Le mamelon, situé au centre de l'aréole, est la zone où les canaux galactophores s'abouchent à la peau. Normalement, il est tourné vers l'extérieur, permettant ainsi l'allaitement. Un mamelon ombiliqué, également appelé mamelon invaginé ou inversé, est un mamelon qui se rétracte vers l'intérieur du sein au lieu de pointer vers l'extérieur. Cette condition peut être congénitale ou acquise. Bien que généralement bénigne, elle peut être source d'inconfort physique et émotionnel, et parfois gêner l'allaitement.
Définition et stades des mamelons ombiliqués
Un mamelon ombiliqué est donc un mamelon rétracté vers l'intérieur du sein, lui donnant un aspect plat ou enfoncé. Il existe différents degrés d'invagination, classés en trois stades :
- Stade 1 : Le mamelon ressort facilement lorsqu'il est stimulé ou exposé au froid, mais se rétracte spontanément. La grossesse peut permettre de les faire sortir rendant l’allaitement possible.
- Stade 2 : Le mamelon peut être extériorisé par une traction manuelle répétée, mais se rétracte quasi-instantanément dès qu'on le relâche. Les mamelons invaginés de stade II peuvent ressortir lorsqu’ils sont soumis à une pression constante, mais se rétractent dès que celle-ci est relâchée.
- Stade 3 : Le mamelon ne peut pas être extériorisé, même avec une stimulation ou une manipulation. Les mamelons ombiliqués de stade III ne pointent jamais vers l’extérieur à l’aide de simples manipulations. L’allaitement n’est alors habituellement pas possible.
Causes des mamelons ombiliqués
Les mamelons ombiliqués peuvent avoir différentes causes :
- Congénitale : La cause la plus fréquente est congénitale, c'est-à-dire présente dès la naissance. Dans ce cas, les canaux galactophores (les conduits qui transportent le lait) sont trop courts ou fibreux, tirant le mamelon vers l'intérieur. Cette anomalie peut être congénitale ou apparaître à l’adolescence lors du développement des seins. Les mamelons invaginés sont le plus souvent d’origine congénitale.
- Acquise : L'invagination peut également se produire plus tard dans la vie, suite à différents facteurs :
- Grossesse et allaitement : Il arrive aussi que les mamelons s’invaginent suite à une grossesse, ou une période d’allaitement. La grossesse ou l’allaitement qui peuvent donner lieu à une réduction du volume mammaire. Le mamelon va alors rentrer vers l’intérieur.
- Infections et inflammations : Une ectasie des canaux galactophores, entraînant une infection ou une inflammation, peut provoquer l'invagination du mamelon. Les canaux galactophores peuvent se boucher et s’infecter. Cette obstruction peut entraîner une inversion des mamelons.
- Tumeurs : Dans de rares cas, une tumeur bénigne ou maligne située derrière le mamelon peut provoquer son invagination. Lors d’un cancer ou d’une tumeur présente derrière votre mamelon notamment lorsqu’un seul des deux seins a un mamelon ombiliqué. Ainsi, seule une mammographie pourra confirmer ou infirmer le diagnostic.
- Chirurgie : Les séquelles d’une précédente intervention de chirurgie esthétique.
- Ptôse mammaire : Une ptôse mammaire ou relâchement de vos seins survenant au cours du temps.
- Génétique : Il peut enfin s’agir d’une anomalie génétique, mais cette cause reste assez rare.
Mamelons ombiliqués et grossesse
La grossesse peut avoir un impact variable sur les mamelons ombiliqués. Dans certains cas, les changements hormonaux et l'augmentation du volume mammaire peuvent aider à faire ressortir le mamelon, facilitant ainsi l'allaitement. Cependant, dans d'autres cas, l'invagination peut persister, rendant l'allaitement plus difficile.
Il est important de noter que la présence de mamelons ombiliqués n'empêche pas nécessairement l'allaitement. De nombreuses femmes parviennent à allaiter avec des mamelons invaginés, en utilisant des techniques spécifiques ou des dispositifs d'aide à l'allaitement.
