L'infertilité, un problème multifactoriel en hausse, touche de nombreux couples et femmes désirant un enfant. Le recul de l'âge de la maternité est une cause principale. Face à cela, la Procréation Médicalement Assistée (PMA) offre une solution, mais il est crucial de comprendre le déroulement de ce parcours, ses étapes et les facteurs qui influencent son succès. Cet article vous guide à travers le calendrier et les étapes clés de la PMA, en s'appuyant sur des informations concrètes et des témoignages.
La Première Consultation et les Examens Préliminaires
Le parcours PMA commence généralement par une première consultation avec un gynécologue du centre de fertilité. Cette étape cruciale permet d'évaluer la situation et de prescrire les examens nécessaires pour établir un diagnostic précis.
Échographie de comptage des follicules antraux
Réalisée entre le deuxième et le quatrième jour du cycle menstruel, cette échographie permet de dénombrer les follicules en développement à la surface de chacun des ovaires. L’échographie permet aussi d’apprécier l’épaisseur de l’endomètre, le revêtement intérieur de l’utérus. L’endomètre doit s’épaissir pour être prêt à accueillir l’embryon. Cet examen se fait généralement par voie vaginale, mais peut aussi se faire à travers la paroi abdominale, auquel cas la vessie doit être pleine.
L'échographiste s'attarde sur chaque ovaire et fait un premier comptage global. À l'écran, les follicules se présentent comme des taches noires de forme arrondie. Il y a plusieurs follicules visibles sur différentes « strates » successives. L’échographe passe d’une strate à l’autre et mesure un à un les follicules. La mesure de la taille se fait grâce à un curseur en forme de croix qu’il pointe sur la gauche du follicule, il clique pour marquer le point, puis allonge le curseur et reclique à l’autre extrémité pour marquer à nouveau, la distance ainsi enregistrée permet d’avoir la largeur en mm. Puis la longueur, par déduction le diamètre.
Prise de sang et examens complémentaires
Une prise de sang est également effectuée pour évaluer les taux hormonaux. Toujours réalisé pendant la seconde moitié du cycle, le dosage de la progestérone renseigne sur le fonctionnement du corps jaune. Ce bilan peut être complété d’autres examens (exploration des trompes, de la cavité utérine,…). Ces prescriptions ne sont pas systématiques. Ces examens sont sur rendez-vous. Pour chacun des membres du couple ou de la femme célibataire, des examens sont obligatoires et ont une durée de validité (sérologies, spermoculture).
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Séance d'information et constitution du dossier
Une fois les examens réalisés, vous pourrez assister à une séance d’information sur la FIV, l’ISCI et toutes les autres techniques que nous proposons. Celle-ci est obligatoire pour tous les couples ou la femme célibataire avant leur première tentative d’AMP. Une fois votre dossier complet, nous pouvons ainsi procéder à la première tentative d’AMP. La première tentative peut être réalisée dès que votre dossier est complet et les examens réalisés.
La Stimulation Ovarienne
La stimulation ovarienne est une étape clé du processus de PMA, visant à augmenter le nombre d'ovocytes disponibles pour la fécondation. En effet, en temps normal, une femme ovule d’un seul ovocyte mature à chaque cycle menstruel. Ce n’est pas le cas grâce à la stimulation, réalisée à l’aide d’hormones. Elle permet d’augmenter le nombre de follicules contenant des ovocytes susceptibles d’être recueillis lors d’une ponction ovarienne.
Protocole et suivi
La stimulation est réalisée à partir d’hormones qui miment l’action physiologique de la FSH, grâce à des injections sous-cutanées. Les formes galéniques peuvent être des stylos ou des solutions à reconstituer. Ce traitement hormonal prend généralement une dizaine de jours.
Monitorage de la stimulation
Une échographie et une prise de sang sont alors à faire tous les deux à trois jours en moyenne (2 à 3 contrôles) pour suivre les taux hormonaux et la croissance folliculaire. Le clinicien et le biologiste, grâce à ce monitorage, peuvent ainsi déterminer le moment précis pour déclencher l’ovulation et donc la maturation ovocytaire. Pour cela, vous devrez vous présenter au premier étage, en ambulatoire.
La Ponction Ovarienne
La ponction ovarienne est une étape cruciale du processus de PMA, permettant de recueillir les ovocytes matures après la stimulation ovarienne.
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Déroulement
La ponction a lieu au bloc opératoire dans des conditions d’asepsie strictes. Le recueil se fait par voie vaginale sous contrôle échographique par les gynécologues habilités du centre. Elle se fait sous MEOPA ou tout autre traitement anesthésiant, selon vos antécédents. Corinne, une de nos infirmières, pratique l’hypnose pendant la ponction.
