions suivantes :
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- L’animation, la coordination, la formation et l’amélioration des pratiques des acteurs de soins (ville-hôpital).
- La promotion de la lisibilité de l’offre pour les professionnels et le grand public.
- Des actions de promotion de la qualité et de la coordination des soins, en direction de tout acteur concerné.
- La mise en adéquation du niveau de prise en charge au degré de complexité des situations.
- L’accompagnement aux parcours de soins de patients pour lesquels une expertise particulière est nécessaire.
Le réseau publie de l’information sur les dispositifs existants et relaie les recommandations nationales. Il diffuse de l’information sur qui consulter, où, pourquoi, quand et comment. Il reste à disposition des patients et des professionnels afin de les accompagner sur de multiples sujets : accès à l’IVG, sexualité et contraception, projet de grossesse, accompagnement d’une addiction, santé mentale, violence, suivi de grossesse, accouchement, suivi post accouchement, baby-blues et dépression maternelle, deuil périnatal, conseil en parentalité, etc.
Acteurs et Structures
Le réseau de santé en périnatalité compte de nombreux professionnels : médecins généralistes, gynécologues obstétriciens, sages-femmes, pédiatres, radiologues, échographistes, psychiatres, anesthésistes, biologistes, O.R.L, infirmières, diététiciennes, psychologues, psychomotriciens, conseillers conjugaux et familiaux, kinésithérapeutes et travailleurs sociaux.
Exemples d'Établissements Membres et Leurs Services
Un exemple concret de la contribution au réseau est illustré par le service de Médecine et réanimation néonatales, intégré dans le seul centre périnatal de type III de l’Essonne et du sud Seine et Marne. Cette unité abrite l’une des plus dynamiques des 15 réanimations néonatales d’Ile de France. Avec ses 58 lits, dont 28 de soins critiques, elle permet d’admettre près de 1500 nouveau-nés par an. Les unités de réanimation et soins intensifs du service prennent en charge les nouveau-nés ayant besoin d’une assistance technique ou dont l’état clinique est instable (urgences néonatales).
Hébergée en maternité, l’unité Kangourou permet d’éviter la séparation précoce en favorisant le lien parents-enfant. L’unité parents-enfants représente la dernière étape du séjour hospitalier avant le retour à domicile.
Le service assure également le dépistage de la rétinopathie du prématuré par télé-expertise grâce à l’utilisation de la RETCAM et permet une transmission des images de la caméra par réseau sécurisé vers la Fondation Rothschild. Il héberge un lactarium à usage interne qui recueille et ne traite que les dons personnalisés de la mère pour son propre enfant, hospitalisé dans l’établissement.
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A partir de fin 2004, le service a développé un travail en réseau avec les pédiatres du département de l’Essonne, et les médecins volontaires des autres départements pouvant le solliciter (sud Seine-et-Marne et sud Val-de-Marne). Il a ensuite été l’un des moteurs dans le développement du Réseau Pédiatrique du Sud et Ouest Francilien (RPSOF), dont il fait partie. Dans le cadre de ce réseau, les pédiatres du service, ainsi que des pédiatres libéraux, des médecins généralistes et des médecins de la Protection Maternelle Infantile (PMI) assurent, par des consultations spécifiques, le suivi des enfants à risque accueillis par le service.
Actions et Programmes Mis en Œuvre en Île-de-France
Stratégie Régionale et Programmes de Périnatalité
L’Agence Régionale de Santé (ARS) Île-de-France met en œuvre une stratégie régionale et des programmes spécifiques pour améliorer la santé périnatale et infantile. Parmi ces actions, on peut citer :
- Le Programme de gestion des tensions en maternité : Ce programme vise à anticiper et à gérer les situations de tension dans les maternités, afin de garantir la sécurité des patientes et des nouveau-nés.
- L’Entretien Prénatal Précoce (EPP) : Rendu obligatoire en mai 2020, l’EPP permet de recueillir les besoins d’accompagnement et de soutien des parents, et de détecter les risques médico-psycho-sociaux. L’objectif national est d’atteindre 70% de taux de réalisation.
- Le Programme de détection de la surdité totale infantile : Ce programme, mené en lien avec la Coordination Francilienne du Dépistage Néonatal de l’Audition (CFDNA) et les réseaux de santé en périnatalité, vise à renforcer la détection de la surdité permanente néonatale via un parcours composé d’examens et d’information aux jeunes parents.
- Le Programme de suivi des enfants vulnérables (SEV) : Généralisé à l’ensemble de la région depuis 2015, ce programme s’adresse aux nouveau-nés très prématurés, grands hypotrophes ou atteints de pathologies périnatales sévères. Il propose un suivi de l’enfant pendant les 7 premières années de vie et un accompagnement des familles.
- Le Programme d’accès aux soins des publics fragiles : Ce programme vise à développer une offre territoriale permettant une gradation des réponses proposées au regard des besoins identifiés. Il s’inscrit notamment au travers de la mesure 27 du Ségur de la Santé, avec le financement et le déploiement d’équipes mobiles médico-sociales en Île-de-France, dont certaines interviennent spécifiquement sur le champ de la périnatalité.
