Lorsque vous êtes sous traitement ou dans le cadre d'un suivi médical régulier, votre médecin peut prescrire des analyses de sang. Ces examens permettent notamment de surveiller votre état de santé et de voir comment vous supportez le traitement. Cependant, les résultats des analyses sanguines sont parfois difficiles à comprendre. Cet article vise à clarifier les valeurs normales du lactate et leur interprétation biologique, en plus d'autres paramètres sanguins importants.
Introduction
La lactatémie, ou concentration sanguine en acide lactique, est une mesure accessible à tous les praticiens et à certains laboratoires de biologie vétérinaire. L'évaluation de la lactatémie est donc accessible à tous les praticiens. La mesure du lactate est une étape cruciale dans l'évaluation des patients septiques aux urgences. Bien que la référence soit le prélèvement artériel, celui-ci est inadapté à la médecine d'urgence, et le prélèvement veineux semble être une alternative potentielle. Un organisme sain produit des lactates de manière physiologique.
L'Acide Lactique et le Lactate
L’acide lactique est un acide faible. La base faible avec laquelle il forme un couple acido-basique est le lactate. Le pKa de ce couple acido-basique est de 3,86. Dans le sang dont le pH est compris entre 7,35 et 7,45, le lactate est la forme prédominante car le pH sanguin est supérieur au pKa. Le lactate existe sous 2 stéréo-isomères : la forme dextrogyre (D(-)lactate) et la forme lévogyre (L(+)lactate). Les analyseurs disponibles à ce jour dosent tous les énantiomères des lactates.
Physiologie du Lactate
Elle est physiologique chez les mammifères. Le glucose suit la voie de la glycoyse qui aboutit à la production de pyruvate. Les lactates sont un produit de la fermentation. Il s’agit d’une voie métabolique anaérobie.
Variations et Interprétation de la Lactatémie
Une mesure de la lactatémie ne peut être interprétée seule. Une équipe a comparé les lactatémies de 68 chiots âgés de 4 à 80 jours avec celles de 30 chiens adultes. Ilkiw et al. ont dosé la lactatémie chez des Greyhounds bien portants avant et après qu’ils aient effectué une course. La lactatémie est passée de 0,57 mmol / l à plus de 28 mmol / l suite à l’exercice.
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Les variations analytiques peuvent dépendre de la méthode de prélèvement sanguin et du temps écoulé entre le prélèvement sanguin et l’analyse. L’analyse doit être effectuée rapidement. L’attention du lecteur est portée sur le fait que l’utilisation de Ringer Lactate comme soluté de perfusion n’est pas incriminée. US et al. ont traité 12 chiens souffrant d’une hémorragie par l’administration d’un soluté hypertonique (NaCl 7,5 %, 4ml / kg, n = 6) ou d’un soluté cristalloïde (Ringer Lactate, 20 ml / kg, n = 6). Enfin, certains auteurs ont décrit une hyperlactatémie iatrogène.Une étude a porté sur 12 chiens sains.
L’hyperlactatémie peut être associée à de nombreuses situations pathologiques. Chez le chat, l’hyperlactatémie a été plus rarement décrite. Le recours à un examen chromatographique et/ou par spectrométrie de masse est nécessaire. Les hyperlactatémies dues aux D(-)lactates sont rares. L’hypothèse développée par les auteurs est celle d’une augmentation de la population bactérienne intestinale secondaire à l’affection pancréatique. Dans la pratique quotidienne la mesure de la lactatémie est le moyen le plus simple et le plus accessible pour le praticien d’évaluer l’oxygénation des tissus du patient. Lorsqu’une hyperlactatémie est mesurée, cela peut signifier qu’un état de choc est présent, même s’il n’est que débutant et compensé. Les apports en oxygène ne sont pas suffisants pour couvrir les besoins du patient. L’objectif du réanimateur est d’utiliser tous les moyens dont il dispose afin de les ramener chacune aux valeurs considérées comme normales pour le patient. En médecine humaine, de nombreuses publications font état d’une corrélation entre une hyperlactatémie mesurée à l’admission du patient et la mortalité. Par exemple, Kamolz et al.