Le témoignage de Margarita
« Je suis un peu stressée », avoue Margarita avant d’entrer dans le bloc opératoire. Suite à « cinq ans d’essais de manière naturelle » avec son mari, elle s’est résolue à demander de l’aide au corps médical pour tomber enceinte. Dans la salle d’opération, Audrey Fleury, gynécologue au centre de fertilité du groupe hospitalier Diaconesses Croix Saint-Simon, à Paris, entame la procédure. Avec pédagogie, elle explique ses gestes à la patiente. Au bout d’une vingtaine de minutes, la ponction prend fin. « La récolte a été bonne », rassure Audrey Fleury. Margarita est un peu sonnée mais soulagée.
La Fécondation In Vitro (FIV) et l'Incubation des Embryons
Dans le laboratoire du centre, les biologistes s’activent. Elles reçoivent les prélèvements de gamètes - ovules ou échantillons de sperme - et procèdent à la fécondation in vitro (FIV). En agrandissant 6 000 fois, on assiste à « la rencontre de l’ovule et de son prince charmant ». Le nouvel embryon est ensuite placé dans un incubateur maintenu à 37 degrés. Il sera vérifié au bout de trois jours et, s’il est viable, pourra continuer sa croissance deux ou trois jours supplémentaires dans sa boîte en verre avant d’être implanté dans l’utérus d’une patiente.
Le Transfert d'Embryon
S’il est possible, le transfert d’embryon a lieu deux à six jours après la ponction. Le choix du ou des embryons pour le transfert est réalisé par un des biologistes spécialisés du centre. Il est adapté à chaque couple ou la femme célibataire. Toutefois, le consentement des deux membres du couple est nécessaire pour la réalisation de la réalisation de l’acte dans le cas d’une prise en charge en couple. Le transfert a lieu en unité d’AMP par un médecin de l’équipe. Il n’y a pas de contrôle échographique en systématique.
Angélique Setbon, 37 ans, est justement venue ce matin pour recevoir un embryon. Elle a commencé les démarches de PMA il y a deux ans, après plusieurs fausses couches, et a déjà bénéficié d’une FIV qui a échoué. « Ce parcours est très dur à vivre, aussi bien physiquement que moralement », confie-t-elle.
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Soutien de la Phase Lutéale et Test de Grossesse
Après la ponction ovocytaire, un support hormonal de progestérone intravaginal permet de préparer l’endomètre à la grossesse et de faciliter l’implantation de l’embryon. Il se poursuit au moins jusqu’au test de grossesse réalisé par le dosage sanguin des béta-HCG .
L'Importance de l'Accompagnement Psychologique
Pour Marine Guiet, sage-femme échographiste, le stress d’un parcours PMA est comparable « à celui généré dans le cadre d’une maladie chronique » et nécessite « un accompagnement continu ».
Facteurs Influant sur le Succès de la PMA
Gwénola Keromnès, la cheffe de service du centre de fertilité des Diaconesses, insiste sur le fait que l’infertilité est multifactorielle « mais la principale cause est le recul de l’âge des femmes ». « Plus une femme avance en âge, plus la qualité de ses ovocytes se détériore. « Il faut bien comprendre que la PMA n’est pas une solution miracle car passés 37 ou 38 ans, les probabilités de tomber enceinte diminuent fortement », prévient-elle.
Les Débats Bioéthiques et les Inquiétudes
Hasard du calendrier, c’est le même jour que deux collectifs, a priori très éloignés, ont choisi d’exprimer leurs inquiétudes. Un collectif d’associations, principalement composé par La Manif pour Tous, Alliance Vita et les Associations familiales catholiques d’une part, et plusieurs personnalités écologistes d’autre part, ont fait savoir les réticences provoquées par le projet de révision des lois de bioéthique.
Opposition à la modification génétique des embryons
Dans le même temps, plusieurs personnalités classées à gauche ont publié, dans le journal Le Monde, une tribune s’alarmant de la possibilité ouverte par le projet de loi de modifier génétiquement des embryons. L’article 17 du projet de loi fait en effet disparaître la disposition actuelle du Code de la santé publique selon laquelle « la création d’embryons transgéniques et chimériques est interdite ». Il répond à une demande insistante de certains chercheurs qui disposent depuis quelques années d’un outil baptisé Crispr-Cas9, découvert en 2012, permettant de cibler et de modifier très précisément n’importe quelle portion d’un gène.
L'eugénisme en question
Par ailleurs, ils déplorent aussi l’autorisation, ouverte par l’article 15 du projet gouvernemental, de fabriquer des gamètes artificiels à partir de cellules-souches. « Le projet nous semble clairement eugéniste », insistent-ils.
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