L'ovaire est une gonade femelle essentielle à la reproduction et à la production d'hormones. Sa structure et sa position varient en fonction de la parité, c'est-à-dire du nombre d'accouchements qu'une femme a eus. Cet article explore en détail les caractéristiques des ovaires chez les femmes nullipares (n'ayant jamais accouché) et multipares (ayant accouché au moins une fois), en abordant leur anatomie, leurs rapports et les implications cliniques.
Anatomie Ovarienne : Structure et Fonction
Chaque femme possède deux ovaires, situés dans le bassin, en arrière des ligaments larges, en regard de l’orifice abdominal de la trompe utérine, de l’infundibulum de la trompe et des franges de la trompe, contre la paroi latérale du bassin. Ces organes ont une double fonction :
- Exocrine : Production des ovules, gamètes femelles nécessaires à la reproduction.
- Endocrine : Sécrétion d'hormones sexuelles, principalement les œstrogènes (dont l'estradiol) et la progestérone, ainsi que de petites quantités d'androgènes (androstènedione, dehydroépiandrostérone et testostérone).
L'ovaire est le seul organe posé dans la cavité péritonéale sans être recouvert de péritoine. Il a un poids d'environ 10 grammes et mesure environ 3,5 à 4 cm de longueur, 2 cm de largeur, et 1 cm d'épaisseur. Sa couleur est blanc nacré et sa surface est marquée par des sillons, cicatrices d'ovulations, et par des saillies, correspondant aux follicules ovariens.
Structure Interne
L'ovaire est constitué de deux zones principales :
- Corticale : Zone périphérique où sont stockés les ovocytes. Elle est entourée d'une membrane appelée albuginée.
- Médullaire : Zone centrale où se déroule l'activité hormonale et endocrine de l'ovaire.
Ovaires chez la Femme Nullipare
Une femme nullipare est une femme qui n'a jamais accouché. Chez une femme nullipare, l’utérus mesure environ 5,5 cm de long et le col de l'utérus apparaît environ cylindrique. Les ovaires sont situés dans la fossette ovarienne, limitée par les vaisseaux iliaques externes en haut, les vaisseaux iliaques internes en arrière, et le ligament large en bas.
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Rapports Anatomiques Spécifiques chez la Nullipare
Chez la nullipare, l'ovaire est appliqué sur le péritoine de la paroi latérale de la cavité pelvienne dans la fossette ovarienne. Il répond aux organes qui, sous le péritoine, traversent le fond de la fossette : artère ombilicale, nerf et vaisseaux obturateurs, artère utérine qui croise son extrémité inférieure.
Ovaires chez la Femme Multipare
Une femme multipare est une femme qui a accouché au moins une fois. La multiparité entraîne des modifications anatomiques de l'utérus et des ovaires. Chez une femme multipare, l’utérus mesure environ 6,5 cm de long et le col est plus volumineux et plus ovalaire.
Position et Mobilité Ovariennes
La position de l'ovaire varie entre la femme nullipare et multipare. Chez la multipare, l'ovaire peut être plus mobile et sa position peut varier davantage en fonction des grossesses antérieures. L'utérus est dit "ante versé" (antéfléchit) dans 80% des cas. Pour les 20% qui restent, il devient ante versé lors de la première grossesse, et il le reste définitivement. L'axe du corps/col fait un angle moyen de 130°.
Fixité Ovarienne
La fixité des ovaires est assurée par plusieurs éléments :
- Ligament propre de l'ovaire : Attache l'ovaire à la corne utérine. Ce ligament est un moyen de soutien important.
- Ligament suspenseur de l'ovaire : Relie l'extrémité tubaire de l'ovaire au rétropéritoine (niveau L2).
- Ligament tubo-ovarien : Tendu entre la trompe utérine et l'ovaire.
- Mésovarium : Repli péritonéal qui adhère au bord antérieur (ou hilaire) de l'ovaire et par lequel passent les éléments vasculaires et nerveux. Le mésovarium n'est pas un moyen de soutien principal mais un moyen de vasculariser l'ovaire. Il peut y avoir un rôle de stabilité, mais ce ne sera pas le principal.
Vascularisation et Innervation
Vascularisation
La vascularisation de l'ovaire est assurée par deux artères principales :
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- Artère utérine : Branche de l'artère iliaque interne, qui donne une branche tubaire et une branche ovarienne à la jonction utérus-trompe.
- Artère ovarienne : Naît de l'aorte au niveau L2/L3 et accompagne le ligament suspenseur de l'ovaire pour donner ensuite une branche ovarienne et une branche tubaire à proximité de l'ovaire.
