Observer ses contractions sur un monitoring est un moment souvent attendu par les futures mamans. La mise en place du monitoring signale que la fin de la grossesse est imminente, et que la rencontre avec le bébé tant attendu est proche. Cet article vise à fournir une compréhension détaillée du monitoring, de son fonctionnement à son interprétation, en passant par son utilité et son déroulement.
Qu'est-ce que le Monitoring ?
Le monitoring, également appelé électrocardiotocographie (CTG) ou "monito" dans le jargon de la maternité, est un examen médical de routine utilisé pour surveiller la santé du fœtus et les contractions utérines pendant la grossesse et l'accouchement. Il s'agit d'un instrument électronique doté de capteurs à ultrasons qui enregistrent en continu les battements cardiaques du bébé et l'activité utérine de la mère.
Comment Fonctionne le Monitoring ?
Le monitoring utilise deux capteurs fixés sur le ventre de la future maman à l'aide d'une ceinture.
- Capteur de rythme cardiaque fœtal : Placé sur le dos du bébé, ce capteur enregistre son rythme cardiaque et permet d'évaluer son bien-être. En cas de grossesse multiple, un second capteur peut être utilisé pour surveiller le rythme cardiaque du deuxième bébé. Le rythme cardiaque fœtal de base est considéré comme normal entre 110 et 160 battements par minute (BPM). Une tachycardie est définie comme un rythme supérieur à 160 BPM pendant plus de 10 minutes, tandis qu'une bradycardie se caractérise par un rythme inférieur à 110 BPM pendant plus de 10 minutes.
- Capteur de contractions utérines (Tocomètre) : Positionné au niveau du nombril, ce capteur enregistre l'intensité, la fréquence et la durée des contractions utérines, même si elles sont indolores. Il permet de surveiller l'activité utérine et de détecter d'éventuelles anomalies.
Les données recueillies par les capteurs sont retranscrites sous forme de tracés sur un papier qui défile à une vitesse de 1 cm par minute. Le tracé comprend généralement trois courbes :
- La courbe supérieure représente le rythme cardiaque fœtal.
- La courbe inférieure représente l'activité utérine (les contractions).
- Une troisième courbe, ou des carrés noirs, peut indiquer les mouvements du bébé.
Quand Utilise-t-on le Monitoring ?
Le monitoring est utilisé dans différentes situations pendant la grossesse et l'accouchement :
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- Pendant la grossesse :
- Surveillance de routine à partir de 28 semaines d'aménorrhée (SA), surtout en cas de complications (diabète gestationnel, hypertension, etc.).
- Suspicion de rupture de la poche des eaux.
- Menace d'accouchement prématuré (MAP).
- Surveillance du bien-être fœtal en cas de pathologie maternelle (pré-éclampsie, diabète gestationnel).
- Après une chute ou un accident.
- Pendant l'accouchement :
- Surveillance continue du rythme cardiaque fœtal et des contractions utérines pendant le travail.
- Évaluation de la tolérance du bébé aux contractions.
- Détection de signes de souffrance fœtale.
- Après la pose d'une péridurale.
Il est important de noter que les protocoles hospitaliers exigent souvent un monitoring ininterrompu de 30 à 40 minutes à l'arrivée à la maternité.
Comment Interpréter un Monitoring ?
L'interprétation du monitoring nécessite une expertise médicale. Cependant, certaines informations peuvent aider à comprendre les tracés :
- Rythme cardiaque fœtal : Le rythme cardiaque normal se situe entre 120 et 160 BPM. Des variations entre 5 et 25 BPM sont considérées comme normales. Des ralentissements du rythme cardiaque pendant les contractions, ou de faibles variations, peuvent être le signe d'une souffrance fœtale.
- Contractions utérines : Le monitoring permet d'évaluer la fréquence, l'intensité et la durée des contractions. Il permet également de détecter d'éventuelles anomalies, telles que des contractions trop fréquentes ou trop intenses.
Il est essentiel de se rappeler que seul un professionnel de santé qualifié peut interpréter correctement un monitoring et prendre les décisions appropriées en fonction des résultats.
Déroulement d'un Monitoring
La réalisation d'un monitoring est un examen simple et indolore. Voici comment il se déroule généralement :
- La future maman s'allonge sur un lit, en position semi-assise ou latérale.
- La sage-femme ou le médecin place deux capteurs à ultrasons sur le ventre de la patiente, maintenus en place par une ceinture élastique.
- Le premier capteur est positionné sur le dos du bébé pour enregistrer son rythme cardiaque.
- Le second capteur est placé au niveau du nombril pour enregistrer les contractions utérines.
- L'enregistrement dure généralement entre 20 et 40 minutes, voire plus longtemps en cas de besoin.
- Pendant l'enregistrement, la patiente peut se détendre, lire, écouter de la musique ou même se reposer.
Dans certaines maternités, des moniteurs sans fil sont disponibles, offrant une plus grande liberté de mouvement à la patiente. Cependant, il est important de s'assurer que le signal est bien capté pendant toute la durée de l'enregistrement.
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Le Monitoring Interne : Une Alternative en Cas de Doute
En cas de doute sur l'interprétation du monitoring externe, ou en cas de suspicion de souffrance fœtale, un monitoring interne peut être réalisé. Cette technique consiste à introduire une petite électrode par le col de l'utérus pour prélever une goutte de sang sur le crâne du bébé. L'analyse du pH de ce sang permet d'évaluer l'état d'acidose du fœtus et de détecter un éventuel manque d'oxygène.
Impact du Monitoring sur le Déroulement de l'Accouchement
Bien que le monitoring soit un outil précieux pour surveiller la santé du bébé et de la mère pendant l'accouchement, il peut également avoir un impact sur le déroulement du travail. Le monitoring continu peut limiter la mobilité de la mère et l'obliger à rester allongée, ce qui peut rendre l'accouchement plus difficile.
Il est donc important de discuter avec l'équipe médicale des avantages et des inconvénients du monitoring continu, et de demander des contrôles ponctuels si tout se déroule normalement. Dans certaines situations, le monitoring intermittent peut être une alternative intéressante pour permettre à la mère de bouger et de choisir la position qui lui convient le mieux.
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