Introduction
La maternité Port-Royal, située à Paris, est un établissement de niveau 3 spécialisé dans la prise en charge des grossesses à risque et des naissances prématurées. Inaugurée en février 2012, elle regroupe les équipes de l’ancienne maternité Port-Royal et de Saint-Vincent de Paul. Bien qu’elle bénéficie d’une excellente réputation, certains témoignages mettent en lumière des expériences contrastées, notamment en ce qui concerne les césariennes. Cet article vise à analyser les taux de césariennes à Port-Royal, à les comparer aux moyennes nationales, et à explorer les raisons de ces variations, tout en tenant compte des témoignages de patientes.
Taux de césariennes à Port-Royal : Une Analyse
Les taux d’interventions à la maternité de Port-Royal sont plus élevés que la moyenne nationale. Cela s’explique par la forte proportion de grossesses à risque prises en charge par l’établissement. En effet, Port-Royal accueille de nombreuses patientes présentant des complications médicales telles que des grossesses multiples, des antécédents de césarienne ou des conditions de santé particulières. En 2024, 11 % des patientes étaient âgées de 40 ans et plus, contre 5 % en France. La proportion de nullipares (femme n’ayant jamais accouché) était beaucoup plus élevée à Port-Royal qu’en France : 52 % vs 41 %. La proportion de femmes multipares (ayant déjà accouché) avec antécédent de césarienne était également plus élevée à Port-Royal qu’en France : 26 % vs 21 %.
Grossesses Gémellaires et Accouchement par Voie Basse
Une étude prospective menée entre 2014 et 2015 par des équipes de chercheurs et cliniciens de l'Inserm, de l'Université Paris-Descartes et de l'Assistance Publique - Hôpitaux de Paris, apporte un éclairage nouveau sur le mode d’accouchement en cas de grossesse gémellaire. Selon les Prs Thomas Schmitz, service de gynécologie - obstétrique de l’hôpital Robert Debré - AP-HP, et François Goffinet, service de gynécologie - maternité de l’hôpital Cochin - AP-HP, qui ont coordonné cette étude intitulée JUMODA (« MOde D’Accouchement des JUmeaux »), la mise au monde par voie basse diminuerait le taux de mortalité et de morbidité néonatale des deux enfants. Cette étude, dont les résultats sont parus dans le numéro de juin de la revue Obstetrics & Gynecology, a été promue par l’AP-HP.
Si des progrès considérables ont été réalisés ces dernières années dans le domaine de la santé périnatale, la grossesse de jumeaux et leur mise au monde restent cependant des situations à haut risque. En effet, des complications parfois graves peuvent survenir à la fois chez la mère et les enfants, au cours de la grossesse (hypertension, retard de croissance, accouchement prématuré) mais également lors de l’accouchement, notamment du 2ème enfant (décollement placentaire, mauvais positionnement du cordon ombilical, contractions brutales de l’utérus au cours du travail, etc.). En France, alors que le taux de mortalité néonatale (décès dans les 27 premiers jours après la naissance) est de 2,3 pour 1000 naissances vivantes (selon une étude Inserm de 2013), celui-ci est 5 à 10 fois plus élevé en cas de grossesse gémellaire.
Jusqu’à très récemment, les pratiques d’une partie des obstétriciens français étaient guidées par les résultats d’études rétrospectives anglo-saxonnes allant à l’encontre de l’accouchement par voie vaginale en cas de grossesse gémellaire, particulièrement pour le 2ème enfant. En effet, dans ces études, l’état de santé néonatal du 2ème jumeau était meilleur après une naissance par césarienne qu’après un accouchement par les voies naturelles. Ces données ont participé à l’augmentation du taux de césariennes observé en France pour cette population depuis 20 ans, et qui était de 45% en 2010.
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Selon le Pr Thomas Schmitz, obstétricien et chercheur dans une unité mixte Inserm / Université Paris Descartes/ AP-HP, les méthodes d’accouchement peuvent précisément être à l’origine de certaines complications et sont très différentes en France et dans les pays anglo-saxons. Il était donc nécessaire de réaliser dans notre pays une évaluation rigoureuse des pratiques obstétricales à l’accouchement des grossesses gémellaires.
