Le placenta est un organe vital qui se forme dans l'utérus pendant la grossesse, jouant un rôle essentiel dans le développement du fœtus. Il assure l'apport d'oxygène et de nutriments, et élimine les déchets. Normalement, le placenta s'implante dans la partie supérieure de l'utérus. Cependant, dans certains cas, il peut se positionner plus bas, près du col de l'utérus, une condition connue sous le nom de placenta bas ou placenta prævia. Cet article explore les causes, les risques et la gestion du placenta bas, en particulier lorsqu'il est détecté à 11 semaines de grossesse.
Qu'est-ce qu'un Placenta Bas ?
Le placenta est une couche de cellules qui se forme à l'intérieur de l'utérus pendant la grossesse. Un placenta est considéré comme "en position basse" lorsqu'il ne recouvre pas et ne touche pas le col de l'utérus, mais se trouve à moins de 2 centimètres de son ouverture. Cette condition est souvent diagnostiquée lors d'une échographie de routine.
Types de Placenta Praevia
Il existe différents types de placenta prævia, classés en fonction du degré de recouvrement du col de l'utérus :
- Placenta prævia complet : Le placenta recouvre entièrement l'orifice interne du col.
- Placenta prævia partiel : Le placenta recouvre partiellement l'orifice interne du col.
- Placenta prævia marginal : Le bord du placenta affleure l'orifice interne du col.
- Placenta bas inséré : Le placenta est situé dans la partie inférieure de l'utérus, près du col, mais ne le recouvre pas.
Causes et Facteurs de Risque
Contrairement à d'autres problèmes de grossesse, le placenta prævia n'a pas toujours une origine précise. Cependant, plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de développer cette condition.
Facteurs de Risque Connus
- Âge maternel avancé : Les femmes de plus de 35 ans ont un risque plus élevé.
- Grossesse multiple : Les grossesses gémellaires ou multiples augmentent le risque.
- Antécédents de césarienne : Chaque césarienne antérieure multiplie le risque.
- Antécédents de curetage : Les femmes ayant subi un curetage ont un risque accru.
- Parité élevée : Les femmes ayant eu plusieurs grossesses sont plus susceptibles de développer un placenta prævia.
- Tabagisme et consommation de cocaïne : Ces habitudes peuvent augmenter le risque.
- Fibromes : La présence de fibromes peut également influencer le positionnement du placenta.
- Endométriose : L'endométriose est, de même, un facteur favorisant.
- Anomalies de la muqueuse utérine : L’implantation de l’ovule fécondé dans l’utérus peut être une cause.
Diagnostic
Le placenta prævia est généralement diagnostiqué lors d'une échographie, souvent effectuée au deuxième trimestre de la grossesse. L'échographie transvaginale est considérée comme l'examen de référence pour localiser précisément la position placentaire.
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Importance du Suivi Échographique
Si le placenta est détecté comme étant bas lors de l'échographie du deuxième trimestre, une surveillance rapprochée est mise en place. Il est courant que le placenta soit près du col lors de la seconde échographie, vers 20 semaines ou 5 mois de grossesse. Des échographies en série sont effectuées pour suivre l'évolution de sa position avec l'augmentation du volume de l'utérus. Dans de nombreux cas, un diagnostic de placenta prævia pendant les premières semaines (habituellement avant la vingtième semaine) peut se corriger spontanément au cours de la progression de la grossesse.
Risques et Complications Potentielles
Le placenta prævia peut entraîner des complications potentiellement graves pour la mère et le bébé, en particulier si le placenta recouvre le col de l'utérus.
Saignements
Le risque majeur associé au placenta prævia est le saignement. Des légers saignements occasionnels peuvent se produire au cours des premier et deuxième trimestres de la grossesse. Le sang peut être rouge vif et le saignement peut commencer, s'arrêter, puis recommencer après plusieurs jours ou semaines. Le saignement n'est pas habituellement accompagné de douleur, bien qu'il soit possible que certaines femmes ressentent des crampes utérines en même temps qu'elles constatent un saignement. Le saignement se produit parce que, avec la progression de la grossesse, le placenta se détache des parois de l'utérus.