L’aspect pronostique de la lactatémie à l’admission du patient a aussi été étudié chez l’animal de compagnie. Prenons pour exemple le syndrome de dilatation torsion d’estomac chez le chien. Cette affection est rencontrée régulièrement par tous les vétérinaires. Kamolz et al. Un risque statistique d’un défaut de recrutement est l’erreur de type II. Dans l’exemple du syndrome de dilatation torsion d’estomac chez le chien certains patients recevront un soluté cristalloïde isotonique, d’autres un mélange de soluté cristalloïde isotonique et hypertonique, d’autres encore recevront des colloïdes de synthèse. Cette absence d’harmonisation est à l’honneur du praticien car elle montre qu’il adapte son traitement à chaque patient. D’un point de vue statistique, est difficile de comparer deux individus qui n’ont pas reçu le même traitement. En s’inspirant de la pratique des réanimateurs humains, une équipe a considéré que le métabolisme des mammifères était trop complexe pour n’être appréhendé que par la mesure d’un métabolite.
Ils ont posé pour hypothèse que la mortalité d’un animal au cours de son hospitalisation serait mieux corrélée à plusieurs variables mesurées à l’admission. C’est la notion de score. Ainsi, Hayes et al. La lactatémie fait partie des variables mesurées dans les deux espèces. A chaque valeur de ces variables correspond un chiffre. La somme de ces chiffres constitue le score. L’intervalle entre les mesures n’a pas été clairement défini. L’hypothèse émise est qu’une diminution de la lactatémie au cours de l’hospitalisation serait significativement corrélée à la survie du patient. En 2004, Nel et al. Si plusieurs types d’hyperlactatémie ont été décrits, elle peut être la conséquence d’un déficit en oxygène à l’échelle cellulaire.
Comparaison des Prélèvements Artériels et Veineux
Ce travail s'est intéressé à décrire la concordance entre Lact-A et Lact-V, et à comparer l'apport pronostique du Lact-A comparativement au Lact-V chez les patients infectés aux urgences. Au total, 354 couples Lact-A/Lact-V ont été analysés. Le biais moyen entre les valeurs artérielles et veineuses était de 0,65 ± 0,89 mmol/l, avec des limites d'agrément à 95 % de -2,4 + 1,1 mmol/l. Un Lact-V supérieur à 2,3 mmol/l permettait de confirmer un Lact-A supérieur à 2 mmol/l avec une sensibilité de 94,1 % (IC 95 % : [87,8-97,3]) et une spécificité de 91,7 % (IC 95 % : [87,6-94,5]). De plus, un Lact-V inférieur à 2 mmol/l permettait de confirmer un Lact-A inférieur à 2 mmol/l avec une VPP de 99 %. L'apport pronostique du Lact-V était globalement similaire au Lact-A mais restait relativement faible. La lactatémie veineuse apporte des arguments équivalents pour l'évaluation pronostique des patients infectés aux urgences.
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Autres Paramètres Sanguins Importants
Outre le lactate, de nombreux autres paramètres sanguins sont cruciaux pour évaluer l'état de santé général d'un individu.
1. L'Hémogramme
C’est un examen qui vise à compter et à classer différents composants du sang comme les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes (on l'appelle aussi Numération Formule Sanguine ou NFS). La numération formule sanguine (NFS) joue un rôle essentiel dans le diagnostic et le suivi des patients.
Globules Rouges (Hématies)
Ce sont les cellules sanguines qui transportent l’oxygène par l’intermédiaire de l’hémoglobine. Une baisse des globules rouges (aussi appelée anémie) peut être notamment liée à un saignement ou à la toxicité des traitements. La valeur normale est comprise entre 3,8 et 4,8 millions/μL pour une femme et entre 4,5 et 5,5 millions/μL pour un homme.
Plaquettes
Ce sont les cellules sanguines impliquées dans la coagulation sanguine. Une baisse importante des plaquettes (aussi appelée thrombopénie) peut survenir au cours d’une chimiothérapie et entraîner des troubles de la coagulation sanguine. La valeur normale est comprise entre 150 000 et 500 000 par μL.
Globules Blancs (Leucocytes)
Ils sont les défenseurs de l’organisme face aux agressions. Leur nombre peut augmenter en cas d’infection bactérienne ou diminuer en raison de la toxicité d’une chimiothérapie. L’analyse sanguine peut détailler les différents types de globules blancs (polynucléaires neutrophiles, éosinophiles, lymphocytes…). La valeur normale est comprise entre 4 000 et 10 500 par μl. Ils jouent un rôle clé dans la réponse immunitaire de l’organisme, le protégeant contre les infections (virus, bactérie, champignon). Un excès est souvent évocateur d’infection alors qu’un déficit (leucopénie) peut rendre une personne immunodéprimée.
