La grossesse est une période de transformation et d'anticipation, mais elle peut aussi être accompagnée de complications. Parmi celles-ci, le placenta praevia, et plus spécifiquement le placenta praevia centrale, est une condition qui nécessite une attention particulière. Cet article vise à fournir une compréhension approfondie de ce qu'est le placenta praevia centrale, ses causes potentielles, son diagnostic, sa gestion et les idées reçues qui l'entourent.
Qu'est-ce que le Placenta Praevia Centrale ?
Le placenta praevia est une condition obstétricale où le placenta se fixe dans la partie inférieure de l'utérus et recouvre partiellement ou totalement le col de l'utérus. Dans le cas du placenta praevia centrale, le placenta recouvre complètement l'orifice interne du col, bloquant ainsi le passage du bébé lors de l'accouchement. Cette condition peut entraîner des saignements importants pendant la grossesse et l'accouchement, mettant en danger la santé de la mère et du bébé.
Causes et Facteurs de Risque
Bien que la cause exacte du placenta praevia ne soit pas toujours claire, plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de développer cette condition :
- Antécédents de placenta praevia : Les femmes ayant déjà eu un placenta praevia ont un risque plus élevé de le développer lors d'une grossesse ultérieure.
- Grossesses multiples : Les femmes enceintes de jumeaux, de triplés ou plus ont un risque accru de placenta praevia en raison de la plus grande surface placentaire nécessaire.
- Cicatrices utérines : Les antécédents de césarienne, de dilatation-curetage (D&C) ou d'autres chirurgies utérines peuvent augmenter le risque.
- Âge maternel avancé : Les femmes de plus de 35 ans ont un risque légèrement plus élevé de placenta praevia.
- Tabagisme : Le tabagisme pendant la grossesse est associé à un risque accru de placenta praevia.
- Consommation de cocaïne : L'utilisation de cocaïne pendant la grossesse peut également augmenter le risque.
- Fécondation in vitro (FIV) : Les grossesses conçues par FIV peuvent être associées à un risque légèrement plus élevé de placenta praevia.
Diagnostic
Le placenta praevia est généralement diagnostiqué lors d'une échographie de routine au deuxième trimestre de la grossesse. Si le placenta semble bas situé, une échographie de suivi sera effectuée au troisième trimestre pour déterminer si le placenta s'est déplacé vers le haut et hors du col de l'utérus. Dans certains cas, une échographie transvaginale peut être nécessaire pour une évaluation plus précise.
Symptômes
Le symptôme le plus courant du placenta praevia est un saignement vaginal indolore, généralement survenant au cours du troisième trimestre. Cependant, certaines femmes peuvent ne présenter aucun symptôme et la condition est découverte lors d'une échographie de routine. Il est essentiel de consulter immédiatement un médecin en cas de saignement vaginal pendant la grossesse.
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Gestion et Traitement
La gestion du placenta praevia dépend de plusieurs facteurs, notamment l'âge gestationnel, la gravité du saignement et la position du placenta.
- Surveillance : Si le saignement est léger et que le bébé n'est pas en danger, la femme peut être surveillée à domicile avec des restrictions d'activité.
- Hospitalisation : En cas de saignement important, une hospitalisation peut être nécessaire pour surveiller la mère et le bébé, et pour effectuer des transfusions sanguines si nécessaire.
- Corticostéroïdes : Si la naissance prématurée est envisagée, des corticostéroïdes peuvent être administrés pour aider à accélérer la maturation des poumons du bébé.
- Césarienne : Dans la plupart des cas de placenta praevia centrale, une césarienne est nécessaire pour accoucher en toute sécurité. L'accouchement vaginal est généralement contre-indiqué en raison du risque élevé de saignement.
- Accouchement prématuré : Si le saignement est incontrôlable ou si la santé de la mère ou du bébé est en danger, un accouchement prématuré peut être nécessaire, même si le bébé n'est pas encore à terme.
Complications Potentielles
Le placenta praevia peut entraîner plusieurs complications potentielles pour la mère et le bébé :
- Saignement maternel : Le saignement est la complication la plus courante du placenta praevia et peut nécessiter des transfusions sanguines.
- Accouchement prématuré : Le placenta praevia peut entraîner un accouchement prématuré, ce qui peut entraîner des problèmes de santé pour le bébé.
- Restriction de croissance fœtale : Dans certains cas, le placenta praevia peut entraîner une restriction de croissance fœtale en raison d'un apport sanguin insuffisant au bébé.
- Accreta placentaire : L'accreta placentaire est une condition où le placenta s'attache trop profondément à la paroi utérine, ce qui peut entraîner des saignements importants lors de l'accouchement et nécessiter une hystérectomie.
- Hystérectomie : Dans de rares cas, une hystérectomie (ablation de l'utérus) peut être nécessaire pour contrôler le saignement après l'accouchement.
Idées Reçues et Réalités
Il existe de nombreuses idées reçues et croyances populaires entourant la grossesse et la naissance, dont certaines peuvent être particulièrement préoccupantes pour les femmes atteintes de placenta praevia. Il est essentiel de distinguer les faits de la fiction pour prendre des décisions éclairées concernant sa santé et celle de son bébé.
- "Manger pour deux" : On imagine bien que les besoins nutritionnels d’un embryon de quelques semaines et même d’un fœtus en fin de grossesse ne seront pas comparables à ceux d’une adulte. Il n’y a donc aucune raison de doubler la quantité d’aliments que mange la future maman. En revanche, il est bien d’améliorer la qualité en adoptant une alimentation variée et équilibrée. Il n’est donc pas question de manger pour 2 mais de manger 2 fois mieux.
