L'assistance médicale à la procréation (AMP), notamment la fécondation in vitro (FIV), est une option pour les couples rencontrant des difficultés à concevoir naturellement. Le Groupe Hospitalier Diaconesses Croix Saint-Simon, avec son centre de fertilité établi depuis 1986, offre une expertise reconnue dans ce domaine. Cet article vise à fournir des informations détaillées sur le processus de FIV, les traitements associés, les aspects pratiques et les conseils pour aborder ce parcours.
La fécondation in vitro (FIV) : une vue d'ensemble
La fécondation in vitro (FIV) est une technique qui consiste à prélever des ovules matures dans les ovaires, après une stimulation hormonale, et à les féconder en laboratoire avec les spermatozoïdes du conjoint ou d'un donneur. La fécondation a lieu "in vitro", c'est-à-dire en dehors du corps de la femme.
Étapes clés de la FIV
- Stimulation ovarienne : Une stimulation plus forte qu'en insémination est prescrite, avec une surveillance par prises de sang et échographies régulières. Les injections de stimulation nécessitent de respecter un horaire précis, avec une marge d'une heure. Il est conseillé de choisir une heure fixe chaque jour pour éviter les oublis.
- Déclenchement de l'ovulation : L'injection de déclenchement de l'ovulation (Ovitrelle®) doit être pratiquée à un horaire précis, communiqué par le médecin référent.
- Ponction ovocytaire : Le prélèvement des ovules (ponction) se fait à l’hôpital, par voie vaginale, sous anesthésie locale ou générale, au cours d’une hospitalisation d’une demi-journée.
- Fécondation in vitro : Ce travail de laboratoire permet d’obtenir en deux à six jours des embryons. Lorsqu’il y a peu de spermatozoïdes ou en cas d’anomalies, la fécondation de chaque ovule par un spermatozoïde peut être réalisée par le biologiste, on parle alors de FIV avec micro injection (ICSI : Intra Cytoplasmic Sperm Injection). Pour les IMSI (Injection intra-cytoplasmique de spermatozoïdes morphologiquement sélectionnés) la sélection des spermatozoïdes est réalisée avec un microscope à fort grossissement qui permet de faire une sélection selon des critères différents de ceux des préparations classiques.
- Transfert d'embryon(s) : Les embryons sont ensuite replacés dans l’utérus par le même geste technique que pour l’insémination, c’est donc un geste simple qui se pratique en consultation externe à l’hôpital. Une vie normale peut être reprise immédiatement après ce transfert d’embryon(s).
Les différents types de FIV
- FIV classique : La fécondation se fait naturellement en éprouvette après la mise en contact des ovules et des spermatozoïdes.
- FIV avec micro-injection (ICSI) : Un spermatozoïde est directement injecté dans l'ovule. Cette technique est utilisée en cas de faible nombre ou de mobilité réduite de spermatozoïdes.
- IMSI (Injection intra-cytoplasmique de spermatozoïdes morphologiquement sélectionnés) : La sélection des spermatozoïdes est réalisée avec un microscope à fort grossissement.
Le parcours de PMA aux Diaconesses : aspects pratiques
Préparation et examens préliminaires
Avant de commencer un cycle de FIV, plusieurs examens et démarches administratives sont nécessaires. Un dossier complet doit être constitué, comprenant :
- Pièces d’identité de Madame et de Monsieur, en cours de validité.
- Attestation de prise en charge S.S à 100% ou CMU + attestation de carte vitale (Mme/Mr). La demande de 100% est demandée par le médecin référent soit par voie électronique avec vos cartes vitales (en ville) soit en vous remettant un document (Cerfa violet à l'hôpital) que vous envoyez alors à vos sécurités sociales respectives.
- Certificat de vie commune ou Livret de famille si vous êtes marié.
- Demande d'AMP+ consentement pour une AMP (pour chaque tentative).
