La pilule du lendemain, plus précisément appelée contraception d’urgence médicamenteuse, est un médicament crucial destiné à prévenir une grossesse après un rapport sexuel non protégé ou en cas de défaillance de la méthode contraceptive habituelle. Comprendre son fonctionnement et son efficacité est essentiel pour une utilisation appropriée.
Qu'est-ce que la pilule du lendemain ?
La pilule du lendemain est un contraceptif d’urgence qui a pour but d’éviter une grossesse non désirée. Les études montrent que les contraceptifs d’urgence hormonaux sont efficaces s’ils sont pris dans les délais prescrits, généralement dans les 3 à 5 jours suivant le rapport sexuel, selon le type de médicament utilisé.
Comment fonctionne la pilule du lendemain ?
Le mécanisme d’action de la pilule du lendemain repose sur la suppression ou le report du pic de l’hormone lutéinisante (LH). En agissant ainsi, elle retarde ou inhibe l’ovulation, perturbe le développement folliculaire ou nuit à la maturation du corps jaune. Si le rapport sexuel a eu lieu avant l'ovulation, elle empêche l'œuf de quitter l'ovaire. Cependant, si la nidation (l'ancrage de l'œuf dans la paroi de l'utérus) est déjà en cours, le lévonorgestrel n'aura aucun effet. Il est donc efficace seulement dans les 72 heures (trois jours). Mais idéalement, il faudrait prendre le Norlévo® dans les 24 heures suivant un rapport à risque.
La pilule du lendemain se présente sous la forme d’un comprimé unique qui doit être pris le plus tôt possible après le rapport sexuel, avec un verre d’eau. Plus on attend longtemps, plus l’efficacité de la pilule du lendemain diminue.
Efficacité de la pilule du lendemain
Le taux d’efficacité de la pilule du lendemain est élevé si elle est prise rapidement après l’acte sexuel. Elle est de 95% d'efficacité dans les 12h suivant le rapport sexuel non protégé et 58% seulement si vous la prenez jusqu'à 72h de délai après le rapport sexuel.
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- Prise dans les heures suivant le rapport sexuel : jusqu'à 95 % d'efficacité pour le lévonorgestrel.
- Entre 24 et 48 heures : l'efficacité diminue.
- Entre 48 et 72 heures : l'efficacité diminue davantage.
L'efficacité de la pilule du surlendemain à l'ulipristal est également dégressive : de 73% à 85%. Elle varie entre 73% et 85% sur les 5 jours après le rapport.
Il est crucial de noter que la pilule du lendemain ne peut pas arrêter une grossesse déjà en cours. Elle est moins efficace qu'une contraception régulière, et le risque zéro n'existe pas.
Les différents types de pilules du lendemain
Il existe principalement deux types de pilules du lendemain, chacune ayant une fenêtre d'efficacité différente :
- Pilules à base de lévonorgestrel (Exemples : Norlevo, Levonorgestrel Biogaran) : Elles doivent être prises idéalement dans les 12 heures et au plus tard 72 heures (3 jours) suivant le rapport sexuel à risque. Le lévonorgestrel est un progestatif de synthèse qui retarde l’ovulation et perturbe la nidation de l’œuf éventuel. Son efficacité varie de 58 à 95 % selon le délai entre le rapport sexuel et la prise du comprimé.
- Pilules à base d’ulipristal acétate (Exemple : EllaOne) : Elles peuvent être prises jusqu’à 120 heures (5 jours) suivant le rapport sexuel. Ce type de contraceptif d’urgence est parfois appelé "pilule du surlendemain". L’ulipristal est une substance qui, en se liant aux récepteurs à la progestérone, interfère avec l’ovulation. Son efficacité est incomplète et varie entre 73 et 85 % selon les études. Attention, elle peut réduire l'action de votre pilule contraceptive oestroprogestative puisqu'elle agit sur les récepteurs de la progestérone.
