L'accouchement est une expérience transformatrice, mais il peut parfois entraîner des complications, tant pour la mère que pour l'enfant. L'œdème péridural chez le bébé, bien que rare, est l'une de ces complications potentielles. Cet article se penche sur les causes, les symptômes, les traitements et les mesures préventives liés à cette condition.
Comprendre l'Œdème et ses Manifestations
L'œdème, ou rétention d'eau, est un phénomène courant pendant la grossesse et après l'accouchement. Il se manifeste par une accumulation d'eau dans les tissus du corps, provoquant des gonflements, particulièrement au niveau des jambes, des pieds, des chevilles et parfois du visage. Bien que généralement sans gravité, l'œdème peut être inconfortable pour la mère. Chez le bébé, un œdème péridural peut survenir suite à des complications liées à la péridurale administrée à la mère pendant l'accouchement.
Rétention d'Eau Post-Grossesse: Un Phénomène Fréquent
La rétention d'eau est un phénomène qui touche de nombreuses femmes durant leur période de grossesse. Il arrive aussi qu’après l’accouchement certaines jeunes mamans continuent de faire de la rétention d’eau. Au lieu d’être évacuée, l’eau stagne dans les tissus de votre corps et provoque des gonflements. Le phénomène de rétention d’eau après la grossesse est différent selon les femmes, mais il existe plusieurs petites choses qui peuvent vous aider à diminuer l’inconfort. Avant de commencer à vous expliquer ce qu’est la rétention d’eau, vous devez savoir que c’est quelque chose de relativement courant pendant la grossesse et après l’accouchement. Comme son nom l’indique, la rétention d’eau c’est simplement lorsque votre corps fait face à une accumulation d’eau dans votre organisme. Cette accumulation de liquide provoque alors des gonflements sur certaines parties de votre corps. Les zones les plus touchées par ces gonflements sont généralement les jambes, les pieds, les chevilles et parfois le visage. En effet, les gonflements dus à la rétention d’eau sont aussi appelés œdèmes. La rétention d’eau est sans gravité pour votre santé, mais cela reste désagréable et souvent inconfortable pour les mamans qui viennent de donner naissance à leur bébé. Pendant votre période de grossesse et lors de l’accouchement, votre corps stocke plus d’eau qu’en temps normal et le volume sanguin est même doublé. Le corps réagit de cette manière afin de bien accueillir votre futur bébé lors de la grossesse, mais aussi pour préparer les tissus et les articulations au travail lors de l’accouchement. Normalement la rétention d’eau disparaît naturellement au bout d’une semaine après la grossesse. Mais comme toutes les femmes sont différentes, il est possible qu’elle persiste.
La Péridurale: Avantages, Inconvénients et Risques
La péridurale est une technique d'analgésie largement utilisée lors de l'accouchement en France, où plus de 82% des femmes y ont recours. Elle consiste à injecter un anesthésique local (parfois associé à un dérivé de la morphine) directement au contact des membranes entourant la moelle épinière, dans la partie basse de la colonne vertébrale. Cette injection se fait via un cathéter, un tube de très petit diamètre, inséré entre deux vertèbres.
Avantages et Inconvénients de la Péridurale
L’avantage principal de la péridurale est de permettre à la future maman de vivre son accouchement en pleine conscience, avec un meilleur confort. Si l’on connaît tous le bénéfice de la péridurale (atténuer voire supprimer la douleur des contractions), on parle moins de ses inconvénients.
Lire aussi: Fièvre post-partum : causes, risques et traitements à connaître
Effets Secondaires et Risques Potentiels
Comme toute intervention médicale, la péridurale peut entraîner des effets secondaires et des risques. Parmi les plus courants, on note:
- Un soulagement incomplet ou latéralisé de la douleur.
- Des maux de tête, résultant généralement d'une ponction accidentelle de la dure-mère.
- Une baisse de la tension artérielle.
- Un engourdissement, souvent dû à une mauvaise position durant l'accouchement.
- Un ralentissement des contractions.
- Des démangeaisons et tremblements.
- Un blocage du fonctionnement de la vessie.
- Une perte de mobilité et de sensations.
- Une interdiction de manger dans certaines maternités.
- Des sensations d'étourdissement ou de bourdonnements dans les oreilles.
- Des nausées et vomissements.
- Une perturbation du cocktail hormonal naturel.
- Un allongement de la seconde phase du travail.
- Une hausse du taux d'accouchements industrialisés.