- "La femme enceinte a des envies, en particulier de fraises" : Les modifications hormonales durant la grossesse peuvent bouleverser l’odorat mais également le goût, c’est ce qui pourra entraîner un dégoût pour certains aliments et à l’inverse une attirance pour d’autres, c’est ce que l’on appelle les envies. Si pour certaines femmes l’envie se portera effectivement sur les fraises ce n’est que très personnel. Pour d’autres ce sera pour des aliments salés ou le chocolat. Mais quoi qu’il en soit, il n’y a absolument aucune obligation à assouvir toutes ses envies, sans quoi la maman risque de prendre beaucoup de poids.
- "Il ne faut pas faire de sport pendant la grossesse" : La pratique du sport n'est pas contre-indiquée pendant la grossesse. Il convient cependant d'être raisonnable et de savoir "écouter" son corps et ne pas se mettre à une pratique intensive d'un sport pour une femme qui n'en fait jamais.
- "Il ne faut pas se coucher sur le dos pendant la grossesse" : Cette idée repose sur le fait qu'en avant de la colonne vertébrale se trouve l'aorte et juste sur la droite la veine cave. A partir du moment où l'utérus a commencé à prendre du volume, lorsque la femme enceinte se couche sur le dos, l'utérus par son poids écrase ces gros vaisseaux et diminue donc la circulation du sang dans ces vaisseaux. C'est pourquoi souvent les futures mamans se rendent compte elles-mêmes que cette position leur est inconfortable. Cependant, en début de grossesse il n’y a aucun risque à se coucher sur le dos et même sur le ventre. Le bébé est bien à l’abri dans la poche des eaux et n’est pas comprimé lorsque la maman est sur le ventre.
- "La grossesse donne des taches sur la peau" : Durant la grossesse, sous l'effet d'une importante augmentation de certaines hormones, l'organisme réalise une plus forte synthèse de mélanine. Mais ce phénomène, s’il est souvent plus visible chez les femmes brunes, affecte toutes les femmes quelle que soit la couleur de leurs cheveux.
- "Les brûlures d’estomac sont normales pendant la grossesse" : Les « brûlures d’estomac » sont quant à elles principalement dues à un problème mécanique. L’utérus prenant de plus en plus de place dans l’abdomen, les organes qui s’y trouvent habituellement sont repoussés vers le haut et appuient sur l’estomac. A cela s’ajoute un moins bon tonus du système de fermeture en haut de l’estomac.
- "On ne peut pas éviter les vergetures" : Les vergetures ont pour origine un manque d'élasticité de la peau qui, lors d'une prise de poids rapide comme c'est le cas durant la grossesse, entraîne une déchirure de certaines fibres cutanées. Certaines jeunes filles en voient déjà apparaître dès l’adolescence sur les seins ou les hanches. Ces "lésions" sont malheureusement irréversibles. En effet, il convient d'être conscient qu'il y a une prédisposition génétique qui dote les femmes d'une peau plus ou moins élastique. C’est pourquoi, certaines femmes bien que prenant beaucoup de poids et ne prenant pas soin de leur peau n’auront aucune vergeture.
- "Les mouvements de la maman peuvent blesser le bébé" : Dans l’utérus, le bébé est comme isolé à l’intérieur d’un gros ballon baudruche plein d’eau. Il n’est donc absolument pas affecté par la position et les mouvements des membres de la maman.
- "Les rapports sexuels sont interdits pendant la grossesse" : D’une manière générale les rapports sexuels ne sont pas contre-indiqués durant la grossesse. Il est vrai que l’orgasme et la prostaglandine contenue dans le sperme peuvent entraîner des contractions utérines.
Il est également important de noter que contrairement à certaines croyances populaires, la lune n'a pas d'influence significative sur l'accouchement. Il existe de nombreuses études qui se sont intéressées à l’influence de la lune sur l’accouchement. Ce n’est même pas le jour de la Lune (lundi) où il y a le plus de naissance chaque semaine. Une grande étude britannique a en effet observé que lorsque le travail débutait spontanément et que l’accouchement se faisait par voie basse sans intervention, la naissance avait alors lieu le plus souvent la nuit. Cependant, vu le délai entre le début du travail et la naissance du bébé, la grande majorité des femmes vivra un moment de son accouchement la nuit. C’est pourquoi, bien que de très nombreux bébé voient le jour en journée, la majorité des femmes ont l’impression d’avoir accouché la nuit.
Enfin, il est à noter que pour toutes les femmes, qu’elles allaitent ou non, la poitrine se modifie durant la grossesse. Les seins augmentent généralement de volume dès le début de la grossesse, c’est d’ailleurs souvent un des premiers signes.
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Prévention
Bien qu'il ne soit pas toujours possible de prévenir le placenta praevia, certaines mesures peuvent aider à réduire le risque :
- Éviter le tabagisme et la consommation de cocaïne pendant la grossesse.
- Espacer les grossesses pour permettre à l'utérus de guérir complètement entre les grossesses.
- Informer votre médecin de tout antécédent de chirurgie utérine ou de placenta praevia.
- Assister à tous les rendez-vous prénataux et suivre les recommandations de votre médecin.
L'importance du Suivi Médical
Le placenta praevia centrale est une condition qui nécessite une surveillance médicale attentive tout au long de la grossesse. Les femmes atteintes de cette condition doivent travailler en étroite collaboration avec leur médecin pour élaborer un plan de gestion approprié et minimiser les risques pour elles-mêmes et leur bébé. Le suivi médical régulier, y compris les échographies et les examens, est essentiel pour surveiller la position du placenta et détecter tout signe de complication.
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