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- Polynucléaires neutrophiles (PNN): ils sont impliqués dans la phagocytose, un processus essentiel dans la réponse immunitaire contre les infections.
- Polynucléaires basophiles (PNB): ils sont impliqués dans les réactions allergiques et inflammatoires.
- Lymphocytes: ils constituent une part importante du système immunitaire adaptatif. Ils sont responsables de la réponse immunitaire spécifique aux agents pathogènes.
2. Hémoglobine
C'est un protéine du globule rouge qui assure le transport de l'oxygène. Sa mesure permet de diagnostiquer et de suivre l’évolution d’une anémie. Protéine contenue dans les globules rouges, essentielle pour le transport de l’oxygène dans le sang. La valeur normale est comprise entre 12 et 16 g/100 mL pour une femme et entre 13 et 18 g/100 mL pour un homme.
3. L'Ionogramme
C’est le dosage des ions dans le sang, principalement du sodium et du potassium. Le sodium peut augmenter en cas de déshydratation. Un excès du potassium peut traduire une insuffisance rénale ou des glandes surrénales, alors que sa chute peut être liée à des diarrhées. L’ionogramme sanguin mesure les concentrations de ces électrolytes essentiels. Il est parfois associé à un ionogramme urinaire et la mesure de l’osmolarité pour fournir une évaluation plus complète, surtout dans les cas où l’organisme perd ou retient excessivement de l’eau, ce qui perturbe la balance hydroélectrolytique.
- Sodium: C’est un cation majeur du milieu extracellulaire, capital pour le maintien de la pression artérielle, de l’hydratation et de l’équilibre électrolytique. Le taux normal du sodium se situe entre 136 et 146 mmol/L.
- Potassium: Cation principal du milieu intracellulaire, il joue un rôle vital dans l’activité neuromusculaire, la fonction cardiaque et l’équilibre hydrique. Le taux de potassium est compris entre 3,5 et 5,1 mmol/L. L’hyperkaliémie peut être due à une insuffisance rénale, une destruction accrue de cellules libérant du potassium ou encore à une acidose. L’hypokaliémie est souvent causée par des pertes digestives ou rénales.
- Chlorure: Jouent un rôle dans la régulation de l’équilibre acido-basique du corps.
- Calcium: Ion minéral essentiel pour la solidité du squelette, la coagulation du sang, la transmission de l’influx nerveux et la contraction musculaire.
4. Fonction Rénale
- Créatinine: Déchet métabolique produit à partir de la créatine, un composé important pour la production d’énergie dans les muscles et éliminée principalement par les reins. Dans certaines pathologies du rein, la créatinine s'accumule dans le sang et son taux augmente. Il est calculé par sa clairance : plus celle-ci diminue, plus la créatinine augmente, traduisant une insuffisance rénale. La valeur normale est comprise entre 50 et 100 μmol/litre (entre 8 et 16 mmol/24 h) pour une femme et entre 65 et 120 μmol/litre (entre 9 et 18 mmol/24 h) pour un homme.
- Débit de Filtration Glomérulaire (DFG): Mesure de la capacité des reins à filtrer et à éliminer les déchets du sang en 24 heures. Il est considéré comme le meilleur indicateur global de la fonction rénale. Le DFG est calculé à partir de la concentration de créatinine dans le sang, en tenant compte de variables telles que l’âge, le sexe, l’origine ethnique et le poids.
5. Fonction Hépatique
Les enzymes hépatiques jouent des rôles variés dans l’organisme,de la digestion des aliments à la production et l’excrétion de substances chimiques essentielles. Les tests de la fonction hépatique permettent d’évaluer l’intégrité et l’efficacité du foie dans ces processus.