Des chercheurs du CRESS -Inserm/Université Paris Descartes/AP-HP- ont lancé en 2014, une étude nommée JUMODA, pour « Etude prospective comparative nationale sur le MODe D'Accouchement des femmes enceintes de JUmeaux » menée par le Pr Thomas Schmitz et le Pr François Goffinet. Cette étude a eu pour but de mesurer la mortalité et la morbidité néonatale des jumeaux, selon la voie programmée d’accouchement (voie basse ou césarienne). Pour cela, les équipes ont analysé les naissances gémellaires dans 176 maternités françaises entre février 2014 et mars 2015. Surtout, la tentative d’accouchement par les voies naturelles était associée à un taux faible de mortalité et de morbidité néonatale lorsque le premier bébé était en position tête en bas. Pour la première fois, ce taux de complications était même rapporté comme étant plus élevé après césarienne programmée qu’après tentative de voie basse pour les enfants nés entre la 32ème et la 37ème semaine d’aménorrhée.
Si la césarienne reste une solution de secours incontournable lorsque surviennent certaines complications pendant les grossesses gémellaires, ces résultats récents montrent que l’accouchement par voie basse est à privilégier dans la très grande majorité des cas. Outre les complications opératoires et psychologiques associées à la césarienne qui seront évitées avec un accouchement par voie basse, l’accouchement naturel pourrait être, grâce au contact qui s’établit à ce moment-là entre le fœtus et les bactéries du vagin de la mère, le déclencheur de nombreux mécanismes immunitaires protecteurs, importants pour la santé et le développement de l’enfant à long terme. « Le message que nous souhaiterions faire passer aux patientes enceintes de jumeaux, est que la grossesse gémellaire n’est pas en soi une indication d’accouchement par césarienne. Il nous semble important que les patientes enceintes de jumeaux soient informées de ces résultats afin qu’elles puissent discuter au mieux avec leur obstétricien de leur voie d’accouchement. » conclut le PrThomas Schmitz.
Témoignages et Expériences à Port-Royal
Les témoignages de patientes ayant accouché à Port-Royal sont variés. Certaines expriment leur satisfaction quant à la qualité des soins reçus, tandis que d’autres font part d’expériences négatives, notamment en ce qui concerne la prise en charge de grossesses gémellaires et la décision de recourir à une césarienne.
Témoignage 1 : Refus de Césarienne et Harcèlement
Une patiente enceinte de jumeaux avec des complications dès le 3ème mois a été dirigée à Port Royal. En visite en début de semaine 37, elle s’inquiète sur le fait que ni une césarienne ni un déclenchement n’a été prévu pour la semaine suivante. Port-Royal refuse la césarienne sous prétexte qu’un siège en voie basse c’est possible et face à son refus son dossier passe en commission "staff" présidée par le Pr Cabrol qui lui refuse la césarienne. Le gynéco qui la suivait à Port-Royal lui conseille alors de s'enfuir si elle en a la possibilité. Elle décide donc de changer de maternité au dernier moment mais Port-Royal commence à la harceler au tel en lui demandant de venir monitorer ses bébés tous les 2 jours, de ne pas écouter les autres gynécos qui d’après eux n’y connaissent rien et font des césariennes de confort.
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Témoignage 2 : Accouchement Traumatisant et Négligence
Une autre patiente raconte une expérience traumatisante lors de son accouchement à Port-Royal. Hospitalisée avec un col qui ne s’ouvrait pas, elle a subi plusieurs tentatives infructueuses de pose de bandelettes autour du col. Malgré ses demandes répétées de césarienne, une quatrième tentative a été tentée avec une injection d’ocytocine, ce qui a entraîné une arythmie chez son fils. La césarienne a finalement été décidée, mais seulement après avoir attendu un risque mortel pour le fœtus. Par ailleurs, elle a subi une opération d'urgence après avoir perdu beaucoup de sang et se plaint d'une négligence du personnel soignant.
