Le placenta est un organe essentiel qui se développe pendant la grossesse, assurant les échanges vitaux entre la mère et le fœtus. Il joue un rôle crucial dans le développement fœtal, agissant comme une plateforme d'échange via le cordon ombilical. Un placenta sain permet au fœtus de se développer correctement. Cependant, des complications placentaires peuvent survenir, présentant des risques pour la mère et le bébé. Il est donc essentiel de connaître ces complications, leurs manifestations possibles, et les moyens de les gérer.
Rôle et Anomalies du Placenta
Le placenta est l’unique moyen d’échange entre la mère et le futur enfant dès la 5ème semaine de grossesse. Il est implanté dans la muqueuse de l’utérus d’un côté et relié au fœtus par le cordon ombilical de l’autre. Le placenta, gorgé de sang et de tissus, constitue l’unique moyen d’échange materno-fœtal. Normalement, le placenta s’insère dans la partie haute de l’utérus. Un placenta mal formé ou mal positionné caractérise une anomalie placentaire.
Les anomalies placentaires peuvent être de différents types et avoir diverses causes. Comprendre ces anomalies est crucial pour une prise en charge adéquate.
Les Différents Types de Complications Placentaires
Plusieurs types de complications placentaires peuvent survenir pendant la grossesse, chacune présentant des risques spécifiques.
Placenta Praevia
Le placenta prævia est une condition dans laquelle le placenta s'implante sur ou près de l'ouverture interne du col de l'utérus. Dans cette situation, le placenta recouvre le col de l'utérus, partiellement ou entièrement. Jusqu’à la 18e semaine de grossesse, de nombreux placentas sont positionnés dans le bas de l’utérus, et cela ne pose aucun problème. La grande majorité « migre » vers le haut, au fur et à mesure que l’utérus grandit. Un petit pourcentage (1/200) s’insère près du col de l’utérus, au niveau du segment inférieur.
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Il existe plusieurs types de placenta praevia :
- Placenta praevia majeur : le placenta recouvre totalement le col de l'utérus.
- Placenta praevia mineur : le placenta recouvre partiellement le col de l'utérus.
- Placenta praevia marginal : le placenta est situé au bord du col de l'utérus.
- Placenta praevia partiel : Le placenta s'est implanté au fond de l'utérus, sur le col de l'utérus ou à proximité.
Symptômes et risques :
Le placenta praevia peut se manifester par des saignements indolores et rouge vif au cours du deuxième ou troisième trimestre. Ces saignements sont causés par de petites lésions du placenta dues à la croissance et/ou aux mouvements du bébé. Si les pertes de sang sont importantes et fréquentes, le placenta enfoui peut devenir dangereux pour la future mère et son enfant. Cette hémorragie peut survenir pendant la grossesse ou seulement au début de l'accouchement. Il existe également un risque accru d'insuffisance placentaire (manque d'apport sanguin), de décollement prématuré du placenta et d'une complication rare, la vasa praevia.
Prise en charge :
La prise en charge du placenta praevia dépend de la gravité de la situation. Avant la 36ème semaine de grossesse (38ème semaine d’aménorrhée ou SA) et si les saignements sont peu abondants, la future mère est généralement hospitalisée pour surveillance et doit réduire son activité physique jusqu’à ce qu’elle n’ait plus de symptômes. Si les saignements s’arrêtent et qu’il n’y a pas de contractions, l’accouchement peut être déclenché vers la 36ème ou la 37ème semaine de grossesse. Dans la plupart des cas, une césarienne planifiée est nécessaire, généralement entre la 34e et la 37e semaine de gestation, surtout en cas de placenta praevia complet. L'accouchement par voie vaginale peut provoquer des déchirures du placenta et de l'hémorragie, ce qui est dangereux pour le parent biologique et le bébé.
Césarienne et placenta praevia :
La césarienne est souvent le mode d'accouchement recommandé en cas de placenta praevia. Lors d'une césarienne classique, le bébé est mis au monde par une incision transversale basse dans l'utérus, mais en raison du placement du placenta dans le cas d'un placenta praevia, une autre incision peut être nécessaire. Par exemple, si le placenta se trouve à l'avant (position antérieure) et recouvre le col de l'utérus, l'obstétricien peut pratiquer une incision haute (classique) dans la partie supérieure de l'utérus afin de minimiser les saignements. Le placenta praevia entraîne un risque accru de complications chirurgicales pendant la césarienne, notamment la transfusion sanguine, l'extension de l'incision utérine, la lésion d'autres organes et l'admission aux soins intensifs.