Le drainage veineux est assuré par un réseau anastomosé autour de l'ovaire, naissant dans le hile, et se drainant des deux côtés, vers la veine ovarienne et la veine (ou plexus) utérine.
Rapports Vasculaires
Le mésovarium est bien le rapport latéral de l'ovaire. En effet, il est important de noter que les descriptions des faces/bords de l'ovaire sont très variables selon les sources. Il est donc essentiel de se concentrer sur les informations fournies par les professeurs ou les sources de référence spécifiques.
L'ovaire a :
- Un bord latéral (ou antéro-latéral) : bord mésovarique, c'est l'arrivée des vaisseaux pour l'ovaire.
- Un bord médial (ou bord libre), en rapport avec l'utérus.
- Un pôle antérieur, où s'insère le ligament propre de l'ovaire.
- Un pôle postérieur, qui reçoit le ligament suspenseur.
Pathologies Ovariennes
Les ovaires peuvent être le siège de diverses pathologies, notamment :
- Kystes ovariens : Formations cavitaires bordées d'un revêtement épithélial, développées dans l'ovaire, à sa surface ou dans son hile. On distingue les kystes fonctionnels et les kystes organiques (séreux, mucineux, dermoïdes, endométriosiques).
- Torsion ovarienne : Urgence chirurgicale due à la rotation de l'ovaire sur son pédicule vasculaire, entraînant une ischémie.
- Endométriose ovarienne : Localisation fréquente de l'endométriose, caractérisée par la présence de tissu endométrial ectopique dans l'ovaire.
- Tumeurs ovariennes : Peuvent être bénignes ou malignes, et d'origines diverses (épithéliales, germinales, stromales).
Kystes Ovariens : Types et Complications
Les kystes ovariens sont des formations courantes, et leur nature varie. Les kystes fonctionnels sont liés au cycle menstruel et disparaissent souvent spontanément. Les kystes organiques, quant à eux, peuvent nécessiter une intervention chirurgicale, surtout en cas de complications comme la torsion, l'hémorragie, la rupture ou la suppuration.
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- Kystes folliculaires et lutéiniques : Formations kystiques résultant de la transformation kystique transitoire de structures ovariennes du cycle normal.
- Kystes mucineux : Kystes ovariens caractérisés par la présence de cellules contenant de la mucine. Ils peuvent être bénins (cystadénome mucineux) ou malins (cystadénocarcinome mucineux).
- Kystes séreux : Kystes ovariens à contenu séreux, qui peuvent être bénins (cystadénome séreux) ou malins (cystadénocarcinome séreux).
- Kystes dermoïdes (tératomes kystiques matures) : Tumeurs d'origine germinale contenant des tissus d'origines ectodermique, endodermique ou mésodermique.
- Kystes endométriosiques : Localisations de l'endométriose dans l'ovaire, contenant une substance pâteuse de couleur chocolat.
Implications Cliniques des Pathologies Ovariennes
Les pathologies ovariennes peuvent entraîner divers symptômes, tels que des douleurs pelviennes, des métrorragies, une masse palpable, ou des complications aiguës comme la torsion ou la rupture. Le diagnostic repose sur l'examen clinique, l'échographie pelvienne, et parfois des examens complémentaires (IRM, dosage des marqueurs tumoraux).
Le traitement dépend de la nature de la pathologie, de la taille du kyste ou de la tumeur, et des symptômes. Il peut consister en une surveillanceSimple, un traitement médical (antalgiques, hormonothérapie), ou une intervention chirurgicale (kystectomie, ovariectomie).
Exploration et Examens Complémentaires
Échographie Pelvienne
L'échographie pelvienne est un examen de première intention pour l'exploration des ovaires. Elle permet de visualiser la taille, la forme et la structure des ovaires, ainsi que de détecter la présence de kystes ou de tumeurs.
Coelioscopie
La cœlioscopie est une technique chirurgicale mini-invasive qui permet d'explorer la cavité pelvienne et de réaliser des biopsies ou des interventions chirurgicales sur les ovaires. Elle est souvent utilisée pour le traitement des kystes ovariens, de l'endométriose, ou pour la réalisation d'une ovariectomie.
Impact des Grossesses sur les Ovaires
Les grossesses et les accouchements entraînent des modifications anatomiques et physiologiques des ovaires et de l'utérus. Chez les femmes multipares, les ovaires peuvent présenter des cicatrices d'ovulations plus nombreuses, et leur position peut être modifiée par les grossesses antérieures.
Modifications Utérines
L'utérus subit également des modifications significatives après les grossesses. Le corps utérin est rectiligne transversalement chez la nullipare et convexe chez la multipare. Le col de l'utérus peut être plus volumineux et plus ovalaire chez les femmes multipares.
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