Le DIU au cuivre comme contraception d'urgence
La contraception d’urgence peut également se présenter sous la forme d’un DIU (dispositif intra-utérin) au cuivre. Il peut être posé par un médecin dans les cinq jours suivant le rapport. C’est la méthode de contraception d’urgence la plus efficace, selon l’Assurance maladie. Le DIU au cuivre a un effet spermicide, c’est-à-dire qu’il rend les spermatozoïdes inactifs. Il agit aussi sur la muqueuse utérine en empêchant qu’un ovule fécondé se fixe dans l’utérus. Toutefois, ses limites reposent sur le fait qu’il est difficile de la mettre en œuvre dans un court délai, vu que les médecins ou sage-femmes doivent être disponibles.
Quand prendre la pilule du lendemain ?
La pilule du lendemain ne remplace pas la contraception régulière et doit être utilisée de façon occasionnelle, dans les situations suivantes :
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- Un rapport sexuel non protégé.
- Un accident de préservatif masculin ou féminin.
- Un oubli de pilule contraceptive.
- Un échec de la méthode du retrait (coït interrompu).
- Une prise de pilule avec un décalage horaire.
- En cas de vomissement ou de diarrhée dans les trois heures après avoir pris la pilule.
- Absence de contraception lors du rapport.
La prise doit être la plus proche possible du rapport sexuel. La pilule du lendemain agit pendant 72h (3 jours) et celle du surlendemain a un effet pendant 5 jours (120 heures).
Effets indésirables et risques
Dans les heures qui suivent la prise de la pilule du lendemain, certains effets indésirables peuvent apparaître, bien qu'ils soient rares et de courte durée :
- Saignements.
- Maux de ventre.
- Vomissements.
- Nausées.
- Fatigue.
- Vertiges.
- Tensions mammaires.
- Règles perturbées, retardées ou avancées.
Il est important de noter que ces saignements qui surviennent après la prise de la pilule du lendemain sont des effets secondaires, pas des règles. Il est donc possible de saigner à ce moment-là et d’être enceinte. Il est impératif de faire un test de grossesse dès 3 semaines après le rapport sexuel à risque. Consulter un médecin permet d’avoir des conseils personnalisés et de prendre des décisions éclairées.
La pilule du lendemain n’ayant qu’un seul progestatif, elle n’a en théorie aucune contre-indication. Toutefois, il est recommandé aux femmes à risque ou ayant des antécédents de grossesse extra-utérine d’être plus vigilantes et de surveiller l’apparition de règles ou de saignements anormaux et de douleurs abdominales.
Qui peut obtenir la pilule du lendemain et où ?
Toute femme, quel que soit son âge, peut utiliser la contraception d’urgence hormonale en cas de rapport sexuel à risque de grossesse.
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Pour les mineures
La pilule du lendemain est gratuite pour les mineures et peut être obtenue sans prescription médicale, et de façon totalement anonyme :
- Dans une pharmacie, sur présentation de la carte vitale ou d’une attestation de droits (ou carte AME pour les titulaires de l’aide médicale d’État).
- Auprès de l’infirmière scolaire (collège ou lycée).
- Dans un centre de santé sexuelle.
- Dans un CeGIDD (Centre gratuit d’information, de dépistage et de diagnostic des virus de l’immunodéficience humaine (VIH), des hépatites et des infections sexuellement transmissibles).
- Dans un service universitaire ou interuniversitaire de médecine préventive et de prévention de la santé (SUMPPS), pour les étudiantes mineures.
Pour les majeures
Depuis le 1er janvier 2023, la pilule du lendemain est délivrée gratuitement, sans avance de frais et sans prescription médicale, à toute personne majeure ou mineure. Les adultes peuvent l’obtenir :
- En pharmacie.
- Dans les centres de santé sexuelle pour les majeures sans couverture sociale.
- Dans un service universitaire ou interuniversitaire de médecine préventive et de prévention de la santé (SUMPPS), pour les étudiantes majeures.
Les centres de santé sexuelle fournissent aussi des tests de grossesse gratuits aux jeunes filles mineures et aux femmes non assurées sociales.