- Ordonnance de l'acte d’AMP remplie par votre médecin référent qui indique le type de traitement (FIV, ICSI…).
- Ordonnance de traitement rédigée par votre médecin.
- Résultats des sérologies de Madame et de Monsieur (HIV, Hépatites B et C, Syphilis) datant de moins de 6 mois pour la première tentative.
- Spermogramme + test de migration + spermoculture de moins de 6 mois avant toute tentative d’IAC, FIV, ICSI ou IMSI.
- Fiche de renseignement ZIKA à remplir obligatoirement avant chaque tentative.
- Original du questionnaire anesthésique (uniquement pour les tentatives ultérieures).
- Fiche d'information FIV à lire et à retourner signée avant chaque ponction.
Il est obligatoire de prendre rendez-vous (Doctolib) avant la première tentative avec un biologiste au Laboratoire Drouot pour un entretien. Un rendez-vous avec l’anesthésiste (Tel : 01-44-74-10-20) est obligatoire lorsque qu’une anesthésie générale ou locale est prévue (FIV, ICSI, IMSI).
Les protocoles de stimulation
Selon la prescription du médecin, un protocole particulier avec un planning spécifique sera suivi. Ce planning sera fourni par le médecin si vous êtes suivis en ville ou par le centre si vous êtes suivis à l’hôpital. Aujourd’hui, vous pouvez faire toutes les injections vous-mêmes et suivre les traitements à votre domicile. Pour vous aider, vous pouvez prendre rdv auprès des secrétaires avec une sage-femme un vendredi matin, elle vous donnera les explications pratiques relatives à votre traitement. Les injections doivent être pratiquées dans la partie basse du ventre (peu importe le côté), ou bien dans la partie externe de la cuisse.
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Les effets secondaires possibles
De manière générale, ces traitements sont tout à fait compatibles avec le suivi d’une vie normale, certaines personnes pouvant cependant y être plus sensibles que d’autres. Une prise de poids entre 500g et 1 kg peut être constatée pendant le traitement, elle est réversible à son arrêt. Une sensibilité du ventre ou des ovaires est possible, mais elle doit rester modérée. Une fatigue inhabituelle est parfois signalée.
Deux effets plus spécifiques doivent être connus :
- L’hyperstimulation ovarienne : Il s’agit d’une réaction trop marquée des ovaires aux traitements, ou à la grossesse obtenue. Elle se manifeste par une sensibilité des ovaires et un gonflement abdominal.
- Les grossesses multiples : Elles sont plus fréquentes que par une conception naturelle, avec en moyenne 15% de jumeaux et 1/1000 de triplés. La prévention consiste à ne pas transférer trop d’embryons.
Il est très important de signaler tout symptôme inhabituel, surtout s’il est constant ou s’il augmente en intensité et s’il ne cède pas au repos ni aux traitements simples.
Conseils et recommandations
- Vie quotidienne : Toutes les études montrent que vous pouvez mener une vie normale avant, pendant et après ces traitements d’AMP. C’est valable pour le travail, pour le sport et pour la vie de manière plus générale. Les rapports sexuels sont autorisés, ils doivent toutefois être évités la veille d’une ponction pour FIV.
- Gestion du stress : Prendre trop de précautions peut parfois augmenter le stress inhérent à ce parcours d’AMP, il est préférable de ne pas tout centrer autour de ces traitements.
- Soutien psychologique : L’équipe du centre de fertilité des Diaconesses comprend une psychologue pour accompagner les couples tout au long du processus.
Le groupe hospitalier Diaconesses Croix Saint-Simon
Le groupe hospitalier Diaconesses Croix Saint-Simon a créé dès 1986 un centre de fertilité qui réalise un millier de FIV par an. L’équipe est constituée d’une dizaine de médecins exerçant des vacations, de deux biologistes, d’une psychologue ainsi que d’infirmières et des techniciens de laboratoire.
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