Les Risques Détaillés de la Péridurale
| Risques | Détails | Traitement |
|---|---|---|
| Anesthésie unilatérale ou incomplète | 10 à 15 % des péridurales présentent un soulagement insuffisant | Réinjection d’une dose ou retrait pour nouvelle pose |
| Maux de tête, douleurs du rachis ou de la nuque | Perforation de la dure-mère en cas d’aiguille poussée trop loin | Privilégier la position allongée, boire abondamment, médicaments. Si cela persiste, blood patch |
| Chute de tension artérielle (hypotension) | Peut provoquer des nausées ou des vomissements | Injection continue de liquide (soluté) |
| Maux de dos, lombalgies | Ne sont pas forcément liés à la péridurale mais plutôt aux positions qu’elle impose | Repos |
| Douleur point de ponction | Mini-traumatisme du passage de l’aiguille | Disparaît dans les 24/48h suivants l’accouchement |
| Infection au point d’entrée du cathéter | Liée à la piqûre. Extrêmement rare | Nécessite un suivi médical et un traitement antibiotique |
| Paralysie (très exceptionnel) | Lésion d’un nerf1 / 500 000. |
Impact de la Péridurale sur le Bébé
La péridurale peut également avoir des effets indirects sur le bébé, principalement par l'effet de la péridurale sur l'état de sa mère. Il est fréquent que la péridurale entraîne un ralentissement du rythme cardiaque du bébé. Cet effet secondaire est lié à l’injection d’ocytocine de synthèse, souvent nécessaire pour relancer les contractions après la péridurale. Cette hormone de synthèse, si elle est trop fortement dosée, peut provoquer une hypercinésie utérine ou de fréquences (contractions trop intenses ou trop rapprochées). Enfin, en anélgésiant la douleur, la péridurale peut conduire à une inhibition des endorphines naturelles de la mère. Ces hormones sont pourtant précieuses durant l’accouchement car en plus de leur action anti-douleur, elles ont un rôle dans la maturation des poumons du nouveau-né, la mise en place de l’allaitement et dans le lien d’attachement entre la mère et son enfant. Bien que la dose soit ajustée en fonction du profil de la mère, il existe la possibilité que celle-ci ne soit pas totalement appropriée, ce qui pourrait entraîner des effets secondaires.
Contre-Indications à la Péridurale
Bien que les contre-indications à l’administration de la péridurale soient rares, la péridurale est déconseillée en cas de :
- Hypovolémie (un déficit du plasma sanguin)
- Infection dermatologique dans le bas du dos
- Trouble de la coagulation du sang
- Décompensation cardiaque
- Certaines maladies neurologiques
- Hypertension intracrânienne
- Une scoliose sévère ne représente pas une contre-indication mais nécessitera des précautions particulières
La Bosse Séro-Sanguine : Un Œdème Bénin chez le Nouveau-Né
Pendant le travail, la tête du bébé vient se poser contre le col de l'utérus. Cela provoque progressivement une pression qui peut être à l'origine d'un petit œdème sur la tête de votre bébé, on appelle cela la « bosse séro-sanguine ». Mais pas de panique, à ce moment-là, celui-ci sécrète en effet des endorphines, qui jouent le rôle d'analgésique et endorment la douleur.
Œdème Péridural Direct chez le Bébé: Causes et Traitement
Bien que rare, un œdème péridural direct chez le bébé peut survenir si l'anesthésique injecté lors de la péridurale atteint accidentellement le bébé. Cela peut se produire si l'aiguille utilisée pour la péridurale est mal placée ou si l'anesthésique se diffuse au-delà de l'espace péridural de la mère.
Lire aussi: Gérer la douleur pendant l'accouchement sans péridurale
Symptômes de l'Œdème Péridural chez le Bébé
Les symptômes d'un œdème péridural chez le bébé peuvent varier en fonction de la quantité d'anesthésique qui a atteint le bébé et de la zone touchée. Les symptômes peuvent inclure:
- Léthargie ou somnolence excessive
- Difficulté à se nourrir
- Problèmes respiratoires
- Faiblesse musculaire
- Convulsions (dans les cas graves)
Diagnostic et Traitement de l'Œdème Péridural chez le Bébé
Le diagnostic d'un œdème péridural chez le bébé repose sur l'observation des symptômes et sur l'exclusion d'autres causes possibles. Des examens complémentaires, tels qu'une ponction lombaire ou une IRM, peuvent être nécessaires pour confirmer le diagnostic et évaluer l'étendue de l'œdème.
Le traitement de l'œdème péridural chez le bébé est principalement symptomatique. Il peut inclure:
- Assistance respiratoire, si nécessaire
- Alimentation par sonde, si le bébé a des difficultés à se nourrir
- Médicaments pour contrôler les convulsions
- Surveillance étroite des signes vitaux
Dans la plupart des cas, l'œdème péridural chez le bébé se résorbe spontanément en quelques jours ou quelques semaines. Cependant, dans les cas graves, des séquelles neurologiques peuvent survenir.