Santé Mentale en Périnatalité
L’ARS a défini des actions prioritaires pour renforcer le repérage et la prise en charge des risques psycho-pathologiques en périnatalité :
- Le repérage chez la femme enceinte, la mère et co-parent ou le bébé, en lien notamment avec la promotion de l’entretien prénatal précoce.
- La promotion de l’entretien post-natal précoce (à partir de juillet 2022).
- Le repérage de la dépression du post-partum par l’utilisation de l’échelle de dépression postnatale d'Edimbourg (EPDS).
- Le renforcement des staffs médico-psycho-sociaux au sein des maternités franciliennes pour organiser une prise en charge pluridisciplinaire autour des situations de vulnérabilités dès la grossesse.
- La généralisation des unités de psychopathologie périnatale pour 100% des maternités franciliennes.
Accès aux Soins des Publics Fragiles
L’ARS met en œuvre un programme de travail pour développer une offre territoriale permettant une gradation des réponses proposées au regard des besoins identifiés. La mise en œuvre d’un dispositif innovant d’hébergement et de soins résidentiels (HSR) Confluence, porté par l’association Aurore, offre une prise en charge des cas les plus complexes. Ce dispositif comprend des places de LHSS pour des femmes enceintes, des places de LHSS pour des couples mères-bébés, des places d’ACT et des places d’hébergement d’urgence pour des accompagnants (conjoints ou enfants). L’ensemble de ces dispositifs médico-sociaux viennent compléter la stratégie de renforcement du nombre de places d’hébergement d’urgence (HU) pour les femmes enceintes et sortant de maternité sur le territoire francilien, ainsi que pour leurs accompagnants porté par la DRHIL en Île-de-France.
Exemple de Parcours de Soins à la Maternité (Melun)
Pour illustrer le fonctionnement concret d'une maternité au sein du réseau, prenons l'exemple d'un établissement offrant des services complets.
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Inscription et Suivi de Grossesse
Afin de maintenir une prise en charge de qualité et sécuritaire, l’inscription à la maternité est nécessaire. Dès l’inscription, il est indispensable de contacter le secrétariat de la maternité pour un rendez-vous de consultation d’anesthésie vers le 8ème mois de grossesse. La consultation d’anesthésie avec un médecin anesthésiste - réanimateur est obligatoire avant la réalisation de toute analgésie ou anesthésie.
Les consultations d’obstétrique ainsi que les consultations d’échographie sont effectuées par les gynécologues - obstétriciens et par les sages-femmes. L’équipe d’échographistes assure le suivi des grossesses prises en charge et le dépistage de malformations fœtales. Des consultations spécialisées de diabétologie sont proposées si besoin.
Durant la grossesse, les patientes peuvent bénéficier de 6 cours structurés de préparation à la naissance et à la parentalité afin de favoriser leur participation active et celle de leur conjoint dans leur projet de naissance. Pour le premier cours de préparation, une visite de la maternité est organisée.
Accouchement
L’équipe médicale et paramédicale des Urgences Gynéco - Obstétriques accueille les patientes 24H/24 et 7 jours/7. Le secteur naissance comprend 4 salles de pré-travail et 7 salles d’accouchement dont une salle dite « nature ». Un accompagnement chaleureux permet de vivre la naissance de son enfant dans les meilleures conditions de sécurité. Au cours du travail, il pourra être nécessaire de réaliser une césarienne pour des raisons médicales, celle-ci pourra également avoir été prévue avant la mise en travail.
Suites de Couches
Après l’accouchement, les patientes sont conduites avec leur bébé dans l’unité d’hospitalisation mère-enfant. Les chambres sont pour 80% individuelles et disposent d’un espace bain et change pour les nouveau-nés. A la demande, une chambre seule peut être attribuée en fonction des disponibilités, moyennant un supplément.
Tout au long du séjour, les patientes sont entourées par une équipe pluridisciplinaire comprenant obstétricien, pédiatre, sage-femme, infirmière, aide-soignante et auxiliaire de puériculture. Si l’enfant nécessite une surveillance médicale particulière, il sera pris en charge dans l’unité de Néonatalogie ou dans l’unité dite « kangourou ».
Les sorties « précoces » sont favorisées en dehors de toute pathologie contre-indiquant la sortie. Le dispositif PRADO (programme d’accompagnement du retour à domicile) facilite le retour précoce à domicile pour les couples mère-enfant à bas risque médical, psychique et social. A la demande et dès que l’hospitalisation en maternité n’est plus nécessaire, un conseiller de l’Assurance Maladie met la patiente en relation avec la sage-femme libérale de son choix.
Sécurité
Des règles de sécurité sont mises en place, notamment celle de ne pas laisser le bébé seul dans la chambre et de s’assurer à tout moment de la présence d’une personne majeure.
Soins Gynécologiques
Le service accueille également les patientes présentant une pathologie gynécologique nécessitant un traitement médical ou chirurgical. Pour une intervention chirurgicale, l’intervention aura été programmée ou sera réalisée après une consultation d’urgence. Le service accueille également les femmes enceintes dont l’état de santé nécessite une surveillance attentive de la grossesse.
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