Dans de rares cas, le placenta ne se contente pas de recouvrir le col de l'utérus (placenta praevia), mais peut aussi traverser la paroi de l'utérus (placenta increta) ou même la dépasser pour atteindre les organes voisins (placenta percreta). Ces conditions augmentent considérablement la complexité d'une césarienne et peuvent entraîner des complications supplémentaires.
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Placenta Antérieur et Postérieur
On parle de placenta antérieur ou postérieur en fonction de la position à laquelle se situe le placenta (s'il est à l'arrière ou à l'avant de l'utérus). Lorsque le placenta est situé au fond de l'utérus, on parle de placenta fundique.
- Placenta postérieur : Lorsque le placenta se fixe à la paroi arrière de l'utérus. Cela pourrait entraîner une augmentation des douleurs dorsales pendant l'accouchement, une condition connue sous le nom de "travail du dos".
- Placenta antérieur : L'état dans lequel le placenta se fixe à la paroi avant de l'utérus. Si tu as un placenta antérieur, tu auras peut-être plus de mal à sentir les mouvements de ton bébé pendant les premières phases de ta grossesse.
Ces positions sont considérées comme des variations normales et ne présentent généralement pas de risques accrus.
Décollement Placentaire
Le décollement placentaire est une affection grave dans laquelle le placenta se sépare de la paroi interne de l'utérus avant l'accouchement. Quand tout se déroule normalement, le placenta se sépare de l’utérus au moment de la délivrance. Lorsque le phénomène a lieu avant l’accouchement, il se crée un hématome (poche de sang) entre la paroi utérine et le placenta qui provoque une interruption des échanges materno-fœtaux. Quand le décollement concerne tout le placenta, on parle d’hématome rétro-placentaire.
Symptômes et risques :
Le décollement placentaire peut présenter des symptômes tels que des douleurs abdominales, des douleurs dorsales et des contractions fréquentes. Les premiers signes sont généralement caractéristiques : saignements et douleur abdominale brusque, très vite suivis d’une souffrance fœtale. Cette complication peut avoir des conséquences graves sur la maman et le bébé. Le décollement placentaire se manifeste par une perte d’adhésion partielle ou totale entre le placenta et la paroi utérine.
Prise en charge :
Le décollement placentaire est une urgence médicale et nécessite une prise en charge urgente. Dans le cas d'un décollement placentaire grave, où il y a une séparation prématurée du placenta de l'utérus, une césarienne d'urgence peut être nécessaire pour mettre ton bébé au monde rapidement. Si le décollement est limité et qu’il a peu de retentissement sur le fœtus, la future maman sera hospitalisée et alitée.
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Facteurs de risque :
Si la survenue d’un décollement placentaire est souvent imprévisible, certaines causes peuvent le favoriser. Un traumatisme abdominal (accident de voiture, violence conjugale) peut être à l’origine d’un décollement placentaire. Certaines pathologies comme l’hypertension gravidique ou un défaut du site d’implantation du placenta (placenta praevia) augmentent le risque.
Placenta Accreta
Le placenta accreta est une affection grave de la grossesse qui se produit lorsque le placenta se développe trop profondément dans la paroi utérine. Dans ce cas, l’adhésion d’une partie ou de la totalité du placenta s’étend plus profondément qu’elle ne devrait dans l’utérus. Il peut envahir les muscles de l'utérus ou même le traverser.
Risques et prise en charge :
Le placenta accreta peut se compliquer d’hémorragie au moment de la délivrance. Si l'on a diagnostiqué chez toi un placenta accreta, une affection dans laquelle le placenta se fixe trop profondément dans la paroi utérine, il serait bon de t'adresser à une équipe multidisciplinaire comprenant un obstétricien, un anesthésiste et éventuellement un néonatologiste, entre autres.
