La césarienne, une intervention chirurgicale courante pour l’accouchement, peut parfois entraîner des complications post-opératoires, notamment l’apparition d’une petite boule ou nodule au niveau de la cicatrice. Cet article explore les causes possibles de cette affection, en particulier l’endométriose pariétale, ainsi que les méthodes de diagnostic et les options de traitement disponibles.
Qu'est-ce qu'une Césarienne ?
La césarienne est une intervention chirurgicale au cours de laquelle le médecin pratique des incisions dans l’abdomen et l’utérus de la femme enceinte en vue d’en extraire le bébé. C’est l’alternative à un accouchement classique par le vagin que l’on appelle « accouchement par voie basse ». En France, environ 1 accouchement sur 5 se fait par césarienne. Votre professionnel de santé pourra prévoir avec vous un accouchement par césarienne s’il estime qu’un accouchement par voie basse présente des risques pour votre santé ou celle de votre bébé. Il peut par exemple prévoir une césarienne si vous souffrez de problèmes de santé particuliers, si vous êtes enceinte de plusieurs bébés ou si votre bébé se présente de travers ou par le siège (les pieds ou les fesses en premier).
Types d'Incision pour une Césarienne
L’aspect de la cicatrice de votre césarienne dépendra du type d’incision qui sera pratiqué dans votre abdomen. Il en existe trois types et tous sont sans danger :
- L’incision transversale basse : On parle parfois aussi d’incision « de la ligne du bikini » car l’incision traverse horizontalement le bas de l’abdomen en se courbant légèrement et suit à peu près la ligne des sous-vêtements. Cette incision est la plus couramment pratiquée car elle est comparativement peu douloureuse et permet au chirurgien de bien voir l’utérus. De plus, elle résulte souvent en une cicatrice solide qui guérit bien.
- L’incision verticale basse : Cette incision est similaire à la précédente mais coupe le bas de l’abdomen verticalement et non pas horizontalement. Elle peut présenter des avantages si votre bébé se présente par le siège ou les pieds ou qu’il est de travers.
- L’incision verticale haute : Elle est similaire à la précédente mais se situe sur le sommet du ventre au niveau de l’estomac. Elle est surtout utilisée pour les bébés prématurés, ceux qui se présentent de travers ou en cas d’urgence car elle permet de gagner quelques précieuses secondes.
Une fois l’incision abdominale effectuée, le chirurgien pratiquera également une incision dans votre utérus. Techniquement, vous aurez donc deux incisions et deux cicatrices de césarienne mais l’une sera interne et vous ne la verrez pas.
L'Endométriose Pariétale : Une Cause Possible
L'endométriose est une maladie gynécologique chronique qui affecte les organes de l'appareil reproducteur féminin. Elle se caractérise par la présence anormale d'endomètre fonctionnel (tissu qui tapisse la cavité utérine) en dehors de l'utérus. Au cours du cycle menstruel de la femme, la croissance puis la dégénérescence de l'endomètre dans l'utérus sont régulées par les hormones ovariennes. Elles agissent également sur les cellules de l'endomètre situées en dehors de la cavité utérine, pouvant ainsi entraîner des lésions ou kystes sur les organes concernés.
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Après une césarienne, il est possible que les cellules de l'endomètre migrent vers la paroi intestinale et notamment au niveau de la cicatrice et entrainent des nodules. On parle alors d'endométriose de la paroi ou endométriose pariétale. C'est une atteinte rare, qui touche 0,03 à 0,4 % des patientes avec une cicatrice de césarienne ayant pour conséquences des douleurs au niveau de la cicatrice lors des règles et parfois même au niveau abdominal. À la palpation, il est possible de sentir une masse, qui peut être douloureuse et dont le volume peut augmenter en lien avec le cycle menstruel. Les premiers signes d'une endométriose pariétale peuvent apparaitre plusieurs semaines voire plusieurs années après l'intervention (généralement dans les 2 ans qui suivent la césarienne).
