La membrane amniochoriale, composée de l'amnios et du chorion, joue un rôle essentiel dans le développement fœtal et la protection du fœtus pendant la grossesse. Cette structure complexe assure des fonctions vitales, notamment les échanges sanguins et nutritionnels entre la mère et le fœtus. Cet article explore l'anatomie détaillée de cette membrane, sa physiologie, ainsi que les pathologies associées.
Introduction à la membrane amniochoriale
La membrane amniochoriale est une structure double qui entoure le fœtus pendant la grossesse. Elle est constituée de deux membranes principales : l’amnios (la membrane interne) et le chorion (la membrane externe). Ces membranes travaillent ensemble pour créer un environnement protecteur et nutritif pour le développement du fœtus.
Anatomie détaillée de la membrane amniochoriale
Le Chorion
Le chorion est la membrane ovulaire la plus externe et la plus épaisse, mesurant environ 0,4 mm. Il adhère fortement à la caduque, la muqueuse utérine modifiée pendant la grossesse. Le chorion est fibreux, transparent et relativement résistant. Il se sépare facilement de l'amnios. Au niveau du chorion décidual, en début de travail, une synthèse de prolactine, de lipides dont l’acide arachidonique, est observée.
L’Amnios
L'amnios est une membrane mince, d'environ 0,10 mm, mais plus résistante que le chorion. Il tapisse la face interne du placenta, engaine le cordon ombilical et rejoint au niveau de l'ombilic la peau du fœtus. L'amnios est composé de plusieurs couches :
- Couche interne : Sécrète du collagène, de la fibronectine et de la lamine pour fournir une couche élastique et de traction solide.
- Couche mésenchymateuse : Contribue à la structure et à l'élasticité de la membrane.
- Couche externe (spongieuse) : Adjacente au chorion, elle peut gonfler pour permettre le glissement de l'amnios à travers le chorion.
Interaction Amniochoriale
La membrane amniochoriale est semi-perméable à structure poreuse. Les échanges d’eau aboutissent à une sortie de liquide de la cavité amniotique vers la mère de 0,3 à 0,7 ml par heure à terme, participant ainsi à l’oligomanios physiologique du terme.
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Fonctions principales de la membrane amniochoriale
Protection du fœtus
La membrane amniochoriale protège le fœtus contre les chocs mécaniques et les infections. Le liquide amniotique, contenu dans le sac amniotique, amortit les mouvements et les pressions externes, réduisant ainsi les risques de traumatisme.
Échanges nutritionnels et sanguins
La membrane permet les échanges sanguins et nutritionnels entre le fœtus et la mère. Ces échanges sont essentiels pour la croissance et le développement du fœtus tout au long de la grossesse.
Production de substances bioactives
Au niveau du chorion décidual, en début de travail, une synthèse de prolactine, de lipides dont l’acide arachidonique, est observée. Ces substances jouent un rôle dans la préparation de l'utérus à l'accouchement.
Pathologies associées à la membrane amniochoriale
Rupture prématurée des membranes (RPM)
La rupture prématurée des membranes (RPM) se produit lorsque la poche des eaux se rompt avant le début du travail. Cette condition peut entraîner des complications telles que l'infection intra-amniotique et la prématurité. La poche des eaux, constituée du chorion à l'extérieur et de l'amnios à l'intérieur, peut être perçue lors des touchers vaginaux ou visualisée par amnioscopie ou spéculum.
Chorioamniotite
La chorioamniotite est une inflammation du placenta et des membranes amniotiques, souvent due à une infection microbienne, virale, parasitaire ou mycosique. Cette condition peut avoir des conséquences graves pour la mère et le fœtus. La funiculite, inflammation du cordon ombilical, peut être associée à la chorioamniotite.
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Syndrome de la bande amniotique (ABS)
Le syndrome de la bande amniotique (ABS), également connu sous le nom de constriction de la bande amniotique, est une maladie rare et non héréditaire. Il se produit lorsque des parties fœtales s'emmêlent dans la membrane amniotique, entraînant une constriction, une déformation et une délétion.
Physiopathologie du syndrome de la bande amniotique
- Théorie des modèles extrinsèques : Une rupture de l'amnios au début de la grossesse permet au fœtus d'entrer dans la cavité choriale, provoquant le piégeage des structures fœtales par des bandes amniotiques.
- Théorie des modèles intrinsèques : Une lésion embryonnaire précoce avec des altérations du disque germinal produit une réponse inflammatoire des amnios adjacents, qui développent alors une bande fibreuse.
Les défauts résultant de ces bandes varient en gravité, allant d'une légère constriction à l'amputation complète des doigts et/ou des membres, l'anencéphalie et la mort fœtale. L'ABS affecte le plus souvent les membres supérieurs, avec une prédilection pour les segments distaux de la main.
Classification de Patterson pour les anneaux de constriction :
- Type 1 (Simple) : Anneau léger sans déformation distale ni lymphœdème.
- Type 2 (Déformation distale) : L'anneau provoque un lymphœdème.
- Type 3 (Associé à l'acrosyndactylie) : Fusion entre des parties plus distales des chiffres.
- Type 4 (Amputation intra-utérine) : Perte d'un membre distal par rapport à l'anneau de constriction.
Incidence et conditions connexes :
L'incidence estimée est d'environ 1 naissance vivante sur 1 200 à 15 000. Les facteurs de risque incluent la prématurité, la maladie maternelle, l'insuffisance pondérale à la naissance et l'exposition aux médicaments.
Autres anomalies placentaires
- Hématome décidual marginal : Formation d'un hématome au niveau du pourtour placentaire due à une rupture mécanique d'une veine utéro-placentaire.
- Polypes placentaires : Se manifestent par des métrorragies inhabituelles dans la période post-natale ou des troubles du cycle menstruel.
Diagnostic et gestion des pathologies de la membrane amniochoriale
Diagnostic prénatal
Le diagnostic prénatal de l'ABS peut être réalisé dès la 12e semaine de gestation dans 29 à 50 % des cas, selon la gravité de l'affection et le moment d'apparition des lésions. Les échographies et autres techniques d'imagerie médicale peuvent aider à identifier les anomalies.
Gestion post-natale
Le traitement des pathologies liées à la membrane amniochoriale varie en fonction de la condition spécifique. Pour l'ABS, les anneaux de constriction superficiels peuvent ne pas nécessiter d'intervention, mais une chirurgie est souvent nécessaire pour relâcher les constrictions sévères. La chirurgie d'urgence est réservée aux patients présentant un œdème distal sévère.
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