Témoignage 3 : Expérience Positive
À l'inverse, une patiente ayant accouché à Port Royal il y a quelques années se dit plutôt contente mais c'était une grossesse simple sans aucun problème. Elle était suivie par Cabrol qu'elle a trouvé très bien, très gentil. Elle souligne que la seule chose qu'elle pourrait reprocher à l'établissement, c'est les locaux vétustes, le manque de confort, les chambres doubles…
Facteurs Influençant les Décisions de Césarienne
Plusieurs facteurs peuvent influencer la décision de recourir à une césarienne à Port-Royal :
- Grossesses à risque : La maternité prend en charge un nombre important de grossesses à risque, ce qui peut justifier un taux de césariennes plus élevé.
- Présentation du bébé : La présentation du bébé (siège, transverse) peut être une indication de césarienne, bien que l’accouchement par voie basse soit possible dans certains cas.
- Grossesses gémellaires : Les grossesses gémellaires sont souvent associées à un risque plus élevé de complications, ce qui peut conduire à une césarienne.
- Antécédents de césarienne : Les femmes ayant déjà eu une césarienne peuvent être plus susceptibles d’en avoir une autre.
- Âge de la mère : Les femmes de 40 ans et plus sont plus susceptibles d’avoir une césarienne.
- Décisions médicales : Les décisions médicales sont prises en fonction de l’état de santé de la mère et du bébé, et peuvent varier d’un établissement à l’autre.
Services et Accompagnement à Port-Royal
Malgré les critiques, la maternité de Port-Royal propose également des services et un accompagnement de qualité :
- Salle nature : Depuis 2014, la maternité dispose d’une salle nature dédiée aux accouchements physiologiques, pour les femmes souhaitant accoucher sans péridurale.
- Préparation à l’accouchement : La maternité propose une préparation spécifique à l’accouchement physiologique, appelée PELVIMOTION.
- Allaitement maternel : Le taux d’allaitement maternel exclusif à la sortie de la maternité est plus élevé par rapport à ce qui est observé en France : 65% contre 52%.
- Suivi externalisé : Depuis 2014, une sage-femme est dédiée à l’externalisation des patientes à bas risque, offrant un suivi de grossesse en dehors de la maternité.
Disparités Territoriales et Équité Sociale
Il est important de noter que des disparités territoriales existent en matière de santé périnatale en France. Les taux de mortalité infantile et néonatale, ainsi que les taux de césariennes, peuvent varier considérablement d’une région à l’autre. Ces disparités peuvent être liées à des facteurs socio-économiques, à l’accès aux soins, et aux pratiques médicales. L’équité sociale et territoriale est un enjeu majeur en matière de santé périnatale, et il est essentiel de garantir un accès égal aux soins pour toutes les femmes enceintes, quel que soit leur lieu de résidence ou leur situation sociale.
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Amélioration de la Qualité des Soins et de la Communication
Pour améliorer la qualité des soins et l’expérience des patientes à Port-Royal, plusieurs pistes peuvent être explorées :
- Renforcer la communication : Il est essentiel d’améliorer la communication entre les professionnels de santé et les patientes, afin de leur expliquer les raisons des décisions médicales et de répondre à leurs questions.
- Personnaliser l’accompagnement : Chaque grossesse est unique, et il est important de personnaliser l’accompagnement en fonction des besoins et des préférences de chaque patiente.
- Former le personnel : La formation initiale et continue des professionnels de santé est essentielle pour garantir la qualité des soins et les bonnes pratiques.
- Améliorer les locaux : La rénovation des locaux et l’amélioration du confort des patientes peuvent contribuer à améliorer leur expérience à la maternité.
- Soutenir l’allaitement maternel : Il est important de soutenir les femmes qui souhaitent allaiter, en leur offrant un accompagnement personnalisé et des conseils adaptés.
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