Les tests de grossesse, urinaires ou sanguins, jouent un rôle essentiel dans la détection rapide et confidentielle d'une grossesse. Utilisés correctement, ils offrent aux femmes la confirmation de leur état. Cependant, ils suscitent fréquemment des questions sur leur fonctionnement et l'interprétation des résultats. Cet article explore en détail tous les aspects importants liés à l'HCG et aux tests de grossesse.
Qu'est-ce que l'Hormone Chorionique Gonadotrope (HCG) ?
L'hormone gonadotrophine chorionique (HCG), est strictement spécifique de la présence d'un ovule fécondé dans l'utérus. Elle est une glycoprotéine constituée de deux sous-unités alpha et bêta. Cette hormone est sécrétée par les villosités choriales, qui permettent à l'ovule fécondé de se fixer à la paroi utérine. Elle apparaît très rapidement dans le sang et les urines après la fécondation, sa concentration croît les trois premiers mois de la grossesse, puis décroît et disparaît après l'accouchement.
Elle apparaît dans les urines de la femme dès les tout premiers jours suivant la fécondation et sa production augmente régulièrement jusqu'au deuxième mois de la grossesse pour diminuer ensuite. À ce moment, le placenta prend alors le relais, assurant seul la production des hormones nécessaires à la poursuite de la grossesse. Environ 11 jours après la conception, on peut trouver de la hCG bêta dans un échantillon de sang. Toutes les 48 à 72 heures, le taux de hCG augmente. 8 à 11 semaines après la conception, il atteint son maximum.
Les β-HCG correspondent à l’hormone produite par l’embryon en cas de grossesse. C’est la détection de cette hormone dans l’urine ou le sang qui permet de savoir si vous êtes enceinte.
Les Tests de Grossesse : Définition et Types
Un test de grossesse est un outil conçu pour déterminer si une femme est enceinte. Il détecte la présence de l'hormone hCG dans l'urine ou le sang. Il existe principalement deux types de tests de grossesse :
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- Tests de grossesse urinaires : Ils sont les plus couramment utilisés et détectent l'hCG dans l'urine. Ils peuvent être réalisés à domicile ou dans un cabinet médical et se présentent sous différentes formes (bandelettes réactives, tests en cassette, tests digitaux).
- Tests de grossesse sanguins : Ils détectent également l'hCG, mais dans le sang. Plus sensibles que les tests urinaires, ils peuvent détecter une grossesse dès 5 à 8 jours après la conception. Ils doivent être effectués en laboratoire et peuvent être qualitatifs (pour confirmer la présence de l'hCG) ou quantitatifs (pour mesurer la quantité exacte d'hCG dans le sang).
Tests Biologiques Historiques
Les premiers tests de mise en évidence de l'hormone HCG faisaient appel à un animal auquel de l'urine de femme présumée enceinte était injectée.
Tests Immunologiques Modernes
Plus précoces, plus précis et moins onéreux, ces tests reposent sur la visualisation de la réaction se produisant entre un anticorps monoclonal (anticorps anti-HCG obtenu par immunisation chez l'animal) et un antigène. En présence d'HCG venant de l'urine de la femme enceinte, l'anticorps anti-HCG réagit avec l'antigène.
Tests Personnels : Accessibilité et Utilisation
Vendus en pharmacie depuis 1973, mais non disponibles en grandes surfaces et non remboursés par la Sécurité sociale, les tests personnels comme le G.test (carte ou "Screen") ont été mis à la disposition des femmes en 1973. Ils sont utilisables dès le jour présumé des règles.
Quand et Comment Faire un Test de Grossesse ?
Le Moment Idéal
La plupart des tests de grossesse peuvent être faits dès le premier jour de retard des règles. Néanmoins, pour éviter les faux positifs, il est conseillé d’attendre au moins deux ou trois jours de retard. Il est conseillé de faire le test de grossesse urinaire avec les urines du matin, à jeun. Les premières urines sont en effet plus concentrées et donc, le taux de hCG sera plus élevé et plus détectable. Le plus souvent, les tests de grossesse recommandent une utilisation le premier jour de retard des règles. Des tests de sensibilité minimale égale à 25 UI/l existent également, à utiliser la veille du jour où les règles sont supposées revenir.
Utilisation Correcte des Tests Urinaires
Pour bien utiliser un test de grossesse urinaire, il est important de suivre attentivement les instructions spécifiques fournies avec chaque test :
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- Lire attentivement les instructions du test avant de l'utiliser.
- Retirer le capuchon du test et recueillir un échantillon d'urine dans la zone prévue à cet effet.
- Replacer le capuchon et attendre le temps de développement indiqué sur la notice.
- Interpréter les résultats en fonction de ce qui est indiqué dans les instructions.
Tests Sanguins : Procédure en Laboratoire
Les tests sanguins sont réalisés en laboratoire par un professionnel de santé. Une prise de sang est effectuée, puis le sang est analysé pour détecter la présence de l'hCG. Les résultats sont généralement disponibles en quelques heures ou quelques jours.
