Le placenta praevia est une complication de grossesse où le placenta est inséré trop bas dans l'utérus, près ou recouvrant le col de l'utérus. Cette condition peut entraîner des saignements et nécessite une surveillance particulière. Cet article explore les risques associés au placenta praevia, son diagnostic, son impact sur la sexualité pendant la grossesse, et les précautions à prendre.
Qu'est-ce que le Placenta Praevia?
En temps normal, le placenta se fixe sur la paroi utérine supérieure. Le placenta praevia se manifeste lorsque le placenta est inséré dans la partie inférieure de l'utérus, à moins de 5 cm du col. Dans certains cas, il peut même recouvrir complètement l'ouverture du col, une situation appelée "placenta praevia recouvrant". Antonette T. Dulay, MD, précise que cette condition concerne environ 1 accouchement sur 800.
Les Différents Types de Placenta Praevia
Il est important de distinguer les différents types de placenta praevia :
- Placenta praevia recouvrant (central) : le placenta recouvre complètement l'ouverture du col de l'utérus.
- Placenta praevia marginal ou latéral : le placenta recouvre partiellement le col de l'utérus.
- Placenta bas inséré : le placenta est situé près du col, mais ne le recouvre pas.
Causes et Facteurs de Risque
Les causes exactes du placenta praevia ne sont pas entièrement connues, mais plusieurs facteurs de risque ont été identifiés :
- Âge maternel avancé : Les femmes de plus de 35 ans sont plus susceptibles de développer un placenta praevia.
- Grossesses multiples : Avoir plusieurs grossesses (notamment de jumeaux) augmente le risque.
- Tabagisme : Fumer pendant la grossesse est un facteur de risque connu.
- Antécédents de chirurgies utérines : Césariennes, curetages ou ablation de fibromes peuvent augmenter le risque. Julie S. Moldenhauer, MD, souligne que le placenta peut être "attaché de manière anormalement ferme à l'utérus" en cas de placenta accreta lors d'une précédente grossesse.
- Antécédents de placenta praevia : Avoir déjà eu un placenta praevia augmente le risque de récidive.
- Forme de l'utérus : Une forme anormale de l'utérus peut empêcher une implantation placentaire plus haute.
- Présence de fibromes : Les fibromes peuvent gêner l'implantation normale du placenta.
Symptômes et Diagnostic
Le principal symptôme du placenta praevia est la présence de saignements vaginaux de couleur rouge vif, généralement indolores, surtout au cours du deuxième et troisième trimestre de la grossesse. Ces saignements peuvent survenir spontanément ou après un rapport sexuel, des contractions, ou un toucher vaginal.
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Le diagnostic est généralement posé lors d'une échographie de routine. Le placenta praevia peut être détecté dès le premier trimestre, mais il est important de noter que, dans de nombreux cas, le placenta remonte de lui-même au fur et à mesure que la grossesse progresse. Si le placenta reste bas inséré au-delà du 7ème mois, une surveillance spécifique est nécessaire.
Risques et Complications
Le placenta praevia peut entraîner plusieurs risques et complications pour la mère et le bébé :
- Saignements importants : Le placenta étant proche du col, il y a un risque accru de petits décollements et de saignements, surtout au deuxième et troisième trimestre.
- Menace d'accouchement prématuré : Si les saignements sont accompagnés de contractions utérines, cela peut entraîner une menace d'accouchement prématuré. Dans ce cas, une hospitalisation est nécessaire pour surveiller les saignements, s'assurer du bien-être du bébé, et stopper les contractions.
- Accouchement prématuré : Si les saignements sont trop importants et que la grossesse n'est pas à terme, un accouchement prématuré par césarienne peut être nécessaire.
- Hémorragie de la délivrance : Après l'accouchement, il y a un risque accru de saignements et d'hémorragie de la délivrance.
- Nécessité d'une césarienne : Si le placenta recouvre complètement le col de l'utérus, une césarienne est inévitable.
Placenta Praevia et Rapport Sexuel : Les Risques
En cas de placenta praevia, les rapports sexuels avec pénétration vaginale sont généralement déconseillés. En effet, la pénétration peut provoquer des contractions utérines et un décollement du placenta, entraînant des saignements.