Hémorragie
Les contractions utérines peuvent endommager le placenta, entraînant un décollement et des saignements importants, voire une hémorragie. En cas d'hémorragies importantes, le corps médical peut décider de déclencher l'accouchement, souvent par césarienne.
Accouchement Prématuré
En raison des saignements et des risques associés, un accouchement prématuré peut être nécessaire pour assurer la sécurité de la mère et du bébé. L'accouchement par césarienne dépend de l'état d'urgence et de l'état de santé de la maman et du fœtus. L'enfant naît donc prématurément, voire très prématurément. En cas d'hémorragie, cette naissance prématurée est inévitable si l'on veut augmenter les chances de survie de la maman et de l'enfant.
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Souffrance Fœtale
Un placenta décroché signifie un petit non oxygéné. Le décollement du placenta peut compromettre les échanges d'oxygène avec le fœtus, entraînant une souffrance fœtale.
Placenta Accreta
Dans certains cas, un placenta prævia peut favoriser le risque de placenta accreta, où le placenta s'étend plus profondément qu'il ne devrait dans l'utérus.
Gestion et Traitement
Le traitement du placenta prævia vise généralement à minimiser les symptômes, assurer la sécurité de la mère et du bébé, et prolonger la grossesse jusqu'à un terme sûr.
Repos et Surveillance
Une fois la présence d'un placenta prævia diagnostiquée, il est possible d'éviter d'autres saignements et complications en s'assurant que le parent biologique reste toujours couchée, parfois à l'hôpital. Le repos est la principale mesure de précaution à conseiller aux futures mamans concernées. Certains médecins exigent une hospitalisation de la femme enceinte ou un repos à domicile jusqu'à l'accouchement, avec, en parallèle, un arrêt total des activités sexuelles.
Médicaments
Il est également possible que des médicaments diminuant les contractions soient prescrits.
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Accouchement
Une fois la grossesse arrivée à terme, ou si le saignement est excessif, on accouchera le bébé par césarienne, tout particulièrement s'il s'agit d'un placenta prævia complet. L'accouchement par voie vaginale peut provoquer des déchirures du placenta et de l'hémorragie, ce qui est dangereux pour le parent biologique et le bébé.
Préparation à l'Accouchement
Entre 34 et 37 SA, un accouchement par césarienne est pratiqué en cas de situation instable. Après 37 SA, cette intervention a lieu même si le saignement s'est arrêté, après un épisode isolé.
Que Faire Si Votre Placenta Est Bas ?
Si vous recevez un diagnostic de placenta bas, il est essentiel de suivre les recommandations de votre médecin ou de votre sage-femme.
Rester Zen
Recevoir un diagnostic de placenta inséré bas au deuxième trimestre n’est pas du tout préoccupant. Même si le gynécologue exprime des inquiétudes, un accouchement physiologique est toujours possible.
Information et Suivi
Reste informée à propos de ton état de grossesse (sage-femme, gynécologue, doula) en suivant les rendez-vous fixés. Pose toutes les questions qui te viennent à l’esprit : tu seras pleinement rassurée !
Communication
Bavarde avec d’autres femmes qui ont déjà vécu cette expérience.
Confiance
Mon conseil : fais-toi confiance ! La nature fait bien les choses. Ton corps est conçu pour s’adapter.
Innovations et Recherche
La recherche sur le placenta prævia connaît des avancées prometteuses. Des biomarqueurs sanguins prédictifs, tels que l'elabela et la survivine, pourraient permettre de prédire précocement le risque de complications. L'intelligence artificielle transforme également le diagnostic, avec des algorithmes d'apprentissage automatique analysant les images échographiques avec une précision supérieure à 98%.
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