Interprétation des Résultats et Fiabilité
Fonctionnement des Tests
Les tests de grossesse urinaires et sanguins fonctionnent en détectant la présence de l'hCG dans les fluides corporels (sang ou urine). Les tests urinaires utilisent des anticorps qui réagissent avec la hCG présente dans l'urine. Si la hCG est présente, une réaction chimique se produit, indiquant un résultat positif. Les tests sanguins, quant à eux, mesurent l'hormone hCG de manière plus précise, permettant de détecter des taux plus bas.
Facteurs Influant sur la Précision
La précision des tests de grossesse dépend de plusieurs facteurs, notamment :
- La sensibilité des tests : Des tests plus sensibles peuvent détecter des niveaux plus bas de hCG et donc, confirmer une grossesse plus tôt.
- Le moment du test : Tester trop tôt peut donner un faux négatif, car la hCG commence à être produite après l'implantation.
Fiabilité des Différents Types de Tests
Lorsqu'ils sont utilisés correctement, les tests de grossesse urinaires et sanguins sont généralement très fiables :
- Tests de grossesse urinaires : Ils ont une précision d'environ 99 % si le test est réalisé à la bonne date.
- Tests de grossesse sanguins : Ils ont une précision d'environ 99,9 %.
Attention, cinq minutes après le moment supposé de la lecture le résultat n’est plus aussi fiable (et il ne l’est plus du tout dix minutes après le moment supposé de la lecture). Les tests urinaires de grossesse sont très fiables s’ils sont utilisés correctement lors de la période préconisée en fonction du type de test. Néanmoins, dans certains cas, un test de grossesse urinaire peut être faussement négatif.
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Un test de grossesse peut également être faussement positif lorsque la femme prend certains traitements hormonaux à base d’alpha-hCG, par exemple contre l’infertilité. Les femmes qui prennent ce type de traitement sont habituellement averties par leur gynécologue ou leur pharmacien. D’autres médicaments hormonaux prescrits en cas d’infertilité féminine peuvent modifier la durée du cycle ce qui peut avoir un impact sur la date à laquelle effectuer le test urinaire. Mieux vaut s’informer auprès de son gynécologue.
Résultats Faussés et Situations Particulières
La hCG peut être présente dans plusieurs circonstances non liées à la grossesse, ce qui peut entraîner un test de grossesse hCG faussement positif. Si un résultat faussement positif est obtenu, il implique qu’une femme est enceinte alors qu’elle ne l’est pas. Des résultats positifs chez les femmes non enceintes peuvent survenir après la ménopause ou lors de la prise de suppléments hormonaux. Un résultat négatif de test de grossesse peut survenir lorsqu’un test est effectué trop tôt après la conception, lorsque les niveaux de hCG sont insuffisants. Cependant, supposons que le test soit administré trop tôt dans la grossesse, avant que votre corps n’ait eu le temps de fabriquer suffisamment d’hCG.
Certains médicaments comme les inducteurs d’ovulation contenant l’hormone hCG peuvent fausser le résultat du test. Il est recommandé de ne pas effectuer le test de grossesse trop tôt après en avoir pris, car ils peuvent déterminer un « faux positif ».
Une augmentation de l’hCG chez les femmes périménopausées ou postménopausées peut indiquer un cancer ou une grossesse. Si une femme a récemment fait une fausse couche, l’hormone hCG peut rester dans son corps pendant de nombreuses semaines après la perte.
Que Faire Après l'Interprétation des Résultats ?
Si la positivité du test urinaire a été confirmée par le test sanguin, la femme enceinte peut désormais se tourner vers un gynécologue ou une sage-femme pour le début de son suivi prénatal. Dans le cas où le résultat est négatif mais que les symptômes de grossesse persistent, il est conseillé de répéter le test après quelques jours ou de consulter un médecin pour exclure d'autres causes.
L'HCG et l'Interruption Volontaire de Grossesse (IVG)
Parcours de l'IVG : Étapes et Délais
Lorsqu'une femme prend la décision d'interrompre sa grossesse, elle doit prendre rendez-vous avec un professionnel de santé (médecin ou sage-femme) exerçant en cabinet de ville, en centre de santé, en centre de santé sexuelle ou en établissement de santé. La demande d'IVG se fait en deux temps :
- Consultation d'information : La femme formule sa demande d'avortement au médecin ou à la sage-femme, qui lui remet un dossier guide et des informations orales sur les différentes méthodes d'IVG (instrumentale et médicamenteuse), les lieux de réalisation, les risques et les effets secondaires possibles.
- Remise du consentement écrit : La femme remet son consentement écrit de demande d'avortement au médecin ou à la sage-femme. Il n’existe plus de délai de réflexion minimal entre le premier et le deuxième temps. Ils peuvent avoir lieu au cours d'une seule et même consultation. Vous prenez le temps de réflexion que vous jugez nécessaire pour votre décision, en tenant compte du délai légal pour la réalisation de l’IVG (14 semaines de grossesse).
