Le placenta est un organe vital qui se développe pendant la grossesse, assurant l'échange entre la mère et le fœtus. Sa position et son état de maturation sont des éléments importants suivis lors des échographies prénatales. Parmi les différentes descriptions possibles, on retrouve les termes "placenta postero-fundique" et la classification en grades, dont le grade 1. Cet article vise à éclaircir ces notions et à démystifier les inquiétudes potentielles qu'elles pourraient susciter.
Rôle et Formation du Placenta
Le placenta est un organe temporaire, unique à la grossesse. Il se forme dès les premières semaines et est expulsé après l'accouchement, lors de la délivrance. Il sert de plateforme d'échange entre la mère et le bébé via le cordon ombilical, permettant au fœtus de se développer correctement en lui fournissant nutriments et oxygène. Dès la 5ème semaine de grossesse, le placenta joue un rôle essentiel dans le bon développement du fœtus.
Il est constitué de vaisseaux sanguins et de tissus, formant une sorte de galette échogène, homogène, d'environ 15 à 30 mm d'épaisseur en fin de grossesse.
Localisation Placentaire : Antérieur, Postérieur, Fundique
La position du placenta dans l'utérus est déterminée lors des échographies. Au premier trimestre, on parle de trophoblaste à prédominance antérieure ou postérieure. Plus tard, on utilise les termes de placenta antérieur, postérieur, latéral (droit ou gauche) ou fundique.
- Placenta Antérieur : Situé sur la face avant de l'utérus.
- Placenta Postérieur : Situé sur la face arrière de l'utérus, entre les os du bassin de la mère. Avoir un placenta postérieur ne signifie pas nécessairement qu'il y a un problème.
- Placenta Fundique : Situé au fond de l'utérus, dans sa partie supérieure. Cette position est généralement considérée comme idéale. Lors d'un rendez-vous avec le gynécologue, entendre parler de « placenta fundique » signifie juste que le placenta est situé au fond de l'utérus, exactement là où il devrait être.
La localisation placentaire peut évoluer au cours de la grossesse, en raison de la croissance de l'utérus. Jusqu’à la 18e semaine de grossesse, de nombreux placentas sont positionnés dans le bas de l’utérus, et cela ne pose aucun problème. La grande majorité « migre » vers le haut, au fur et à mesure que l’utérus grandit. Ce changement de position du placenta est possible grâce à l’étirement des fibres musculaires utérines.
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Placenta Postero-Fundique : Une Combinaison de Positions
Un placenta "postero-fundique" combine donc deux informations : il est situé à la fois sur la face postérieure (arrière) de l'utérus et dans sa partie fundique (supérieure). C'est une position considérée comme normale et favorable pour le déroulement de la grossesse et de l'accouchement.
Classification de Grannum : Les Grades Placentaires
La classification de Grannum est un système permettant d'évaluer la maturité du placenta, en se basant sur son aspect échographique. Elle le divise en quatre grades : 0, I, II et III.
- Grade 0 : Placenta homogène, sans calcifications.
- Grade I : Apparition de quelques calcifications éparses.
- Grade II : Calcifications plus nombreuses et regroupées.
- Grade III : Calcifications importantes, avec des zones d'ombre.
Entre 35 et 37 SA, 26 % des placentas sont de grade III, 36 % entre 38 et 40 SA.
Placenta Postero-Fundique de Grade 1 : Qu'est-ce que cela signifie ?
Un placenta postero-fundique de grade 1 signifie que le placenta est situé à l'arrière et au fond de l'utérus, et qu'il présente quelques calcifications éparses, signe d'un début de maturation. C'est une situation généralement normale, surtout si elle est constatée après le milieu de la grossesse.
Anomalies Placentaires : Quand s'inquiéter ?
Bien que la plupart des grossesses se déroulent sans complications placentaires, certaines anomalies peuvent survenir et nécessitent une surveillance particulière.
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Placenta Praevia
Le placenta praevia est une anomalie d’insertion placentaire où le placenta s'insère trop bas dans l'utérus, recouvrant partiellement ou totalement le col utérin. Cette anomalie d’insertion visible lors de l’échographie du premier trimestre est parfois accompagnée de saignements à ne pas négliger. Cette position peut non seulement gêner la sortie du bébé, mais est également susceptible d’entraîner des saignements quand surviennent les contractions.
