Le dosage de la lactate déshydrogénase (LDH) est un examen sanguin courant utilisé pour évaluer les lésions tissulaires dans l'organisme. Bien qu'un taux élevé de LDH soit souvent associé à diverses affections médicales, un taux bas de LDH suscite moins d'inquiétudes. Cet article vise à explorer en détail la LDH, ses fonctions, les causes d'un taux bas, et l'interprétation clinique de ces résultats.
Qu'est-ce que la Lactate Déshydrogénase (LDH) ?
La lactate déshydrogénase (LDH) est une enzyme présente dans presque toutes les cellules du corps, notamment dans les muscles, le foie, les reins, le cœur et les cellules sanguines. Elle joue un rôle crucial dans le métabolisme énergétique cellulaire, en catalysant la conversion du pyruvate en lactate, une étape essentielle de la production d'énergie, surtout en conditions anaérobies (sans oxygène).
Isoenzymes de la LDH
La LDH n'est pas une enzyme unique, mais plutôt une famille de cinq isoenzymes, chacune ayant une distribution tissulaire préférentielle :
- LDH-1: Prédomine dans le cœur et les globules rouges.
- LDH-2: Se trouve principalement dans le système réticuloendothélial.
- LDH-3: Abondante dans les poumons.
- LDH-4: Présente dans les reins et le placenta.
- LDH-5: Localisée dans le foie et les muscles squelettiques.
L'étude des isoenzymes, réalisée par électrophorèse, permet d'obtenir des informations précieuses sur la localisation et la nature des lésions tissulaires.
Dosage de la LDH : Pourquoi est-il prescrit ?
Le dosage de la LDH est prescrit pour détecter des lésions tissulaires ou cellulaires dans l'organisme. En cas de dommages aux tissus, les cellules libèrent la LDH dans la circulation sanguine, ce qui entraîne une augmentation de sa concentration. Cet examen est souvent utilisé dans le diagnostic et le suivi de diverses conditions médicales, notamment :
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- Infarctus du myocarde
- Pathologies hépatiques (hépatite, cirrhose)
- Troubles musculaires (dystrophies, traumatismes)
- Pathologies pulmonaires (embolie, pneumonie)
- Pathologies hémolytiques (anémies)
- Pathologies rénales (glomérulonéphrite, syndrome néphrotique)
- Cancers
Comment interpréter les résultats du dosage de la LDH ?
Le dosage de la LDH se fait grâce à une prise de sang, généralement effectuée sur le pli du coude. Il n'est pas nécessaire d'être à jeun pour cette analyse, mais elle est souvent demandée en association avec d'autres analyses qui peuvent nécessiter d'être à jeun.
Valeurs de référence
Les valeurs de référence du LDH sérique varient en fonction de la technique et des réactifs utilisés par le laboratoire. Chez l'adulte, le taux sérique de LDH se situe généralement entre 140 et 280 UI/L ou entre 190 et 400 UI/l. Il est physiologiquement plus élevé chez les enfants, au cours du troisième trimestre de grossesse et en post-partum.
Taux élevé de LDH : Signification
Un taux élevé de LDH dans le sang indique généralement une lésion tissulaire ou cellulaire. Les causes d'une élévation du taux de LDH sont nombreuses et variées, allant de l'infarctus du myocarde aux pathologies hépatiques, en passant par les troubles musculaires, les pathologies pulmonaires, les pathologies hémolytiques, les pathologies rénales et certains cancers.
Dans le contexte oncologique, un taux élevé de LDH peut refléter une destruction cellulaire importante ou un métabolisme tumoral particulièrement actif. Les médecins reconnaissent la LDH comme un marqueur pronostique pour certaines tumeurs, associant des taux élevés à une masse tumorale plus importante ou à un métabolisme tumoral accéléré.
Taux bas de LDH : Signification
Contrairement à un taux élevé, un taux de LDH sérique trop bas n'a pas de signification médicale particulière et ne doit pas être source d'inquiétude. Une concentration de LDH en dessous des valeurs de référence ne représente pas une problématique médicale et n'est généralement pas explorée.
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Facteurs influençant le taux de LDH
Plusieurs facteurs peuvent influencer le taux de LDH dans le sang, notamment :
- L'âge: Les nouveau-nés ont un taux de CPK très élevé. De même, les enfants ont généralement un taux supérieur à celui des adultes car ils ont une dépense physique plus importante.
- L'origine ethnique: Les sujets noirs ou caucasiens ont un taux de CPK supérieur.
- Le sexe: Les hommes ont un taux de CPK supérieur aux femmes, car leur masse musculaire est plus développée.
- L'activité physique: L'activité physique fait augmenter le taux de CPK dans le sang. Inversement, les personnes sans activité physique (personnes âgées et/ou grabataires) ont un taux très faible. Un exercice physique intense dans les 48 heures précédant le test peut augmenter la LDH de façon normale.
- La grossesse: La grossesse fait diminuer le taux de CPK. Le taux sérique de LDH peut varier entre 190 et 400 unités internationales par litre (UI/l). Il sera physiologiquement plus élevé chez les enfants ainsi qu’au cours du troisième trimestre de grossesse et post-partum.
- Les médicaments: Certains médicaments peuvent causer une toxicité hépatique ou musculaire et ainsi augmenter la LDH. C'est le cas de certaines statines, de certains anesthésiques ou anticonvulsivants. Certains médicaments peuvent également engendrer des élévations dites « iatrogènes » (antiépileptiques, aspirine, mithramycine…). Les médicaments administrés par voie intramusculaire font augmenter la CPK.
- L'hémolyse: Une hémolyse (la rupture de globules rouges dans le sang) au moment du test peut provoquer un faux positif. Une autre cause fréquente de « fausse » élévation est l’hémolyse in vitro.
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