Diagnostic de l'Endométriose Pariétale
Le diagnostic d'endométriose pariétale n'est pas toujours facile à poser car c'est une affection rare, dont la physiopathologie n'est pas encore totalement connue. Cependant un examen clinique (description des symptômes par la patiente, caractère cyclique des douleurs et palpation de l'abdomen) associé à des examens d'imagerie (échographie, radiologie et IRM) permettent de caractériser et localiser les lésions.
L’examen clinique suffit dans l’écrasante majorité des cas à poser un diagnostic avec quasi-certitude. Il faut se pencher sur ces trois signes : cyclicité des douleurs, présence d’une cicatrice et de nodules à la palpation. Souvent, la patiente se plaint de cette fameuse petite boule sous sa cicatrice qui est douloureuse pendant les règles.
Traitements de l'Endométriose Pariétale
Le traitement de référence de l'endométriose pariétale est actuellement la chirurgie. Elle a pour but l'exérèse des implants d'endométriose et notamment des nodules. Il est fortement recommandé que la chirurgie soit la plus large possible afin de retirer totalement la masse causée par l'endométriose de la paroi abdominale.
Depuis quelques années, face à l'insuffisance des traitements hormonaux et aux risques de complication de la chirurgie, une nouvelle méthode dite "mini-invasive" a été proposée dans le traitement de l'endométriose pariétale. Il s'agit de la cryothérapie. Le but est d'éliminer, par le froid, les lésions liées à l'endométriose à l'aide d'une aiguille. Cette technique est réalisée, le plus souvent, sous anesthésie locale, avec des radiologues interventionnels ayants un suivi par échographie en direct. C'est donc une intervention moins lourde et moins invasive que la chirurgie, qui ne laisse aucune cicatrice et n'abime pas la paroi abdominale.
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Comme pour l’endométriose “classique”, le traitement peut être hormonal, en prenant une pilule contraceptive par exemple. Jusqu’il y a peu, le traitement principal de l’endométriose pariétale consistait en une opération chirurgicale. Il fallait ouvrir l’abdomen pour enlever les lésions d’endométriose. Cette chirurgie n’est pas sans conséquence. Aujourd’hui, un nouveau traitement existe, bien moins invasif mais tout aussi efficace : la cryoablation. Pas besoin d’ouvrir ! Les lésions d’endométriose sont soumises à une très basse température. Elles sont donc congelées, ce qui permet d’éclater leurs cellules et donc les détruire, un peu comme lorsqu’on met une bouteille au congélateur. Les séquelles sont légères et limitées, contrairement à la chirurgie classique. De plus, les résultats se ressentent dès le cycle suivant. Généralement pratiquée sous anesthésie locale, l’intervention dure une heure environ. Une IRM pratiquée en amont permet de localiser et mesurer les contours des nodules à détruire. Sous contrôle d’une échographie, le radiologue introduit une ou plusieurs fines aiguilles de cryothérapie, pour atteindre les nodules à travers la peau de l’abdomen. Une fois que tout est en place, un gaz réfrigérant non toxique est diffusé au cœur du nodule. Cette partie de l’opération se déroule sous contrôle IRM ou scanner. Une fois les nodules transformés en glaçons, les aiguilles sont extraites et le tour est joué.
Soins de la Cicatrice de Césarienne
Une bonne partie des soins à apporter à votre cicatrice de césarienne consiste à l’empêcher de devenir infectée, comme n’importe quel autre type de plaie. Voici quelques-uns des signes annonciateurs de complications :
- Vous avez une fièvre supérieure à 38 °C
- Vous avez des douleurs lorsque vous urinez ou des pertes vaginales importantes (les lochies)
- L’incision s’est visiblement rouverte
- Vous présentez des rougeurs importantes au niveau de la cicatrice, celle-ci suinte abondamment ou émet une odeur forte
- Vous avez des douleurs importantes au ventre.