Il existe différents types de placenta praevia :
- Placenta Marginal : Le placenta est au bord du col de l’utérus.
- Placenta Recouvrant Partiel : Le placenta couvre partiellement le col utérin.
- Placenta Recouvrant Total : Le placenta couvre totalement le col utérin.
Le placenta praevia peut nécessiter une césarienne pour éviter les complications hémorragiques lors de l'accouchement.
Placenta Bas Inséré
Le placenta bas inséré est défini selon Bessis par un placenta dont l’insertion se situe en partie ou en totalité dans une zone allant du sommet du mur postérieur de la vessie en réplétion jusqu’à 40 mm en arrière du col sur la face postérieure de l’utérus, centré par l’Orifice Interne (OI) du col. Le placenta bas inséré antérieur écarte le fœtus et la poche amniotique du segment inférieur et de la vessie. Le placenta bas inséré postérieur sépare la présentation fœtale du promontoire de plus de 15 mm.
Un placenta bas inséré ou un placenta praevia peuvent remonter spontanément jusqu’à la 32ème semaine de grossesse (34 SA). Cela n’est pas systématique.
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Placenta Accreta
Le placenta accreta est une anomalie d'insertion où le placenta s’étend plus profondément qu’elle ne devrait dans l’utérus. On parle de placenta accreta lorsque le placenta n’est pas séparable de l’utérus.
Il existe différents degrés de placenta accreta :
- Placenta Accreta : Le placenta est légèrement inséré jusque dans le myomètre.
- Placenta Increta : Le placenta est complètement inséré dans le myomètre.
- Placenta Percreta : Le placenta atteint les organes voisins, notamment la vessie.
Le placenta accreta peut entraîner des hémorragies importantes lors de la délivrance et nécessite une prise en charge spécifique.
Décollement Placentaire
Lorsque le placenta se sépare de l’utérus avant l’accouchement, il se crée un hématome (poche de sang) entre la paroi utérine et le placenta qui provoque une interruption des échanges materno-fœtaux. Quand le décollement concerne tout le placenta, on parle d’hématome rétro-placentaire. Cette complication, peu fréquente heureusement, peut avoir des conséquences graves sur la maman et le bébé. Les premiers signes sont généralement caractéristiques : saignements et douleur abdominale brusque, très vite suivis d’une souffrance fœtale.
Calcification Précoce du Placenta
La calcification du placenta est un processus normal qui se produit vers la fin de la grossesse. Cependant, une calcification précoce, survenant avant terme, peut être préoccupante. Si la calcification progresse rapidement, les médecins vont devoir précipiter l’accouchement.
Un placenta calcifié peut réduire les apports en oxygène et en nutriments au fœtus, surtout si la calcification est importante. Cela peut entraîner un ralentissement de la croissance du bébé, nécessitant une surveillance régulière.
Autres Anomalies
D'autres anomalies placentaires peuvent être observées, telles que :
- Placenta Bilobé (ou Bipartita) : Le placenta est divisé en deux parties reliées par le cordon.
- Placenta Trilobé ou Multilobé : Le placenta est constitué de trois lobes ou plus.
- Cotylédon Aberrant : Un petit lobe placentaire se trouve à distance de la masse principale.
Surveillance et Prise en Charge
La surveillance de la position et de l'état du placenta est un élément essentiel du suivi de grossesse. Les échographies permettent de détecter les anomalies potentielles et de mettre en place une prise en charge adaptée.
En cas d'anomalie placentaire, la prise en charge peut inclure :
- Surveillance accrue : Échographies régulières pour surveiller la croissance fœtale et l'état du placenta.
- Repos : En cas de placenta praevia ou de saignements, le repos est recommandé pour réduire les risques de complications.
- Hospitalisation : En cas de saignements importants ou de risque de décollement placentaire, une hospitalisation peut être nécessaire.
- Césarienne : Dans certains cas, comme le placenta praevia recouvrant ou le placenta accreta, une césarienne est planifiée.
- Déclenchement de l'accouchement : En cas de calcification précoce du placenta, un déclenchement de l'accouchement peut être envisagé si la croissance fœtale est compromise.
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