Introduction
La prise en charge des cancers de l'enfant et de l'adolescent de moins de 18 ans est rigoureusement encadrée par des critères d'agrément validés par l'Institut National du Cancer (INCa) en décembre 2008, en accord avec les recommandations de la Société Française des cancers de l'Enfant (SFCE). En Pays de la Loire, cette prise en charge s'articule autour de deux centres de compétences et de cinq centres de proximité, offrant ainsi une offre de soins cohérente qui allie expertise et prise en charge de proximité. Cette organisation répond à un besoin crucial : celui de prendre en charge une maladie qui a un fort retentissement sur la vie des jeunes patients et de leurs familles.
L'organisation mise en place, bien que conforme aux exigences nationales, a des conséquences importantes sur le fonctionnement de chacune des unités partenaires. C'est pourquoi le réseau régional « ONCOPED-PL » joue un rôle essentiel en soutenant la collaboration entre les différents acteurs de la prise en charge des enfants au sein des équipes des établissements de la région. Son objectif est d'assurer une transmission efficace des informations et une prise en charge de qualité pour chaque enfant.
Un réseau national structuré : la SFCE et les centres de référence
Soutenue par le premier plan cancer et l’Institut National du Cancer (INCa), la Société Française de lutte contre le Cancer de l'Enfant (SFCE) s’est structurée en 30 centres spécialisés en cancérologie pédiatrique. Ces centres sont reconnus comme centres de référence en hémato-oncologie pédiatrique et sont en mesure de soigner les enfants et adolescents de moins de 18 ans atteints de cancer. Cette capacité repose sur plusieurs critères essentiels :
- La présence d'au moins un pédiatre spécialisé en oncologie.
- Un accès à un plateau technique performant, avec des équipes spécialisées en imagerie pédiatrique.
- Une équipe d’anesthésistes compétents en pédiatrie.
- Une unité de réanimation pédiatrique et des chirurgiens ayant les compétences adaptées à la prise en charge des enfants.
- L’accès à un centre de préservation de la fertilité.
- Un partenariat avec une équipe ressource régionale de soins palliatifs pédiatriques.
L’accueil dans un centre spécialisé de référence en cancérologie pédiatrique est ainsi garant d’une prise en charge globale de l’enfant, prenant en compte tous les aspects de sa santé et de son bien-être.
Le CHU de Nantes : un acteur majeur du réseau ONCOPED-PL
Le CHU de Nantes, tout comme le CHU d'Angers, a été désigné comme centre labellisé « Centre régional de cancérologie pédiatrique ». À ce titre, il doit garantir un certain nombre de critères de qualité définis par le Ministère. Plus précisément, le CHU de Nantes est le centre référent pour l’allogreffe médullaire ainsi que la chirurgie des tumeurs osseuses et viscérales. Les soins lourds et nécessitant une grande expertise ainsi qu’un environnement adapté sont assurés par les équipes spécialisées des services d’oncologie pédiatrique des CHU de Nantes. Le service accueille des enfants et des adolescents porteurs d'une maladie du sang cancéreuse, de tumeurs solides, de déficit immunitaire primitif, ou de pathologies hématologiques non malignes.
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De plus, le CHU de Nantes s'inscrit dans une activité de recherche clinique soutenue grâce à sa labellisation par l'INCa (Institut National du Cancer) pour les essais de phase précoce et comme centre du consortium européen ITCC (Innovative Therapies for Children with Cancer), qui évalue de nouvelles molécules chez l'enfant.
Le parcours de soins : du diagnostic au suivi
Pour un enfant touché par un cancer, le diagnostic et la mise en place du plan de traitement nécessitent une hospitalisation initiale dans un centre spécialisé en cancérologie pédiatrique, tel que le CHU de Nantes. Dès son arrivée, l’enfant est pris en charge par un médecin référent, qui va le suivre tout au long de sa maladie et créer le dossier communiquant en cancérologie (DCC).
Le parcours de soins comporte plusieurs étapes clés :
- Diagnostic, analyse de la gravité de la maladie et annonce à l’enfant/sa famille : Cette étape cruciale permet de déterminer la nature exacte du cancer et son étendue, afin de définir la stratégie thérapeutique la plus adaptée.
- Discussion de la stratégie thérapeutique en RCP avec l’ensemble des CHU et CLCC du Grand Ouest : Les Réunions de Concertation Pluridisciplinaires (RCP) permettent de réunir des experts de différentes disciplines pour discuter du cas de chaque patient et élaborer une stratégie de traitement personnalisée.
- Proposition de cette stratégie à l’enfant/à sa famille et discussion : La stratégie thérapeutique est expliquée en détail à l'enfant et à sa famille, qui sont impliqués dans la prise de décision.
- Création d’un programme personnalisé de soins (PPS) : Le PPS détaille l'ensemble des soins et traitements que l'enfant recevra, ainsi que les modalités de leur administration.
- Initiation des traitements : Cette étape marque le début de la lutte contre le cancer, avec la mise en œuvre des traitements définis dans le PPS.
Les centres de proximité : un relais essentiel
Après la phase aiguë de la maladie, il peut être proposé à l’enfant ainsi qu’à sa famille de poursuivre les soins et les traitements dans un centre hospitalier plus proche de leur domicile. En Pays de la Loire, les CHU référents ont signé des conventions avec cinq centres hospitaliers afin de déléguer certaines chimiothérapies et effectuer certains soins : CH Le Mans, CHD La Roche sur Yon, CH St Nazaire, CH Laval et CH Cholet. Ces centres sont appelés centres associés ou centres de proximité. De nombreux échanges entre les différents centres permettent à chacun de connaître l’état de santé de l’enfant et d’optimiser la qualité des soins.
Radiothérapie
Il est important de noter que les traitements par radiothérapie sont systématiquement réalisés au sein de l’Institut de Cancérologie de l’Ouest (site de Nantes), garantissant ainsi l'accès à une expertise et à des équipements de pointe.
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Le rôle du réseau ONCOPED-PL
Cette organisation complexe, avec des centres de référence et des centres de proximité, est coordonnée par le réseau régional « ONCOPED-PL ». Le rôle de ce réseau est de soutenir la collaboration entre les différents acteurs de la prise en charge des enfants au sein des équipes des établissements de la région pour une transmission efficace des informations et une prise en charge de qualité. Le réseau ONCOPED-PL est donc un élément clé pour garantir une prise en charge optimale des enfants atteints de cancer en Pays de la Loire.
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