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Diagnostic des mamelons ombiliqués
Le diagnostic des mamelons ombiliqués est généralement clinique, basé sur l'examen des seins par un médecin. Une palpation des seins et des aires ganglionnaires est préconisée pour éliminer une masse ou un ganglion suspect. Les antécédents médicaux, personnels et familiaux, sont recensés pour éliminer les risques de cancer du sein. Dans certains cas, des examens complémentaires, tels qu'une mammographie ou une échographie, peuvent être prescrits pour exclure une cause sous-jacente, notamment en cas d'apparition soudaine de l'invagination ou de présence d'autres symptômes. Des examens d’imagerie comme la mammographie ou l’échographie peuvent être demandés.
Traitement des mamelons ombiliqués
Le traitement des mamelons ombiliqués dépend de la cause, du stade d'invagination et des souhaits de la patiente.
Options non chirurgicales
- Stimulation manuelle : Dans les stades 1 et 2, une stimulation manuelle régulière peut aider à faire ressortir le mamelon et à améliorer son apparence.
- Dispositifs d'aspiration : La méthode Niplette. Un petit moule en forme de dé à coudre aspire le mamelon et le fait ressortir. Après quelques semaines d’utilisation continue, le mamelon se dresse correctement en permanence. Idéal pour les femmes qui ont des difficultés pour allaiter.
- Aides à l'allaitement : Si l'allaitement est difficile, des bouts de sein en silicone ou des tire-lait peuvent être utilisés pour faciliter la succion du bébé. Il existe des dispositifs et des techniques pour faciliter l’allaitement.
Correction chirurgicale
La meilleure option offrant un résultat pérenne reste la chirurgie. La correction chirurgicale est envisagée lorsque les options non chirurgicales sont inefficaces ou lorsque la patiente souhaite une solution permanente pour des raisons esthétiques ou fonctionnelles. L'objectif principal de la chirurgie est de libérer les canaux galactophores ou les tissus qui retiennent le mamelon vers l'intérieur. Il existe deux types d'interventions chirurgicales : celles qui préservent les canaux lactifères et celles qui ne les préservent pas. Si vous avez un projet de grossesse, la préservation des canaux lactifères devra être privilégiée.
Techniques chirurgicales : La chirurgie du mamelon ombiliqué nécessite la section des canaux galactophores pour empêcher le phénomène de rétractation. En effet, les mamelons ombiliqués se rétractent sur eux-mêmes, d’où le nom « ombiliqué » qui fait référence à l’ombilic (nombril). Le geste chirurgical dure environ 45 minutes et consiste à sectionner les canaux galactophores.
- Le chirurgien fait des incisions discrètes autour de la base du mamelon, souvent dans le sillon qui entoure l'aréole. Ces incisions permettent de libérer les fibres qui maintiennent le mamelon rétracté. La cicatrice qui en résulte est généralement très fine et bien dissimulée dans le contour naturel du mamelon.
- Des petits lambeaux cutanés sont placés sous le mamelon pour prévenir la récidive, garantir une projection des mamelons optimale et obtenir un résultat stable dans le temps.
- Des sutures internes sont ensuite réalisées pour éviter que l’invagination ne récidive. Des points de suture sont réalisés de part et d’autre du mamelon pour assurer un soutien à la base du mamelon et prévenir toute récidive d’invagination.
- Dans certains cas, des points de suture peuvent être placés sous le mamelon pour maintenir sa nouvelle position. Fixation : Dans certains cas, des points de suture peuvent être placés sous le mamelon pour maintenir sa nouvelle position.
- Une petite incision presque invisible est réalisée sous le mamelon. Le plus souvent, une incision est réalisée à la base des mamelons ombiliqués.
Anesthésie : La cure de mamelon ombiliqué est le plus souvent réalisée sous anesthésie locale avec une entrée et une sortie le jour même en ambulatoire. En cas d’appréhension de la douleur ou d’hypersensibilité mamelonnaire, une anesthésie générale peut être discutée en collaboration avec le médecin plasticien et l’anesthésiste.La chirurgie pour corriger les mamelons invaginés a lieu sous anesthésie générale courte.