La pilule du lendemain peut être obtenue de manière totalement anonyme. Dans une pharmacie, mais cela est aussi valable dans une infirmerie scolaire de lycée ou collège, sans accord parental et anonymement.
Prix
La pilule du lendemain (Norlevo et Lévonorgestrel Biogaran) coûte entre 3€ et 10 € en fonction des marques. La pilule du surlendemain à l'ulipristal (EllaOne) coûte 25€. Elle est gratuite pour les mineures. Si vous êtes majeure, elle est remboursée à 65% par la Sécurité Sociale depuis 2010 sur présentation d'une ordonnance, comme la pilule du lendemain.
Idées reçues sur la pilule du lendemain
Il existe de nombreuses idées reçues concernant la pilule du lendemain. Voici quelques clarifications importantes :
- La pilule du lendemain ne rend pas stérile : La contraception d’urgence hormonale n’a aucun impact négatif sur la fertilité, tout comme la pilule contraceptive. Par ailleurs, elle n’augmente pas le risque de faire une grossesse extra-utérine.
- Prendre trop souvent la pilule du lendemain n’est pas mauvais pour la santé : La pilule du lendemain ne contenant pas d’œstrogène, elle ne modifie pas les paramètres de la coagulation sanguine et donc, contrairement à ce qui est dit, elle n’augmente pas le risque de phlébite ou d’embolie pulmonaire. Il est possible d’utiliser la pilule du lendemain autant de fois que nécessaire pour éviter une grossesse qui n’est pas désirée. Sa prise peut engendrer des effets secondaires, mais ceux-ci sont rares et disparaissent généralement au bout de 24 heures.
- Prendre la pilule du lendemain, ce n’est pas avorter : La pilule du lendemain a pour objectif d’empêcher la fécondation. Contrairement aux médicaments abortifs, elle ne vise donc pas à interrompre une grossesse en cours.
- La contraception d’urgence hormonale n’est pas efficace à 100% : La pilule du lendemain réduit le risque de grossesse après un rapport non protégé, mais elle n'offre pas pour autant une protection absolue. Elle doit par ailleurs être prise le plus tôt possible pour offrir une meilleure efficacité.
- La contraception d’urgence hormonale est efficace pendant plusieurs jours : La pilule du lendemain permet de réduire les risques de grossesse après un rapport à risque, mais elle ne vous protège pas pour les rapports futurs. Vous devez alors avoir recours à un autre moyen de contraception.
- Une grossesse malgré la prise de la pilule du lendemain présente un risque de malformation du fœtus : Les données scientifiques actuellement disponibles ne montrent pas de majoration du risque de malformation ou de grossesse à risque en cas d'échec de la pilule du lendemain.
- Les parents d'une personne mineure seront avertis si elle demande la pilule du lendemain : La pilule du lendemain est délivrée de façon totalement anonyme : si vous êtes mineure, vos parents n'en seront pas informés.
- La prise de pilule contraceptive doit être suspendue en cas de contraception d’urgence hormonale : Il est recommandé de continuer à prendre votre traitement contraceptif habituel selon la posologie prescrite. Vous devez simplement reprendre votre plaquette habituelle au dernier comprimé oublié.
- La contraception d’urgence hormonale protège également des infections sexuellement transmissibles : La pilule du lendemain n’apporte aucune protection contre les infections sexuellement transmissibles (IST).
Conseils supplémentaires
- Surveiller les règles : Après utilisation de la contraception d’urgence orale, il est important de surveiller l’apparition des prochaines règles. Pour tout retard de règles supérieur à 5 jours, il est recommandé de faire un test de grossesse.
- Continuer la contraception habituelle : La prise d’une contraception d’urgence ne protège pas des grossesses imprévues lors des rapports sexuels suivants ! Il est donc recommandé de poursuivre sa contraception habituelle et d’utiliser des préservatifs jusqu’aux prochaines règles.
- Faire un test de grossesse : Il est conseillé de faire un test de grossesse deux à trois semaines après la prise de la contraception d’urgence pour vérifier qu’il n’y a pas de grossesse, même si des saignements ont eu lieu après la prise du comprimé.
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