Prévention de l'Œdème Péridural
La prévention de l'œdème péridural chez le bébé repose sur une technique rigoureuse lors de la pose de la péridurale et sur une surveillance attentive de la mère et du bébé pendant et après l'accouchement. Il est essentiel de:
Lire aussi: Accoucher sans péridurale : guide
- Réaliser une consultation anesthésique approfondie au cours du 8ème mois de grossesse pour détecter d'éventuelles contre-indications à la péridurale.
- S'assurer que l'anesthésiste est expérimenté et qualifié.
- Surveiller attentivement la tension artérielle de la mère pendant l'accouchement.
- Surveiller le rythme cardiaque du bébé pendant l'accouchement.
- Être attentif à tout signe de complication chez la mère ou le bébé après l'accouchement.
Les Suites de Couches : Une Période de Bouleversements Physiologiques
Dès les premières 24 heures après l’accouchement, le corps de la femme subit d’importants bouleversements physiologiques. Cette période post-partum, bien que naturelle, est souvent source de nombreuses interrogations pour les jeunes mamans.
Symptômes Courants et Conseils
- Saignements (lochies): À la suite de votre accouchement, vous aurez des saignements comme si vous aviez vos règles. Appelés lochies, ces saignements peuvent être très abondants les premiers jours après l’accouchement. Ces saignements peuvent durer entre 2 semaines et 1 mois. Très abondants les 4 premiers jours, ils vont progressivement diminuer.
- Tranchées utérines: Dès les premiers jours à la maternité, vous sentirez peut-être des petites contractions au niveau de votre utérus. Il s’agit des tranchées utérines. Son volume va maintenant diminuer rapidement ainsi que son poids (d’1,5 kg après l’accouchement à 70 g au 8ème jour, c’est-à-dire la taille d’une orange).
- Douleurs dorsales et périnéales: Après l’accouchement, lorsque vous vous remettrez debout, votre centre de gravité va changer radicalement. En quelques heures vous aurez perdu beaucoup de poids. Votre corps va devoir s’habituer à ce changement alors que vous êtes encore sous l’influence hormonale de la grossesse.
- Jambes lourdes: Il est recommandé de porter des bas de contention dans les jours voire les semaines qui suivent en fonction de votre historique veineux.
- Cicatrisation: Vous aurez peut-être subi une déchirure, une épisiotomie ou une césarienne. - Si votre périnée est sensible au moment d’uriner, faites couler de l’eau au niveau du pubis à l’aide d’un un verre ou d’une une bouteille pour diluer les urines.
Lésions du Périnée et Thermothérapie
Lors de l’accouchement, il est fréquent que des lésions du périnée (zone qui se situe entre la vulve et l’anus) surviennent. Il peut s’agir soit de déchirures spontanées lors du passage de la tête du bébé, soit d’une épisiotomie, incision du périnée réalisée par la sage-femme ou l’obstétricien. La grande majorité du temps, ces lésions ne provoquent pas de complication. Elles peuvent cependant être à l’origine de douleurs après l’accouchement, plus ou moins intenses et plus ou moins longues selon les femmes. Pour diminuer ces douleurs, la sage-femme, ou l’obstétricien peuvent agir à deux niveaux : 1/ Protéger au maximum le périnée des lésions au moment du passage de la tête de votre bébé ; 2/ Limiter l’apparition de la douleur créée par un œdème (gonflement) ou un hématome sur le périnée juste après l’accouchement. La « thermothérapie » peut être utilisée pour cela. Il s’agit d’une thérapie basée sur l’utilisation du chaud ou du froid.
- Des compresses chaudes peuvent être appliquées sur la peau du périnée au cours des efforts de poussée au moment de l’accouchement. Elles permettraient de favoriser la distension du périnée et limiter les déchirures. Le chaud peut parfois aussi améliorer le confort, même en présence d’une péridurale, si des douleurs sont présentes lorsque la tête du bébé distend le périnée.
- Des poches de froid instantanées appliquées sur la peau du périnée peuvent être utilisées juste après la naissance. Elles permettraient de limiter l’apparition d’un œdème ou d’un hématome, comme lors d’une chute ou d’un coup par exemple. Le froid permet aussi de diminuer la douleur si elle est présente directement après la naissance.
L’application de chaud et de froid sur le périnée pendant ou après l’accouchement sont des pratiques qui ne présentent pas de risque particulier. Elles sont déjà utilisées par les sages-femmes. Cependant, on manque de données fiables pour pouvoir affirmer leur bénéfice. L’objectif principal de cette recherche est d’évaluer l’impact de la thermothérapie par le chaud ou le froid au moment de l’accouchement, sur la douleur périnéale lors du séjour en maternité.
tags: #œdème #péridurale #bébé #causes #et #traitement