La péridurale est une méthode d'analgésie locorégionale couramment utilisée lors de l'accouchement pour soulager la douleur. Bien qu'elle soit largement répandue et considérée comme sûre, elle nécessite une évaluation médicale préalable, incluant une prise de sang, pour garantir la sécurité de la mère et de l'enfant. Cet article explore les raisons pour lesquelles une prise de sang est indispensable avant la pose d'une péridurale, les examens réalisés et les contre-indications potentielles.
Qu'est-ce que la Péridurale ?
La péridurale est une technique d’anesthésie locorégionale qui permet de contrôler la douleur dans une zone précise du corps, sans altérer la conscience. Reconnue comme la méthode d’analgésie du travail la plus efficace et ayant le moins d’effets sur le bébé, elle consiste à bloquer la transmission des sensations douloureuses au niveau des nerfs provenant de l’utérus et des organes voisins. Pour ce faire, une ponction est réalisée dans le bas du dos afin d’accéder à l’espace péridural, où un fin tuyau (cathéter) est inséré pour permettre l’administration continue d’anesthésiques.
Dans certaines situations, la péridurale est plus qu’une question de confort ; elle devient une nécessité médicale, notamment en cas d’antécédent de césarienne, de bébé en siège ou de grossesse gémellaire.
Pourquoi une Prise de Sang Avant la Péridurale ?
La réalisation d'une anesthésie péridurale est un acte médical qui comporte des risques. C’est pourquoi un certain nombre d’éléments cliniques et biologiques doivent être vérifiés avant de commencer. La prise de sang pré-péridurale est un élément essentiel de cette évaluation, permettant de s'assurer que la patiente ne présente pas de contre-indications à la procédure.
Évaluation de la Coagulation Sanguine
L'une des principales raisons de la prise de sang est d'évaluer la coagulation sanguine. Les mécanismes de coagulation doivent être intacts pour éviter les risques de saignement excessif lors de la pose de la péridurale. Si les mécanismes qui permettent au sang de coaguler sont perturbés, cela risque d’entraîner un saignement. Le danger, c’est qu’un hématome se crée et comprime les petites racines nerveuses situées dans l’espace péridural, provoquant une paralysie.
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Plusieurs conditions peuvent affecter la coagulation, notamment :
- Maladies congénitales affectant la coagulation
- Traitement anticoagulant (aspirine, anti-vitamine K ou tout autre médicament fluidifiant le sang)
- Thrombopénie (taux de plaquettes bas)
Il est donc impératif de signaler toute prise de médicaments ou antécédents de troubles de la coagulation à votre médecin.
Prévention des Infections
La prise de sang permet également de détecter d'éventuelles infections qui pourraient contre-indiquer la péridurale. La présence d'une infection locale sévère du bas du dos (acné, herpès…) ou une fièvre supérieure à 38° peuvent augmenter le risque de complications graves, telles qu'une méningite. En effet, quand la future maman présente une plaie cutanée, un abcès ou des boutons au niveau de la région lombaire, les microbes risquent de se propager, par le point de piqûre, dans le liquide céphalo-rachidien.
Dépistage d'Autres Contre-Indications
La prise de sang peut aussi révéler d'autres conditions médicales qui pourraient rendre la péridurale risquée. Bien que rares, certaines maladies ou tumeurs neurologiques importantes peuvent contre-indiquer une péridurale. En général, le souci est connu avant l’accouchement et la décision ou non de la poser se décide avec le neurologue, l'obstétricien et l’anesthésiste.
Bilan Sanguin Complet
La consultation avec l’anesthésiste, prévue au huitième mois de grossesse, inclut la prescription d’un bilan sanguin complet. Ce bilan permet de dépister d’éventuels problèmes de coagulation du sang et de prescrire, au besoin, des examens complémentaires. Il est important d’inclure ces résultats dans votre dossier de grossesse à amener à la maternité, car en l’absence de ces données le jour J, il vous faudra attendre les résultats de nouvelles analyses sanguines avant de pouvoir bénéficier de la péridurale.
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Examens Réalisés Lors de la Prise de Sang Pré-Péridurale
Le bilan sanguin prescrit avant la péridurale comprend généralement les examens suivants :
- Numération plaquettaire : pour vérifier que le taux de plaquettes est suffisant pour assurer une coagulation normale.
- Tests de coagulation : tels que le TP (temps de prothrombine) et le TCA (temps de céphaline activée), pour évaluer la capacité du sang à coaguler.