- Transaminases (ALAT et ASAT): Il existe deux types de transaminases : les alanines aminotransférases (ALAT), présentes au niveau du foie. Ce marqueur sanguin permet de déterminer les atteintes hépatiques en particulier; les asparates aminotransférase (ASAT), présentes dans le foie mais aussi dans les muscles, le coeur ou encore les reins. Une anomalie au niveau des ASAT peut indiquer une lésion cellulaire au niveau de l'un ou l'autre de ces organes. La valeur normale des transaminases ALAT est comprises entre 7 et 45 Ul/litre pour les femmes et entre 7 et 60 Ul/litre pour les hommes. Pour les transaminases ASAT, la valeur normale est comprise entre 9 et 38 Ul/litre pour les femmes et entre 9 et 45 Ul/litre pour les hommes. L’aspartate aminotransférase (ALAT) : est plus spécifique au foie. Principalement localisée dans le foie, cette enzyme intervient dans le métabolisme et le transport des acides aminés.
- Gamma GT: La gamma-glutamyl transférase (GGT) est une enzyme qui se trouve principalement dans le foie. Sa recherche permet essentiellement de détecter une souffrance du foie. Une élévation peut survenir lors de maladies du foie ou à l’occasion de la prise de certains médicaments. La valeur normale est comprise entre 5 et 30 UI/litre pour une femme, entre 10 et 45 UI/litre pour un homme.
- Albumine: Cette protéine plasmatique est synthétisée par le foie et constitue environ 50-65% des protéines totales du sang. Un taux diminué d’albumine indique généralement une dysfonction hépatique chronique, car sa demi-vie est longue (environ 3 semaines).
- Bilirubine: Elle est produite par la dégradation de l’hémoglobine et transportée dans le sang vers le foie. Comme elle n’est pas encore soluble dans l’eau, elle ne peut pas être éliminée directement par les reins. La bilirubine libre est transformée dans le foie en bilirubine conjuguée, une forme soluble dans l’eau. Cette transformation permet à la bilirubine d’être excrétée dans la bile et éliminée du corps par le biais du système digestif. C’est la somme de la bilirubine libre et de la bilirubine conjuguée dans le sang. L’accumulation de bilirubine dans le sang peut conduire à un ictère, caractérisé par un jaunissement de la peau et des yeux.
6. Marqueurs d'Inflammation
- Protéine C-réactive (CRP): La protéine C-réactive (CRP) est une protéine produite par le foie puis sécrétée dans le sang en réponse à une inflammation. C’est un marqueur fiable et sensible pour détecter une inflammation aiguë ou chronique, quelle qu’en soit la cause - qu’il s’agisse d’une infection, d’une maladie auto-immune, d’une blessure ou d’une autre source d’inflammation.
7. Enzymes Musculaires et Cardiaques
- Lactate Déshydrogénases (LDH): Impliquée dans le métabolisme des glucides, la LDH facilite la conversion du lactate en pyruvate. La lactate déshydrogénase est plus connue sous le nom de LDH. Il s'agit d'une enzyme présente dans presque tous les tissus et organes du corps humain. Un taux élevé de LDH peut révéler des lésions tissulaires ou la présence de cellules cancéreuses. Pour autant, il n'est pas toujours possible de déterminer quel tissu ou quel organe est atteint à partir du taux de LDH mesuré. Le dosage de ces enzymes peut aider à suivre l’évolution de certains cancers. La valeur normale est comprise entre 140 et 245 UI/litre.
- Créatine Phosphokinase (CPK): La CPK est un marqueur de souffrance musculaire. Cette enzyme intervient dans le stockage de l’énergie au sein des cellules musculaires.
- Troponine et BNP: Les mesures des taux de troponine et des BNP (brain natriuretic peptide), sont essentielles pour évaluer les éventuelles lésions cardiaques. La troponine est une protéine qui joue un rôle essentiel dans le système contractile des muscles et se compose de trois sous-unités : troponine T, C et I. La troponine est normalement présente à de très faibles concentrations dans le sang, mais en cas de dommage myocardique, comme lors d’un infarctus du myocarde, les cellules cardiaques endommagées libèrent des quantités significatives de troponine dans la circulation sanguine. L’élévation des taux de troponine est associée à des dommages au muscle cardiaque, mais elle peut également survenir dans d’autres pathologies, nécessitant une interprétation attentive du contexte clinique global. Il est recommandé de doser 2 troponines hypersensibles à 3 heures d’intervalle pour évaluer la cinétique. Des niveaux normaux ou bas sont généralement rassurants. Le BNP est produit par les ventricules en réponse à une surcharge de pression ou de volume. Lorsque le cœur est soumis à un stress, comme dans le cas d’une insuffisance cardiaque, les ventricules produisent et libèrent davantage de BNP. Ce biomarqueur aide à réguler la pression artérielle et le volume sanguin. Le dosage des BNP dans le sang est donc utilisé principalement pour diagnostiquer et évaluer l’insuffisance cardiaque. Des niveaux élevés peuvent indiquer une insuffisance cardiaque.
