Ces dernières années, une augmentation significative du nombre de diabètes apparus au cours des grossesses a été observée. Le diabète gestationnel, qui concerne entre 2 et 6 % des femmes enceintes, est en constante augmentation, comme le soulignent les chiffres issus d'une enquête nationale publiée par l'Assurance maladie. En 2021, 16,4 % des grossesses étaient impactées par un diabète gestationnel en France, contre 10,8 % en 2016. Cet article vise à informer sur les risques associés au diabète gestationnel, les méthodes de dépistage, et les options de prise en charge pour minimiser les conséquences pour la mère et l'enfant.
Prévalence et facteurs de risque du diabète gestationnel
La prévalence du diabète gestationnel connaît une augmentation depuis plusieurs années, notamment en raison de la hausse des facteurs de risque chez la mère. Selon Ameli, cette augmentation est due à l'accroissement des facteurs de risque chez la mère. Les Enquêtes Nationales Périnatales montrent qu'entre 2003 et 2010, la proportion de mères qui débutaient leur grossesse après 35 ans est passée de 15,9% à 19,2% et celles qui la débutaient en situation de surpoids est passée de 15,4% à 17,3% et de 7,4 à 9,9% pour ce qui est de l'obésité.
Plusieurs facteurs de risque ont été identifiés :
- Surpoids et obésité : L'un des principaux facteurs de risque d'apparition d'un diabète gestationnel est le surpoids de la femme avant sa grossesse. La sédentarité peut aggraver le surpoids ou l'obésité.
- Âge maternel avancé : Une proportion grandissante de femmes débute leur grossesse après 35 ans, ce qui augmente le risque de diabète gestationnel.
- Antécédents familiaux : Avoir des antécédents de diabète chez les apparentés au 1er degré constitue un facteur de risque.
- Antécédents personnels : Les femmes ayant des antécédents personnels de diabète gestationnel ou d'enfant macrosome (gros poids de naissance) sont plus susceptibles de développer un diabète gestationnel lors d'une grossesse ultérieure.
Dépistage et diagnostic
Le diabète gestationnel peut être asymptomatique et passer inaperçu. C'est pourquoi une recherche de sucre est systématiquement effectuée à l'occasion des rendez-vous mensuels de suivi de grossesse.
Le dépistage du diabète gestationnel est généralement effectué entre la 24e et la 28e semaine d'aménorrhée. Il repose sur un test appelé HGPO (Hyperglycémie Provoquée par voie Orale). L'hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) consiste en l'ingestion par la femme enceinte de glucose sous forme liquide. Une prise de sang à jeun est réalisée en laboratoire de biologie médicale au cours du premier trimestre de grossesse. Au cours du sixième mois, un test HGPO est à nouveau réalisé.
Lire aussi: Guide Complet : Remerciements de Naissance
Prise en charge du diabète gestationnel
Pour les femmes concernées par un diabète gestationnel, la première mesure proposée est l'adaptation du régime alimentaire et la mise en place d'une activité physique. Le premier traitement du diabète gestationnel est de limiter la prise de poids au cours de la grossesse. Pour cela, l’observation des règles de base d’une alimentation saine et équilibrée, voire l’instauration d’une diététique personnalisée dispensée par une diététicienne spécialisée, s’avèrent nécessaires. Manger sainement et équilibré ne veut pas dire se priver et doit rester un plaisir. Toutefois, cela demande une certaine rigueur au niveau de la composition et du rythme des repas. Par ailleurs, en l’absence de contre-indications, une activité physique régulière est également recommandée (30 minutes, 3 à 5 fois par semaine) : gym douce, aquagym, vélo d’appartement, natation et bien sûr marche… Le tout est d’éviter les secousses et les sports à risque de chute.
La femme enceinte sera invitée à mesurer elle-même quotidiennement son taux de sucre dans le sang, à l'aide d'un lecteur de glycémie équipé de bandelettes. Le but est d’informer sur les modalités de suivi, le nouveau régime alimentaire et de former à l’auto-surveillance glycémique. Il s’agit d’une séance d’éducation thérapeutique dont le contenu a été approuvé par l’Agence Régionale de Santé. Il est important d’amener les résultats de la dernière prise de sang que vous avez réalisée pour mesurer votre glycémie, votre dernière échographie fœtale ainsi que votre matériel glycémique et votre carnet de suivi.
Plus rarement, quand les mesures hygiéno-diététiques se sont révélées insuffisantes et n'ont pas suffi à normaliser la glycémie après 10 jours de régime adapté, un traitement par injection d'insuline peut être prescrit. Si le diabète est déséquilibré, une hospitalisation peut s’imposer. Dans la plupart des cas, les mesures hygiéno-diététiques et le traitement par insuline permettent d'équilibrer le diabète gestationnel. Cependant, quand les effets du diabète gestationnel impactent le développement du fœtus, l'accouchement peut être provoqué avant le terme de la grossesse.
Risques et complications associés au diabète gestationnel
Souffrir d'un diabète gestationnel n'est pas anodin pour la mère et l'enfant à naître. Le risque majeur du diabète gestationnel est la macrosomie (un bébé est dit macrosome si son poids à terme est supérieur à 4 kg), laquelle rend l’accouchement difficile et, dans le cas le plus sévère, provoque une mort in utero.
Pour la mère :
- Risque accru de complications pendant la grossesse : Le diabète gestationnel est associé à un risque accru d'hypertension artérielle gravidique, de pré-éclampsie et de césarienne.