- Hémogramme complet : pour détecter une éventuelle anémie ou infection.
- Groupe sanguin et Rhésus : si ces informations ne sont pas déjà connues.
Contre-Indications à la Péridurale
Les contre-indications à la péridurale sont des situations où le risque de la péridurale est supérieur au bénéfice qu’elle pourrait apporter. Elles peuvent être liées à des problèmes de coagulation, des infections, des allergies ou d'autres conditions médicales.
Troubles de la Coagulation
- Maladies congénitales affectant la coagulation
- Traitement anticoagulant
- Thrombopénie sévère
Infections
- Infection locale sévère du bas du dos
- Fièvre supérieure à 38°
- Infections bactériennes sévères (risque d’hypotension artérielle)
Allergies
- Allergies connues aux anesthésiques locaux ou morphiniques utilisés lors de la péridurale (très rares)
- Allergies aux médicaments (toujours possibles)
Autres Contre-Indications
- Maladie ou tumeur neurologique importante
- Scoliose importante ou antécédents de chirurgie du dos (peuvent compliquer la pose)
- Tatouage important dans la zone de ponction (risque de migration de l’encre)
- Certaines maladies cardiaques (rares et généralement connues des patientes)
Le Déroulement de la Consultation d'Anesthésie
La consultation d’anesthésie est OBLIGATOIRE pour toutes les patientes qui accouchent en maternité. Elle se déroule généralement à la fin de votre 8e mois de grossesse, plus précisément, entre la 36e et la 37e semaine d’aménorrhée.
Au cours de cette consultation, l’anesthésiste :
- S’intéresse à vos antécédents médicaux, chirurgicaux et obstétricaux.
- Vous précise si vous devez arrêter ou non votre traitement médicamenteux en vue de l’anesthésie.
- Procède à un examen clinique : prise de votre tension, pesée et auscultation.
- Examine votre dos.
- Prescrit un bilan sanguin complet.
- Vous informe sur les différentes formes d’analgésie et la manière de s’y préparer.
Si vous n’avez pas eu la possibilité de réaliser votre consultation d’anesthésie, vous pourrez tout de même avoir accès à la péridurale pendant votre accouchement.
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Effets Indésirables et Complications Possibles
Bien que la péridurale soit une technique sûre, elle peut entraîner des effets indésirables et, dans de rares cas, des complications graves.
Effets Indésirables
- Céphalées post-ponction : Maux de tête modérés à intenses, pouvant survenir si, lors de la pose, une brèche est réalisée dans plan postérieur de l’espace péridural. Le traitement peut être médicamenteux dans un premier temps. En cas d’échec, un colmatage de cette brèche peut être réalisé par l’équipe d’anesthésie (blood-patch).
- Neuropathies : Atteintes des nerfs responsables de différentes manifestations allant des paresthésies (« fourmis ») à la perte de force dans un territoire des jambes ou des cuisses. Ces complications disparaissent généralement dans les 6 mois.
- Douleurs lombaires : Courantes après la grossesse, rarement secondaires à la péridurale.
- Hypotension : Fréquente lors de césariennes sous péridurale, généralement transitoire.
- Nausées : Parfois dues à la morphine, mais son utilisation reste exceptionnelle de manière prolongée après une césarienne.
- Bloc étendu : Diffusion des produits de l’anesthésie dans un espace « virtuel » proche du site d’injection classique. Leur survenue peut nécessiter une anesthésie générale le temps que l’effet de l’anesthésique s’estompe.
Complications Graves (Rares)
- Crises convulsives : Peuvent être la manifestation d’une toxicité des anesthésiques locaux.
- Arrêt cardiaque : Exceptionnel mais possible.
- Paralysie : Rarissime, généralement due à des troubles de la coagulation non connus.
- Hématomes ou abcès : Phénomènes compressifs extrêmement rares.
Alternatives à la Péridurale
Si la péridurale est contre-indiquée ou si vous souhaitez un accouchement plus physiologique, plusieurs alternatives sont possibles :
- Analgésie par inhalation de protoxyde d'azote (MEOPA) : Un gaz antalgique qui aide à soulager la douleur pendant les contractions.
- Hypnose : Reconnue pour aider les futures mamans à mieux appréhender les tensions, mieux gérer leurs contractions et leur respiration.
- Acupuncture : Peut aider à soulager la douleur et à favoriser la relaxation.
- Techniques de relaxation et de respiration : Apprises lors des séances de préparation à la naissance.
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