Vous vous interrogez sur la meilleure façon de donner naissance à votre enfant ? L'accouchement est une expérience unique et il existe des différences notables entre l'accouchement par voie basse et la césarienne. Cet article vous offre une vue d'ensemble complète de ces deux options, en abordant leurs avantages, leurs inconvénients et les facteurs à considérer pour prendre une décision éclairée.
Comprendre les Termes : Voie Basse et Césarienne
Un accouchement par voie basse, également appelé accouchement vaginal, est le processus naturel où le bébé naît par le vagin. Le travail peut débuter spontanément ou être déclenché médicalement si nécessaire. En revanche, une césarienne est une intervention chirurgicale consistant à inciser l'abdomen et l'utérus pour extraire le bébé.
L'Accouchement par Voie Basse : Un Processus Naturel
Déroulement de l'accouchement par voie basse
L'accouchement par voie basse se déroule en plusieurs étapes clés :
- Dilatation : Sous l'effet des contractions utérines et de la pression exercée par la tête du bébé, le col de l'utérus se raccourcit et s'ouvre progressivement. Cette phase, appelée "travail", peut durer plusieurs heures. La phase de latence correspond à la période où la dilatation est généralement lente, jusqu’à 6 cm. La durée de cette phase varie d’une patiente à l’autre. La pose d’une analgésie péridurale n’est pas encore recommandée à ce stade, car certaines femmes finalement ne sont pas en travail.
- Expulsion : Lorsque le col est complètement dilaté (10 cm), la future maman doit pousser à chaque contraction pour aider le bébé à descendre et à sortir. Cette phase dure environ 40 minutes maximum.
- Délivrance : Après la naissance, le placenta est expulsé.
- Première heure post-partum : Cette heure est précieuse pour créer un lien avec le nouveau-né.
Avantages de l'accouchement par voie basse
- Récupération plus rapide pour la mère : Après un accouchement par voie basse, les mamans récupèrent généralement plus vite. Même en cas d’épisiotomie ou de déchirure périnéale, le temps de cicatrisation est souvent plus court que celui d’une césarienne.
- Préparation des poumons du bébé à la respiration extra-utérine : Le passage par le canal vaginal prépare les poumons du bébé à la respiration extra-utérine. Ce processus réduit les risques de troubles respiratoires et facilite son adaptation au monde extérieur.
- Possibilité d'un AVAC : Environ 70% des femmes ayant déjà eu une césarienne peuvent accoucher par voie basse pour leur bébé suivant, si les conditions qui avaient nécessité la première césarienne ne se reproduisent pas.
Inconvénients et risques potentiels
- Douleur pendant le travail : Les contractions peuvent être douloureuses.
- Risque de déchirures vaginales ou d'épisiotomie : Si votre vagin se déchire pendant l’accouchement, il vous faudra vraisemblablement des points de suture. Une déchirure prononcée nécessitera systématiquement des points de suture, mais même une déchirure légère de la peau à l’entrée du vagin peut en nécessiter.
- Complications nécessitant une césarienne en urgence : Les complications se produisant en cours d’accouchement vaginal pourront nécessiter l’exécution d’une césarienne en urgence afin de garantir la bonne santé de la mère et du bébé. Certaines de ces complications peuvent être évitées en prévoyant une césarienne à l’avance.
- Affaiblissement des muscles pelviens : Un accouchement par voie basse présente évidemment des risques, notamment de déchirure de la paroi vaginale et d’affaiblissement des muscles pelviens.
Soulagement de la douleur pendant le travail
Il existe de nombreuses solutions pour soulager la douleur pendant le travail :
- Techniques non médicamenteuses : massages, relaxation, bain chaud.
- Péridurale : Des antidouleurs sont administrés au travers d’un petit tube placé dans le bas de votre dos, ce qui permet ainsi d’engourdir les sensations dans le bas de votre corps et donc d’atténuer la douleur.
Projet de naissance
Beaucoup de futures mamans préparent un projet de naissance, qui est ensuite diffusé à l’avance à toute leur équipe soignante. Les projets de naissance regroupent vos préférences en matière de soulagement de la douleur, de personnes que vous souhaitez avoir à vos côtés, de changement de position au cours du travail, d’alimentation solide et liquide ou encore ce qui peut vous mettre à l’aise, comme par exemple de la musique.
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La Césarienne : Une Intervention Chirurgicale
Quand la césarienne est-elle nécessaire ?
Une césarienne peut être nécessaire dans les situations suivantes :
- Position du bébé : Si votre bébé se présente en siège (les fesses ou les pieds en bas) ou en position transverse (allongé sur le côté dans votre abdomen) à 36 semaines.
- Problèmes liés au placenta : Si votre gynécologue diagnostique un placenta praevia (placenta situé près du col de l’utérus ou le recouvrant).
- Antécédents de césarienne ou d’opération : Toutefois, une nouvelle césarienne peut parfois s’avérer nécessaire.
- Souffrance fœtale : Si le rythme cardiaque du bébé présente des ralentissements répétés.