Contre-indications médicales
Il faut éviter d’avoir des relations sexuelles lorsqu’on est enceinte si :
- Placenta praevia (placenta bas inséré)
- Menace d’accouchement prématuré
- Rupture prématurée de la poche des eaux
- Saignements inexpliqués
- Col de l’utérus court ou insuffisance cervico-isthmique
- Infections vaginales non traitées
- Perte des eaux
- Grossesse multiple (jumeaux, triplés)
Alternatives à la pénétration vaginale
Il est important de noter que la sexualité ne se limite pas à la pénétration vaginale. D'autres pratiques sexuelles, comme les caresses, les massages, ou la stimulation orale, peuvent être pratiquées en toute sécurité.
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Précautions et Recommandations
Si vous êtes diagnostiquée avec un placenta praevia, il est essentiel de suivre les recommandations de votre médecin ou de votre sage-femme. Voici quelques précautions à prendre :
- Repos : Un repos strict est souvent prescrit, afin d'éviter toute contraction.
- Arrêt de travail : Un arrêt de travail peut être nécessaire, surtout en cas de saignements.
- Hospitalisation : En cas de saignements importants ou de menace d'accouchement prématuré, une hospitalisation peut être requise.
- Éviter les rapports sexuels avec pénétration vaginale : Il est généralement conseillé d'éviter les rapports sexuels avec pénétration vaginale, afin de réduire le risque de saignements.
- Surveillance échographique régulière : Des échographies régulières sont nécessaires pour surveiller la position du placenta et la croissance du bébé.
- Communiquer avec les professionnels de santé : Il est important d'informer tous les professionnels de santé qui vous examinent de votre placenta praevia, afin qu'ils soient très précautionneux lors des examens. Le toucher vaginal est généralement interdit.
Accouchement et Placenta Praevia
La décision quant à l'accouchement dépend de la position du placenta en fin de grossesse. Si le placenta est bas inséré, mais à plus de 1,5 cm du col, un accouchement par voie basse peut être autorisé, mais il y a un risque accru de saignements et d'hémorragie de la délivrance. Si le placenta recouvre vraiment le col, une césarienne est inévitable. Une échographie est généralement réalisée à 37 semaines d'aménorrhée pour localiser précisément le placenta.
Sexualité Pendant la Grossesse : Généralités
En dehors des contre-indications médicales spécifiques comme le placenta praevia, l'activité sexuelle pendant la grossesse est généralement considérée comme sûre et bénéfique. Les rapports sexuels ne favorisent pas les fausses couches ni les complications graves.
Bienfaits des rapports sexuels pendant la grossesse
L’activité sexuelle peut être source de désir, de détente et de complicité pour le couple. Les bienfaits pendant la grossesse sont multiples :
- Bien-être émotionnel : Libération d’endorphines et d’ocytocine, hormones qui réduisent le stress et favorisent la détente.
- Renforcement du couple : Maintenir l’intimité malgré les bouleversements du corps, ce qui renforce la complicité conjugale.
- Amélioration de la circulation sanguine : Grâce à l’augmentation de la vascularisation vaginale, la sexualité contribue au confort général.
- Soulagement du stress : Le plaisir sexuel aide à mieux gérer les tensions émotionnelles fréquentes pendant la grossesse.
Adaptation des positions sexuelles
Au fur et à mesure que la grossesse progresse, il peut être nécessaire d'adapter les positions sexuelles pour plus de confort. Les positions où la femme est au-dessus de l'homme, ou les positions latérales, peuvent être plus agréables. Il est important d'écouter son corps et de communiquer avec son partenaire pour trouver des positions confortables et satisfaisantes.
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Libido et grossesse
Le désir sexuel d’une femme enceinte change tout au long de la grossesse. La libido fluctue en fonction de l’état psychique de la future mère, mais aussi selon les hormones. Il n’y a pas de règles. Certaines femmes sont plus ou moins à l’aise avec leur corps, d’autres se concentrent plus ou moins sur leur bébé. L’envie de faire l’amour dépend donc de chaque femme, notamment de ses bouleversements hormonaux.
Sexe Après l'Accouchement
Après l’accouchement, le corps a besoin de temps pour se rétablir. Il est recommandé d’attendre au moins 4 à 6 semaines après la naissance avant de reprendre une vie sexuelle normale, le temps que le col se referme et que les symptômes du post-partum diminuent. Il est indispensable de s’écouter et de communiquer avec son partenaire car, pour de nombreux couples, l’accouchement et la grossesse peuvent chambouler la vie sexuelle.
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