Le placenta accreta, également appelé placenta anormalement invasif, est une complication obstétricale sérieuse caractérisée par une invasion anormalement profonde du placenta dans la paroi utérine au niveau du site d’implantation. Cette condition, qui peut être découverte pendant la grossesse ou se révéler au moment de l'accouchement, nécessite une prise en charge multidisciplinaire anticipée pour réduire les complications maternelles.
Définition et Classification
Le placenta accreta se manifeste sous différentes formes de sévérité :
- Placenta Accreta : Le placenta adhère fermement à la paroi utérine et ne se détache pas facilement après la naissance du bébé.
- Placenta Increta : Le placenta envahit profondément le muscle utérin (myomètre).
- Placenta Percreta : Le placenta atteint la couche extérieure de l'utérus (séreuse) et peut impacter des organes adjacents, le plus souvent la vessie.
Bien que les termes "increta" et "percreta" décrivent des niveaux d'invasion plus profonds, le terme "accreta" est fréquemment utilisé pour englober ces trois définitions.
Risques et Complications
Le placenta accreta présente plusieurs risques et complications potentiels pour la mère :
- Hémorragie et Transfusion : Tenter de forcer la délivrance peut entraîner une hémorragie grave nécessitant des transfusions sanguines.
- Hystérectomie : Dans de nombreux cas, une hystérectomie (ablation de l'utérus) est nécessaire pour contrôler l'hémorragie et sauver la vie de la mère.
- Endommagement des Organes Environnants : L'invasion placentaire peut endommager les organes adjacents tels que la vessie, les uretères et le rectum.
- Infection de l'Utérus : Un traitement conservateur (laisser le placenta en place) peut entraîner une infection de l'utérus.
- Accouchement Prématuré : Bien que le placenta accreta ne présente aucun danger direct pour le bébé, la naissance a souvent lieu prématurément.
Dans les cas où le placenta accreta est découvert au moment de l'accouchement, cela peut provoquer une hémorragie grave pour la maman. Le corps médical peut alors procéder à une hystérectomie pour stopper les saignements sévères en traitement d'urgence. Une autre option est un traitement expectatif pour tenter de "sauver" l'utérus, notamment chez une patiente jeune qui n'a eu qu'une seule césarienne et qui espère d'autres grossesses. "Ce traitement consiste à pratiquer une césarienne pour la naissance de l'enfant et à ne pas toucher au placenta du tout", révèle le professeur. "Si la délivrance ne se fait pas naturellement et qu'il n'y a pas de saignement, alors on laisse le placenta en place et nous refermons l'utérus, en attendant l’évolution naturelle dans les mois suivants", poursuit-il. Si tout se passe bien, le placenta se détruit peu à peu, s'évacue, et l'utérus peut retrouver sa fonction.
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Facteurs de Risque
Bien que les cas de placenta accreta restent rares, leur nombre augmente, en partie à cause de l'augmentation des césariennes. Les principaux facteurs de risque comprennent :
- Césariennes Précédentes : Le risque augmente avec le nombre de césariennes antérieures.
- Placenta Bas Inséré ou Recouvrant le Col de l'Utérus (Placenta Praevia) : Un placenta praevia augmente le risque d'accreta.
- Chirurgie Utérine Antérieure : Toute chirurgie utérine précédant la grossesse, comme un curetage ou une fécondation in vitro (FIV), peut augmenter le risque.
- Antécédents de Curetage : Des curetages répétés, liés à des fausses couches ou des interruptions volontaires de grossesse, peuvent fragiliser l'endomètre et créer des cicatrices.
En présence de ces facteurs de risque, il est crucial d'en informer les professionnels de santé (sage-femme, médecin, gynécologue, échographiste) afin d'être orientée vers un centre de référence (CHU le plus proche) pour une prise en charge spécialisée.
Diagnostic
Malheureusement, il n'existe pas d'examen permettant de détecter avec certitude un placenta accreta pendant la grossesse. Cependant, dans certains cas, on peut émettre l'hypothèse d'un placenta accreta quand on observe un placenta relativement bas et localisé en avant, chez une femme enceinte qui a vécu une ou plusieurs césariennes, car le placenta peut en effet se localiser sur les anciennes cicatrices.
Le diagnostic du placenta accreta repose principalement sur :
- Échographie : L'échographie est l'examen initial pour suspecter un placenta accreta.
- Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) Pelvienne : L'IRM peut être utilisée pour confirmer le diagnostic et évaluer l'étendue de l'invasion placentaire.
Il est important de noter que seulement 50% des cas sont diagnostiqués avant la naissance, ce qui souligne la nécessité de sensibiliser les professionnels de santé aux facteurs de risque et d'améliorer les techniques de diagnostic.
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Prise en Charge et Traitement
Lorsqu'un placenta accreta est diagnostiqué, la patiente est prise en charge dans un centre spécialisé (généralement un CHU) par une équipe multidisciplinaire comprenant :
- Radiologues
- Anesthésistes
- Obstétricien(ne)s
- Urologues
- Psychiatre
- Sages-femmes
- Pédiatres
L'équipe médicale planifie la naissance et le traitement en fonction du degré d'accrétion, en utilisant l'échographie et l'IRM pour guider les décisions.
Les options de traitement comprennent :
- Césarienne Programmée : Dans la plupart des cas, une césarienne est prévue quelques semaines avant le terme (entre 34 et 36 semaines de grossesse) pour éviter une intervention en urgence.
- Hystérectomie : L'ablation de l'utérus est souvent nécessaire pour réduire le risque d'hémorragie sévère. Lors d'une hystérectomie totale, le col de l'utérus et les trompes sont également enlevés, mais les ovaires sont généralement conservés.
- Traitement Conservateur : Dans certains cas, le placenta est laissé en place dans l'utérus après la césarienne. Une embolisation des vaisseaux placentaires peut être réalisée pour favoriser la résorption du placenta. Cette approche permet d'éviter une hystérectomie, mais présente des risques d'hémorragie et d'infection.
Il est crucial qu'une grossesse avec placenta accreta nécessite un accouchement très médicalisé, afin que la patiente puisse être transfusée en cas de grosse hémorragie. Des précautions auront alors été prises afin de pouvoir pratiquer une éventuelle transfusion, afin de connaître notamment le groupe sanguin de la patiente.
Rôle de l'Association Placenta Accréta France
L'association Placenta Accréta France a été créée pour :
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- Sensibiliser les futures mères à cette pathologie.
- Améliorer le diagnostic pour un dépistage précoce.
- Offrir un soutien psychologique aux mamans touchées par le placenta accreta, grâce à des groupes de parole, des témoignages et des podcasts.
- Collaborer avec les professionnels de santé pour améliorer la prise en charge et le diagnostic du placenta accreta.
L'objectif à long terme est d'améliorer le diagnostic et la prise en charge médicale et psychologique des futures mamans, de leur bébé et de leur famille.
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