8. Bilan Lipidique
L’exploration d’une anomalie lipidique (EAL) évalue les niveaux des lipides sanguins, notamment le cholestérol et les triglycérides. Ces paramètres sont essentiels pour évaluer le risque cardiovasculaire, car ils influencent la formation de plaques athéromateuses dans les vaisseaux sanguins.
- Cholestérol LDL: Souvent qualifié de « mauvais cholestérol », joue un rôle clé dans le transport du cholestérol vers les cellules du corps. Il est nécessaire pour diverses fonctions cellulaires, notamment la construction des membranes cellulaires et la synthèse de certaines hormones.
- Cholestérol HDL: Il est souvent appelé « bon cholestérol » en raison de son rôle protecteur.
- Triglycérides: Ils sont le principal type de graisse (lipides) dans le corps, servant de source majeure d’énergie. Ils sont stockés dans les tissus adipeux et libérés dans le sang pour fournir de l’énergie aux cellules lorsque nécessaire. Des niveaux élevés peuvent augmenter le risque de maladie cardiovasculaire ou pancréatique.
9. Glycémie
Il s'agit du taux de sucre dans le sang qui est généralement mesuré à jeun. La mesure peut être répétée après le repas (glycémie post-prandiale). Dans certaines circonstances, la glycémie peut varier très fortement. Une activité physique intense peut conduire à une hypoglycémie car le simple fait de bouger contribue à faire baisser la glycémie. Certaines sensations et émotions fortes (douleur, stress, joie ou tristesse intenses à l'annonce d'une bonne ou mauvaise nouvelle, par exemple) font, au contraire, monter la glycémie. Le résultat est augmenté en cas de diabète. La valeur normale à jeun est comprise entre 3,9 et 5,8 mmol/litre (0,7 et 1,04 g/L). La glycémie, qui est la mesure de la concentration de glucose dans le sang, joue un rôle important en tant qu’indicateur de l’état métabolique de l’organisme. C’est l’évaluation de la concentration du glucose dans le sang.
10. Tests de Coagulation
- Temps de Quick (TQ) ou INR: C’est un indicateur de la capacité de coagulation du sang, qui reflète la fonction hépatique et l’effet des anticoagulants comme les antivitamines K (AVK). Utilisé pour le contrôle des doses des AVK. Une valeur élevée est le signe d’une trop forte anticoagulation, il existe un risque de saignement au moindre choc.
- Temps de Céphaline Activée (TCA): Évalue la voie intrinsèque de la coagulation, est important pour le suivi des traitements.
- D-Dimères: Indicateurs de la fibrinolyse, utiles pour détecter les caillots sanguins.
11. Marqueurs Tumoraux
Les marqueurs tumoraux sont des substances biologiques fabriquées par les cellules tumorales présentes dans le sang ou plus rarement dans les urines. Ces marqueurs peuvent être détectés via une analyse de sang ou d’urine. Cependant, le dosage de ces marqueurs tumoraux, à eux seuls, ne peut pas confirmer le diagnostic du cancer mais peut donner des indications sur l'évolution de la maladie.
Interprétation des Résultats et Facteurs à Considérer
Les normes biologiques, également appelées valeurs de référence, sont des plages de valeurs établies pour les résultats des examens de biologie médicale. Il est important de noter que ces valeurs de référence peuvent varier d’un laboratoire à l’autre selon les techniques d’analyse utilisées. Par conséquent, les valeurs mentionnées ici servent d’indications générales. Vous devez vous référer aux normes spécifiques indiquées sur vos lieux de stage ou d’exercice.
De considérer l’impact de l’âge, du sexe, de la nutrition, des médicaments et des antécédents sur les résultats. Les résultats de vos analyses de sang sont systématiquement envoyés au médecin traitant qui vous les a prescrites. Prenez rendez-vous avec lui, il connaît votre dossier et pourra vous indiquer la conduite à tenir.
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