- Pré-éclampsie :
- Disproportion entre le bassin de la mère et la taille du bébé : Par exemple, si le bassin de la mère est trop étroit par rapport à la taille de son bébé - celui-ci peut être trop gros, par exemple dans le cadre d’un diabète gestationnel.
- Si le placenta saigne pendant le travail parce qu’il est positionné un peu trop près du col.
Déroulement d'une césarienne programmée
- Préparation : La future maman doit se présenter à l'hôpital à jeun, quelques heures avant l'opération. L'équipe médicale effectue un dernier contrôle : monitoring du rythme cardiaque du bébé et parfois une échographie de vérification. Une épilation de la partie supérieure des poils pubiens est généralement pratiquée.
- Anesthésie : L'anesthésie rachidienne est privilégiée car elle prend effet en seulement 5 minutes et présente moins de risques de complications que la péridurale.
- Intervention : L'opération dure environ 40 minutes. Le gynécologue accède ensuite à la couche sous-cutanée et sépare manuellement les muscles abdominaux pour atteindre le péritoine, la membrane qui entoure les organes internes. Une fois l'utérus accessible, le liquide amniotique apparaît et est aspiré. Avec l'aide de son équipe, le chirurgien retire délicatement le bébé et procède au clampage et à la section du cordon ombilical.
- Suites de l'intervention : L'intervention se poursuit par l'extraction du placenta et des membranes, puis le nettoyage de la paroi interne de l'utérus. Le gynécologue dilate légèrement le col utérin de l'intérieur pour faciliter l'évacuation des lochies dans les jours suivants.
Avantages de la césarienne
- Peut être planifiée : Quand il n'y a pas d'urgence, la césarienne est programmée autour de la 38e semaine de grossesse, moment où le bébé est suffisamment développé pour naître en toute sécurité.
- Moins de risques pour le bébé dans certaines situations : Dans certaines situations, la césarienne peut minimiser les risques pour le bébé.
- Intervention rapide : La césarienne est une intervention chirurgicale d’environ 20 à 30 minutes.
Inconvénients et risques potentiels
- Convalescence prolongée : La césarienne nécessite une convalescence prolongée. L’incision abdominale de 10 à 12 cm doit être nettoyée régulièrement, et les douleurs peuvent persister plusieurs semaines. Il faut en moyenne 48 heures à la maman pour se mobiliser en autonomie, s’asseoir sans trop de douleur, se lever, etc.
- Risques associés à une intervention chirurgicale majeure : Comme pour toute opération, il existe un risque d’infection, d’hémorragie, de lésions des organes, de perte de sang accrue, etc. Dans les heures et les jours qui suivent, il existe un léger sur-risque de phlébite et d’embolie pulmonaire. Il existe aussi un risque infectieux du fait de l’incision.
- Adaptation potentiellement plus difficile pour le bébé : Les bébés nés par césarienne peuvent avoir une adaptation plus difficile en raison de l’absence de passage par le canal vaginal. Les bébés nés dans le cadre d’une césarienne programmée présentent un peu plus souvent une détresse respiratoire.
- Difficultés potentielles avec l'allaitement : Ce contexte douloureux peut notamment compliquer la mise en route de l’allaitement car la mise au sein ne peut se faire dans toutes les positions.
- Risque d'hémorragie : La césarienne est une intervention courante dont le déroulement est simple dans la majorité des cas. Cependant, le risque d’hémorragie est augmenté en cas de césarienne par rapport à un accouchement par les voies naturelles.
Facteurs à Considérer pour Prendre une Décision Éclairée
Le choix entre un accouchement par voie basse et une césarienne dépend de nombreux facteurs, notamment :
- Votre état de santé :
- La santé de votre bébé :
- La position de votre bébé :
- Vos antécédents médicaux et obstétricaux :
- Vos préférences personnelles : Parce que vous avez très peur de l’accouchement -ce qui n’a rien d’anormal!- vous pouvez souhaiter vivement accoucher par césarienne.
Il est essentiel de discuter de ces facteurs avec votre obstétricien afin de comprendre ce qui est le mieux pour vous et votre bébé.
Accouchement Vaginal Après Césarienne (AVAC)
Beaucoup de femmes qui ont accouché par césarienne s'interrogent sur le mode d'accouchement pour leurs futures grossesses. Il est important de savoir qu'environ 70% des femmes qui ont eu une césarienne peuvent donner naissance à un deuxième enfant par voie basse. L'accouchement vaginal après césarienne (AVAC) sera possible si les conditions qui avaient nécessité la première césarienne ne se reproduisent pas. Cependant, certaines situations rendent l'AVAC impossible ou déconseillé. Si la même indication médicale qui avait motivé la première césarienne persiste (comme une disproportion entre le bassin maternel et la taille du bébé), une nouvelle césarienne sera nécessaire. Il est important de noter que les femmes qui ont eu deux césariennes ou plus voient leurs chances d'accouchement vaginal considérablement réduites.
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