Insuffisance Placentaire
L'insuffisance placentaire, également connue sous le nom de dysfonctionnement placentaire, est une complication grave de la grossesse. Elle survient lorsque le placenta ne se développe pas correctement ou est endommagé, ce qui entraîne un apport insuffisant d'oxygène et de nutriments au bébé.
Causes :
L'insuffisance placentaire peut être causée par divers facteurs, notamment le tabagisme maternel, qui peut restreindre la circulation sanguine vers le placenta.
Prise en charge :
La prise en charge de l'insuffisance placentaire vise à améliorer la santé de la mère et du fœtus, et à prolonger la grossesse jusqu'au terme le plus proche possible en toute sécurité. Le suivi et la surveillance sont des éléments cruciaux dans la gestion de l'insuffisance placentaire. Des suppléments de vitamines peuvent être prescrits en fonction de tes besoins nutritionnels. Des médicaments comme l'aspirine ou l'héparine peuvent être recommandés dans certains cas, principalement si tu souffres d'un trouble de la coagulation sanguine. Dans certains cas graves, un accouchement précoce peut être planifié pour éviter toute autre complication.
Infections Placentaires
Des germes maternels peuvent atteindre le placenta de différentes manières, par voie sanguine, par le col ou à partir de l’utérus lui-même. Les microbes peuvent coloniser la masse du placenta ou siéger au niveau des membranes amniotiques.
Pré-éclampsie : Une Maladie Liée au Placenta
La pré-éclampsie est une pathologie de la grossesse caractérisée par une élévation de la pression artérielle (hypertension dite « gravidique » ou « gestationnelle »), accompagnée d’une élévation de la quantité de protéines présente dans les urines (protéinurie) et/ou, selon une définition plus récente, d’autres symptômes comme de la dysfonction d’un organe maternel (foie, rein…) ou encore un œdème pulmonaire. Son déclenchement ne survient pas avant le milieu du second trimestre de la grossesse (après vingt semaines d’aménorrhée).
La pré-éclampsie est le résultat d’un dysfonctionnement du placenta. Chez les femmes qui développent une pré-éclampsie, le placenta paraît se former et fonctionner normalement pendant le premier trimestre de grossesse. Mais après la 20e semaine (dans le cas des pré-éclampsies précoces), des défauts apparaissent dans le gigantesque réseau vasculaire formé entre le placenta et la paroi de l’utérus.
Facteurs de risque :
Plusieurs facteurs de risque de pré-éclampsie ont été identifiés :
- un antécédent de pré-éclampsie
- une hypertension chronique, une pathologie rénale ou encore un diabète
- des antécédents familiaux de pré-éclampsie
- une obésité (IMC supérieure à 30)
- une grossesse multiple
- un changement de partenaire sexuel ou une insuffisance à l’exposition du sperme de son partenaire
- une première grossesse (nulliparité)
- être âgée de plus de 40 ans ou de moins de 18 ans
- un syndrome des ovaires polykystiques
- une maladie auto-immune
Prise en charge :
Une hospitalisation est nécessaire pour permettre un suivi extrêmement régulier de la future maman. Ce suivi inclut l’évaluation de la gravité de la pré-éclampsie pour la mère et le retentissement de la maladie sur le fœtus. En cas de mauvais pronostic, le seul moyen de protéger la mère est de mettre un terme à la grossesse. L’enjeu de la prise en charge consiste donc à prolonger la grossesse le plus longtemps possible, afin de libérer l’enfant à une période acceptable de son développement. Des corticoïdes sont administrés au fœtus pour accélérer la maturation pulmonaire.
Rôle des Sages-Femmes dans la Gestion des Complications Placentaires
Les sages-femmes jouent un rôle important dans la gestion des complications placentaires. Elles sont chargées de fournir des soins pendant le travail et l'accouchement, mais aussi des visites prénatales, de l'évaluation, de l'éducation et du soutien. Leur contribution à la détection précoce, à la création de plans de soins réfléchis et à la facilitation des interventions nécessaires est primordiale pour gérer efficacement les complications placentaires. La détection précoce est vitale et les sages-femmes peuvent détecter le placenta previa au cours d'une échographie de routine. En revanche, le décollement du placenta se manifeste généralement par des saignements douloureux accompagnés de contractions.
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