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Suites opératoires : Après une chirurgie des mamelons invaginés, aucun arrêt de travail n’est généralement nécessaire. La chirurgie du mamelon ombiliqué (ou mamelon « invaginé ») est une chirurgie ambulatoire. Les tissus cicatrisent rapidement, la femme peut reprendre ses activités professionnelles et sociales seulement quelques jours après l’intervention.
- Après l’opération, les douleurs sont généralement minimes, des antalgiques vous seront prescrits si besoin. Non les douleurs occasionnées par l’opération restent relativement minimes : le rétablissement après une chirurgie de correction des mamelons est rapide, la patiente pourra reprendre une activité normale 1 à 3 jours après l’opération.
- Un léger gonflement ou des ecchymoses peuvent être présents, mais ces symptômes disparaissent en quelques jours. En postopératoire, il existe dans la majorité des cas un œdème avec un gonflement qui peut être important au niveau des mamelons. Les effets secondaires les plus courants sont des ecchymoses et un léger gonflement au niveau du mamelon opéré.
- Une diminution de la sensibilité au niveau du mamelon opéré apparaît dans les jours suivant l’intervention, cette perte de sensibilité est toutefois temporaire.
- Un écoulement clair peut être présent dans les jours suivant l’intervention.
- Les pansements doivent être changés après la douche chaque jour. Un léger pansement est appliqué sur la zone opérée. Un pansement modelant est ensuite effectué en fin d’intervention. L’application d’une fine couche de vaseline accélérera la cicatrisation.
- En moyenne, un arrêt de travail de 1 à 3 jours pourra vous être prescrit. Vous pourrez reprendre après 4 semaines certaines formes d’exercices physiques.
- Avant la chirurgie, les prises d’aspirine et d’anti-inflammatoires doivent être interrompues pendant environ 10 jours si possible. Il est conseillé de procéder à un arrêt du tabac un mois avant cette intervention de chirurgie plastique. Cela évite les complications générales et favorise une meilleure cicatrisation. L’intervention ne peut avoir lieu en cours de grossesse ou d’allaitement.
Cicatrices : Les cicatrices postopératoires (le plus souvent à la base du mamelon) vont s’estomper avec le temps. Non, rassurez-vous, les cicatrices sont discrètes et fines dans le contour de l’aréole. Pour la chirurgie corrective des mamelons invaginés, les cicatrices sont très discrètes et sont réalisées à la base du mamelon par une cicatrice horizontale de seulement quelques millimètres. Elles deviennent dans la plupart des cas invisibles au bout de quelques mois postopératoires. Des troubles de la cicatrisation restent extrêmement rares.
Résultats : La correction des mamelons ombiliqués donne de très bons résultats qui sont visibles immédiatement après l’opération. Le résultat est immédiatement visible après la chirurgie. Le mamelon est redressé et retrouve une position plus naturelle. Cette opération, efficace et définitive, présente un déroulement simple et rapide et offre de très bons résultats post opératoires. Il faut cependant attendre quelques semaines pour apprécier le résultat définitif et s’assurer de l’absence de récidive. Le résultat est immédiatement visible après la chirurgie mais il sera définitif qu’au bout de 3 à 6 mois. La grande majorité des patientes qui subissent une chirurgie corrective des mamelons ombiliqués sont très satisfaites des résultats.
Complications : L’infection est exceptionnelle et se manifeste par une douleur, une rougeur et peut s’accompagner de fièvre. Il est exceptionnel de devoir réaliser une reprise au bloc opératoire pour traiter l’infection. Une rétraction secondaire des canaux est possible en cas de section incomplète avec récidive précoce.
Prise en charge financière
La chirurgie corrective du mamelon est une intervention qui est prise en charge par la sécurité sociale. En cas de mamelon rétracté de manière importante avec retentissement fonctionnel (épisode d’inflammation avéré), la chirurgie corrective du mamelon ombiliqué s’intègre dans la chirurgie réparatrice. Dans certains cas une prise en charge par la sécurité sociale est possible. Le dépassement d'honoraire est d'environ 1.500€ pour les 2 mamelons.
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