La durée du parcours de l'IVG est variable, mais un rendez-vous doit être proposé dans les 5 jours suivant l'appel. Si une IVG médicamenteuse est choisie, l'intervalle entre la prise des deux médicaments est de 24 ou 48 heures. Si une IVG instrumentale est préférée, une consultation d'anesthésie doit être réalisée préalablement si l'intervention est souhaitée sous anesthésie générale.
Examens Médicaux Avant et Après l'IVG
Avant l'IVG, plusieurs examens peuvent être réalisés pour confirmer le diagnostic de grossesse et déterminer l'âge de celle-ci. L’âge gestationnel de la grossesse est principalement déterminé par l’interrogatoire et l’examen clinique mais une échographie peut également être réalisée ou une prise de sang pour doser les β-hCG. D'autres examens sanguins sont effectués pour déterminer le groupe sanguin de la femme et permettre la réalisation d'une anesthésie générale en cas d'IVG instrumentale.
Après l'IVG, les examens médicaux ont pour objectif de vérifier que la grossesse est bien interrompue. En plus de l’examen clinique qui peut être réalisé, si la consultation est en présentiel, le médecin ou la sage-femme pourra vous proposer de réaliser une prise de sang pour doser les β-hCG ou une échographie. Tous ces examens et consultations sont pris en charge à 100% par l’Assurance maladie sans aucune avance de frais, que vous soyez majeure ou mineure.
Consultation Psycho-Sociale
La consultation psycho-sociale est systématiquement proposée et obligatoirement réalisée pour les femmes mineures. Elle se déroule entre les deux temps préalables à l’IVG. Au cours de cette consultation, il est proposé un accompagnement social et psychologique.
Méthodes d'IVG et Complications Possibles
Il existe deux méthodes pour interrompre la grossesse : médicamenteuse ou instrumentale. Jusqu’à la 7e semaine de grossesse, soit 9 semaines après le début des dernières règles, vous avez le choix entre les deux méthodes. Au-delà et jusqu’à la 14e semaine de grossesse, soit 16 semaines après le 1er jour des dernières règles, la méthode instrumentale est privilégiée.
Les complications d'une IVG médicamenteuse peuvent inclure des douleurs pelviennes, des saignements et des troubles digestifs. Les complications d'une IVG instrumentale sont rares, mais peuvent inclure des hémorragies ou une perforation de l'utérus. Qu’il s’agisse d’une IVG instrumentale ou médicamenteuse, il existe un risque de complications mais ce risque n’est pas supérieur à celui d’un avortement spontané (fausse couche) ou d‘une grossesse menée à terme.
L’IVG médicamenteuse est efficace à 95%, c’est-à-dire que dans 5% des cas, il est nécessaire de pratiquer une IVG instrumentale ou un autre geste chirurgical en complément. L’IVG instrumentale est quant à elle efficace à 99,7%. Il est tout à fait exceptionnel de devoir refaire la procédure. Quelle que soit la méthode utilisée, la consultation de suivi après l’IVG est nécessaire car elle permet de s’assurer que la grossesse est bien interrompue mais aussi de la bonne santé globale de la femme.
Injection d'Immunoglobulines Anti-D
Uniquement dans le cas où votre groupe sanguin est négatif (on parle de rhésus négatif), le médecin ou la sage-femme vous proposera de réaliser une injection d’immunoglobulines anti-D pour éviter d’éventuelles complications lors d’une future grossesse désirée.
Consultation de Suivi
Il est nécessaire de réaliser cette consultation après une IVG. Elle est réalisée avec le médecin ou la sage-femme et permet de s’assurer que la grossesse est bien interrompue et qu’il n’existe pas de complication. Elle doit intervenir entre le 14e et le 21e jour après l’IVG, parfois plus tôt selon les circonstances cliniques.
HCG et Santé Dentaire Pendant la Grossesse
Parmi les nombreux changements de métabolisme induits par la grossesse, nombreux sont ceux qui interviennent au niveau de la bouche, de la dentition et de la salive, dont la composition chimique va évoluer. Il est donc éminemment recommandé de prendre soin de ses dents et de son hygiène dentaire pendant cette période. Il n'est, contrairement à ce que l'on peut croire, pas contre-indiqué d'effectuer une visite chez le dentiste. Si certaines interventions chirurgicales sont à prohiber (comme la pose d'implants dentaires), on pourra néanmoins effectuer des radios, effectuer un détartrage et même procéder à certains soins sur les caries, avant que celles-ci ne se dégradent. La prise en charge de la femme enceinte ne devrait pas différer de celle des autres patientes. Seulement certaines précautions doivent être prises. Pour cela, il faut entrer en contact avec l’obstétricien pour savoir le moment approprié pour intervenir. Le premier trimestre doit être réservé à faire le bilan clinique. Toute intervention, hormis l’urgence, sera reportée au deuxième trimestre de la grossesse. Les étapes opératoires des soins conservateurs ou endodontiques sont les mêmes sauf que les radiographies sont réservées aux cas d’indication impérative. Aucune restriction sauf avis médical contraire.
Sexualité et Grossesse
La période de la grossesse est aussi une période très épanouissante pour la sexualité et pour le couple.
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