Si la cicatrice de votre césarienne ou la zone qui l’entoure est infectée, contactez votre professionnel de santé pour que celui-ci vous recommande un traitement adéquat, le plus vraisemblablement à base d’antibiotiques. Si la cicatrice de votre césarienne est très infectée ou est infectée en profondeur, il est possible que vous ayez à subir une nouvelle intervention chirurgicale.
Autres Complications Possibles
Une césarienne est loin d’être une opération banale et il est normal de se demander s’il est possible qu’il y ait des complications autres qu’une simple cicatrice de césarienne infectée. Bonne nouvelle, les complications sont généralement rares.
Vous pourriez par exemple vous demander comme d’autres femmes si l’incision sur votre utérus peut se rouvrir et si oui, comment s’en apercevoir. Sachez d’abord qu’il s’agit d’un problème très rare mais si vous avez des doutes ou des inquiétudes, parlez-en à votre professionnel de santé.
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Dans le rang des autres complications possible, citons les hémorragies, les caillots sanguins et les problèmes d’intestins ou de vessie. Dans tous les cas, votre professionnel de santé vous aidera à vous préparer à votre césarienne et à vous en remettre en plus de prendre toutes les précautions nécessaires au cours de l’opération donc pas de panique, vous êtes en de bonnes mains. Gardez simplement un œil sur votre cicatrice de césarienne et signalez l’apparition des problèmes cités plus haut à votre professionnel de santé.
Comment Soigner une Cicatrice de Césarienne ?
Personne n’a envie d’avoir une cicatrice mais dans le cas d’une césarienne c’est un peu comme recevoir une médaille ! Votre corps a travaillé d’arrache-pied pour que le bébé présent dans votre ventre grandisse bien et vous avez littéralement la preuve que cela a demandé des efforts. Votre cicatrice de césarienne va progressivement s’estomper avec le temps mais certaines femmes se demandent s’il est possible de faire en sorte que leur cicatrice soit moins visible d’une façon ou d’une autre.
Chaque plaie cicatrise différemment et votre cicatrice de césarienne pourra évoluer en ce que l’on appelle une chéloïde, c’est-à-dire quand une excroissance de tissu cicatriciel apparaît sur la peau et forme donc comme une bosse rigide. Elles peuvent continuer à grandir indéfiniment et dépasser les limites de la cicatrice. Cependant, votre cicatrice de césarienne peut aussi simplement faire une bosse mais sans dépasser les limites de la plaie : on parle alors de cicatrice hypertrophique. Que votre cicatrice présente un aspect classique ou qu’elle soit chéloïdienne ou hypertrophique, vous vous demandez peut-être ce que vous pouvez faire.
Demandez à votre professionnel de santé de vous expliquer les traitements possibles pour une meilleure guérison d’une cicatrice. Celui-ci pourra soit directement vous renseigner soit vous renvoyer vers un spécialiste comme un dermatologue. Voici quelques-unes des techniques habituelles pour le traitement des cicatrices :
- Les traitements au silicone : L’application de crème ou de gel de silicone peut limiter la formation d’une cicatrice de césarienne.
- La thérapie par pression négative : De la même manière, une thérapie par pression négative couplée à des massages pourrait limiter la formation d’une cicatrice ou en réduire la taille.
- La dermabrasion : Cette technique est souvent utilisée pour les cicatrices liées à l’acné et consiste à « limer » délicatement les bosses présentes sur la peau.
- Les injections : Des injections de médicaments tels que des corticoïdes directement dans la peau peut aider cette dernière à aplanir la peau et à réduire les douleurs et les démangeaisons.
- Les traitements au laser : Ces traitements font appel à une longueur d’onde particulière pour cibler les vaisseaux sanguins de la peau et diminuer la visibilité des cicatrices.
- La chirurgie : Certaines cicatrices peuvent être réduites ou éliminées par la chirurgie. Le chirurgien peut par exemple faire une greffe de peau sur une ancienne cicatrice pour encourager la peau à reprendre un aspect moins marqué.
Si l’un de ces traitements vous intéresse pour la guérison de votre cicatrice de césarienne, consultez votre professionnel de santé.
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