- Risque de développer un diabète de type 2 : Les femmes ayant présenté un diabète gestationnel ont également à plus long terme un risque augmenté de développer ultérieurement un diabète de type 2 (dans 15 à 60% des cas selon les groupes étudiés et la durée de suivi). L'étude française Diagest 2 a ainsi montré que 6 ans après l'accouchement, 18 % des DG ont développé un diabète et 35 % à 11 ans. Le risque augmente avec le temps et persiste au moins 25 ans. Les risques de survenue du syndrome métabolique sont multipliés par 2 à 5, ceux de pathologies cardiovasculaires par 1,7 environ.
Pour l'enfant :
- Macrosomie : La principale complication pour l'enfant est la macrosomie (gros poids de naissance) qui s'accompagne d'un risque accru de dystocie des épaules à la naissance (absence d'engagement des épaules après expulsion de la tête).
- Hypoglycémie : Une surveillance particulière est mise en place pour le nourrisson, avec un suivi du risque d'hypoglycémie. Les nouveau-nés dont la mère a reçu un traitement par injection d'insuline ou dont le poids de naissance est trop faible ou trop élevé sont plus fréquemment sujets à des hypoglycémies.
- Risque accru de surpoids ou d'obésité et de diabète de type 2 : A plus long terme, les enfants pourraient présenter un risque augmenté de surpoids ou d'obésité et de diabète de type 2.
- Troubles du neurodéveloppement : Des études récentes pointent un lien potentiel entre la présence de diabète chez la mère et une augmentation du risque de troubles du spectre de l’autisme (TSA) et du trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) chez l’enfant. Une étude parue en 2024 dans la revue JAMA Network Open, menée sur près de 900 000 naissances en Suède, a révélé que les enfants nés de mères souffrant de diabète gestationnel ou de type 2 avaient un risque accru de développer des troubles du spectre autistique. Les chercheurs ont constaté une augmentation de 22 % du risque d’autisme chez ces enfants comparativement à ceux nés de mères sans diabète. Outre l’autisme, le TDAH semble également être plus fréquent chez les enfants nés de mères diabétiques. Une méta-analyse parue en 2023 dans le Journal of Affective Disorders, portant sur plus de 15 études internationales, a conclu que le risque de TDAH était augmenté de 30 à 40 % chez ces enfants.
Diabète gestationnel et troubles du neurodéveloppement
Des études récentes ont exploré le lien potentiel entre le diabète gestationnel et le risque de troubles du neurodéveloppement chez l'enfant, notamment l'autisme et le TDAH.
Lire aussi: Inspirations pour votre liste de naissance
Autisme :
Une étude publiée aux États-Unis a suggéré que les enfants dont la mère a eu du diabète gestationnel au début de la grossesse auraient un risque plus élevé de développer des troubles autistiques. Ils ont suivi ces enfants pendant cinq ans et demi en moyenne et constaté que ceux exposés au diabète gestationnel de leur mère avant la 26e semaine de grossesse connaissaient un risque accru de 63% de développer des troubles autistiques par rapport à ceux n'ayant pas été exposés. Mais après avoir pris en compte l'âge maternel, le niveau d'éducation, l'origine ethnique et les revenus du foyer, les auteurs de l'étude ont déterminé que ce risque était 42% plus élevé. Cependant, il est important de noter qu'il s'agit d'une étude d'observation qui montre un lien entre diabète de grossesse et autisme mais ne le prouve pas. Une étude parue en 2024 dans la revue JAMA Network Open, menée sur près de 900 000 naissances en Suède, a révélé que les enfants nés de mères souffrant de diabète gestationnel ou de type 2 avaient un risque accru de développer des troubles du spectre autistique. Les chercheurs ont constaté une augmentation de 22 % du risque d’autisme chez ces enfants comparativement à ceux nés de mères sans diabète.
TDAH :
Outre l’autisme, le TDAH - trouble de l’attention avec ou sans hyperactivité - semble également être plus fréquent chez les enfants nés de mères diabétiques. Une méta-analyse parue en 2023 dans le Journal of Affective Disorders, portant sur plus de 15 études internationales, a conclu que le risque de TDAH était augmenté de 30 à 40 % chez ces enfants. Le mécanisme exact reste à préciser, mais des chercheurs avancent que les pics glycémiques, les déséquilibres hormonaux et la mauvaise oxygénation placentaire pourraient impacter la maturation du cortex préfrontal, zone clé dans la régulation de l’attention et des impulsions.
Prévention et suivi post-partum
Le diabète gestationnel peut être considéré comme un signe avant-coureur du diabète de type 2 et plus généralement d'anomalies métaboliques. Il permet d'identifier les femmes (et éventuellement leur enfant) qui pourraient bénéficier le plus de programmes de prévention ciblant des facteurs modifiables, notamment l'activité physique et l'alimentation. Les femmes présentant un antécédent de diabète gestationnel peuvent donc particulièrement bénéficier de ce type d'intervention.
Les femmes qui ont eu un diabète gestationnel doivent être suivies après l’accouchement pour s’assurer que la glycémie est revenue à la normale sans traitement. Néanmoins, le diabète gestationnel expose à un risque sept fois plus élevé de développer ultérieurement un diabète de type 2.
La Direction générale de la santé (DGS) et Santé publique France insistent depuis plusieurs années sur la nécessité de sensibiliser les femmes en âge de procréer aux risques liés à une grossesse compliquée par le diabète. Des campagnes de prévention ciblées, notamment dans les maternités et les cabinets de médecine générale, sont régulièrement menées pour favoriser un diagnostic précoce et un accompagnement personnalisé.
Lire aussi: Naissance et Tradition Islamique
tags: #message #du #bebe #diabete #gestationnel #risques