La péridurale est une technique d'anesthésie loco-régionale largement utilisée et reconnue comme la méthode d'analgésie du travail la plus efficace. Elle permet de contrôler la douleur pendant l'accouchement sans altérer la conscience de la mère et a le moins d'effets sur le bébé. Cet article vise à fournir une information claire et loyale sur la péridurale, en abordant à la fois ses avantages et ses inconvénients, ainsi que les situations où elle est particulièrement recommandée.
Qu'est-ce que la péridurale?
La péridurale est une technique qui consiste à bloquer la transmission des sensations douloureuses au niveau des nerfs provenant de l’utérus et des organes voisins. Pour ce faire, un médecin anesthésiste réalise une ponction dans le bas du dos pour accéder à l’espace péridural. Un tuyau très fin en plastique, d'environ 1 mm de diamètre, est laissé dans cet espace pour permettre une administration prolongée et ajustable de l'anesthésique.
Avantages de la péridurale
Soulagement efficace de la douleur
La péridurale est reconnue comme la méthode d’analgésie du travail la plus efficace. Elle permet de réduire significativement la douleur des contractions et de la sortie du bébé, offrant ainsi un meilleur confort à la future maman.
Impact minimal sur le bébé
La péridurale est la méthode d’anesthésie qui a le moins d’effets sur le bébé. Les anesthésiques locaux sont injectés dans un espace anatomique ne communiquant pas avec le fœtus.
Adaptation du dosage
Les maternités disposent souvent d’une pompe permettant à la patiente de doser elle-même la péridurale en fonction de son ressenti. Bien sûr, les machines sont bloquées pour ne pas dépasser un seuil limite. Cette analgésie permet de conserver une motricité des jambes et certaines sensations (toucher, contractions, descente du fœtus).
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Sécurité dans certaines situations
Dans certaines situations, la péridurale est non seulement une question de confort, mais aussi de sécurité. Elle est fortement recommandée en cas d’antécédent de césarienne, de bébé en siège ou de jumeaux. De plus, en cas d'urgence nécessitant une césarienne, la péridurale déjà en place peut constituer une alternative plus sûre à l'anesthésie générale.
Réduction des complications
Des études récentes suggèrent que la péridurale pourrait réduire d'environ 35 % les risques de complications sérieuses dans les semaines suivant l'accouchement. La péridurale peut atténuer la réaction de stress de la mère, en abaissant les niveaux d'hormones de stress, la tension artérielle et le rythme cardiaque.
Accueillir bébé sereinement
La péridurale aide à tranquilliser la future maman, lui permettant d’accueillir son bébé dans les meilleures conditions. Sereine, elle est plus à l’écoute des consignes de la sage-femme et peut faire naître bébé dans le calme.
Mobilité possible
Avec une péridurale classique, la mobilisation est possible dans différentes postures sur le lit d’accouchement. Si la patiente souhaite se mobiliser debout, une péridurale déambulatoire peut être proposée, autorisant la mobilité entre les bolus.
Inconvénients et risques potentiels
Effets secondaires courants
La péridurale peut entraîner des effets secondaires tels que chute de tension, mal de tête, engourdissement des jambes. Ces effets sont généralement transitoires et disparaissent en quelques jours.
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Action parfois incertaine
La péridurale met environ 15 à 20 minutes pour agir totalement. Il faut attendre d'être dilatée à 3-4 cm pour en bénéficier. Il existe des cas où elle n’agit pas ou seulement d’un côté.
Risques liés à la pose
Comme tout acte médical, la pose de la péridurale comporte des risques. Bien que rares, les complications graves peuvent inclure des infections, des saignements importants, des réactions allergiques, ou des problèmes neurologiques.
Brèche méningée et céphalées
Une brèche méningée peut survenir lors de la pose de la péridurale, entraînant une fuite de liquide céphalo-rachidien. Cette complication est responsable d’importantes céphalées réfractaires au traitement médical classique, nécessitant parfois un blood-patch.
Douleurs lombaires
Les douleurs lombaires sont courantes après la grossesse. Une très faible proportion est secondaire à la pose de péridurale. Dans la plupart des cas, elles proviennent du travail obstétrical et de l’accouchement.
Complications rares mais graves
Parmi les complications rarissimes mais graves de la péridurale, on peut citer les hématomes et les abcès. Ceux-ci se manifestent, entre autres, par une douleur lombaire. Les crises convulsives et l’arrêt cardiaque sont des complications exceptionnelles mais possibles.
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Bloc étendu
Dans de rares cas, l’effet de la péridurale peut être trop important, entraînant un bloc étendu. Cela peut nécessiter une anesthésie générale le temps que l’effet de l’anesthésique s’estompe.
Contre-indications à la péridurale
Les contre-indications à la péridurale sont des situations où le risque de la péridurale est supérieur au bénéfice qu’elle pourrait apporter. Elles incluent :
- La prise de médicaments tels que l’aspirine, les anti-vitamine K ou tout autre médicament fluidifiant le sang.
- Les maladies de la coagulation.
- Les saignements importants et les infections bactériennes sévères.
- Certaines affections de la peau empêchant de trouver l’espace suffisant pour poser la péridurale.
- Les allergies aux anesthésiques locaux.
- Certaines maladies cardiaques.
Déroulement de la pose de la péridurale
La pose du cathéter de péridurale se fait en deux temps, quand le travail a commencé et avant que la dilatation du col soit trop avancée. Le médecin anesthésiste désinfecte la peau, puis injecte un anesthésique local pour insensibiliser la zone où sera inséré le cathéter. Une aiguille est ensuite insérée entre deux vertèbres pour placer le cathéter souple, qui va pénétrer dans la colonne vertébrale et se glisser le long des membranes qui enveloppent la moelle épinière. L’aiguille est ensuite retirée en laissant le cathéter en place. Le médecin anesthésiste injecte ensuite l’anesthésique via le cathéter.
Alternatives à la péridurale
Il existe d’autres moyens de lutter contre la douleur pendant l’accouchement, notamment :
- Les techniques de relaxation et de respiration profonde.
- L’acupuncture.
- La sophrologie.
- L’haptonomie.
- Les massages.
- La rachi-anesthésie.
- L’anesthésie locale.
Idées reçues sur la péridurale
- La péridurale cause des maux de dos assurés pendant des années : Les douleurs lombaires sont fréquentes pendant et après la grossesse, mais elles sont rarement dues à la péridurale.
- Si on est migraineuse, la migraine après la péridurale est inévitable : Si vous êtes migraineuse, vous pouvez déclencher une crise de migraine après l’accouchement, mais elle ne sera pas liée à votre péridurale.
- Avoir un tatouage en bas du dos empêche la péridurale : Un tatouage n’est pas une contre-indication à l’analgésie péridurale.
- Si on est épileptique, on risque des convulsions avec la péridurale : L’analgésie péridurale limite le stress et la dépense énergétique, elle est donc recommandée aux patientes épileptiques.
- La péridurale diminue les sensations pendant l’accouchement : Si l’anesthésie est bien faite, elle va concerner les sensations de froid et de chaud et surtout la douleur, mais pas les sensations motrices et le toucher.
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