L'interruption volontaire de grossesse (IVG) est un avortement provoqué pour des raisons non-médicales, initié par la femme elle-même. En France, environ 40 % des femmes, quel que soit leur milieu social, auront recours à l'IVG au cours de leur vie. Le nombre d'IVG par an en France est d'environ 212 000, un chiffre relativement stable depuis 2006. Cet article détaille les éléments essentiels et les procédures associées à l'IVG, en se basant sur les recommandations et les pratiques actuelles.
Cadre Législatif et Accès à l'IVG
La loi française encadre strictement l'IVG. Voici les points clés :
- Professionnels de santé : L'IVG peut être pratiquée par un médecin ou, dans le cas d'une IVG médicamenteuse, par une sage-femme.
- Clause de conscience : Un médecin ou une sage-femme n'est jamais tenu de pratiquer une IVG, mais doit informer et orienter la patiente vers des praticiens susceptibles de réaliser l'intervention.
- Échographie : L'échographie est encouragée, mais non indispensable, pour confirmer que la longueur cranio-caudale (LCC) est inférieure à 90 mm et/ou le diamètre bipariétal (BIP) est inférieur à 30 mm, ce qui correspond à un âge gestationnel inférieur à 14 semaines d'aménorrhée (SA).
- Entretien social : Un entretien social est systématiquement proposé avant et après l'IVG pour offrir assistance et conseils. Cet entretien est obligatoire pour les mineures non émancipées. L'organisme doit délivrer une attestation de consultation.
- Confirmation écrite : Si la femme renouvelle sa demande d'IVG après les consultations, elle doit fournir une confirmation écrite, qui ne peut intervenir qu'après un délai de deux jours suivant l'entretien de soutien.
- Mineures non émancipées : Le médecin doit s'efforcer d'obtenir l'autorisation d'un des parents ou du représentant légal. Si le consentement parental n'est pas obtenu, la mineure doit se faire accompagner par une personne majeure de son choix.
- Prise en charge financière : Les frais de soins, surveillance et d'hospitalisation sont intégralement pris en charge par l'assurance maladie. Pour les femmes étrangères, l'IVG n'est soumise à aucune condition de durée et de régularité du séjour. L'hospitalisation garantit l'anonymat sur les relevés de sécurité sociale.
Étapes Préalables à l'IVG
Toutes les étapes préalables à l'IVG sont les mêmes, quelle que soit la méthode choisie (médicamenteuse ou instrumentale).
Demande d'Interruption de Grossesse
- Formuler sa demande : Prendre rendez-vous avec un médecin (généraliste ou gynécologue) ou une sage-femme, en cabinet de ville, en établissement de santé (hôpital ou clinique), dans un centre de santé sexuelle (anciennement centre de planification et d'éducation familiale) ou un centre de santé. La consultation peut se faire en présentiel ou à distance si le professionnel le propose.
Temps d'Information
- Information par le professionnel de santé : Le médecin ou la sage-femme informe la patiente sur les différentes méthodes d'IVG (instrumentale et médicamenteuse), les lieux de réalisation, ainsi que les risques et effets secondaires possibles.
- Remise d'un dossier guide : Un dossier guide est remis, reprenant l'ensemble de ces informations.
- Proposition d'un entretien psycho-social : Cet entretien est obligatoire pour les mineures et optionnel pour les majeures.
- Délivrance d'une attestation de consultation médicale : Ce document certifie que la première étape d'information a bien eu lieu.
Temps de Recueil du Consentement et du Choix de la Méthode
- Remise du consentement écrit : La patiente remet son consentement écrit pour la réalisation de l'avortement.
- Choix concerté de la méthode d'IVG et du lieu de réalisation : La méthode d'IVG (médicamenteuse ou instrumentale) est choisie en concertation avec le professionnel de santé.
- Échange et prescription de la méthode contraceptive : Une méthode contraceptive à mettre en place après l'IVG est discutée et prescrite, si nécessaire.
- Proposition de dépistage des IST et du cancer du col de l'utérus : Un dépistage des infections sexuellement transmissibles (IST), incluant le VIH, et un dépistage du cancer du col de l'utérus sont proposés si la patiente n'est pas à jour.
Il n'y a plus de délai de réflexion minimal obligatoire entre le temps d'information et le recueil du consentement pour les majeures. La patiente prend le temps de réflexion nécessaire pour sa décision, en tenant compte du délai légal pour la réalisation de l'IVG (14 semaines de grossesse).
Consultation Psycho-Sociale
- Qui peut la réaliser ? Obligatoire pour les mineures entre le temps d'information et le recueil du consentement. Optionnelle pour les majeures, elle peut être réalisée à tout moment.
- Comment cela se déroule ? Elle a lieu dans un Espace vie affective, relationnelle et sexuelle (EVARS), un centre de santé sexuelle, un service social ou un autre organisme agréé, avec un professionnel qualifié en conseil conjugal et familial. Un accompagnement social et/ou psychologique est proposé en fonction des besoins. Il n'y a plus de délai minimal de réflexion entre la consultation psycho-sociale et la réalisation de l'IVG, y compris pour les mineures.
Méthodes d'IVG
Il existe deux méthodes principales pour réaliser une IVG : la méthode médicamenteuse et la méthode instrumentale.
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IVG Médicamenteuse
- Jusqu'à quand ? Possible jusqu'à 7 semaines de grossesse, soit 9 semaines d'aménorrhée (SA).
- Avec quel professionnel ? Médecin ou sage-femme.
- Où ? En cabinet, en centre de santé sexuelle, en centre de santé, ou en établissement de santé.
- Comment ? Prise de deux médicaments à 24-48 heures d'intervalle en présence du professionnel de santé (au sein du cabinet ou de la structure où exerce le professionnel ou lors d'une téléconsultation) ou seule à domicile.
- Douleur ? Pas d'anesthésie, mais prescription systématique d'antalgiques.
- Durée totale ? Variable. L'évacuation de la grossesse a lieu dans les 4 heures suivant la prise du second médicament dans environ 60% des cas. Dans 40% des cas, l'évacuation a lieu dans les 24 à 72 heures.
- Consultation de suivi ? 14 à 21 jours après l'IVG pour s'assurer de l'efficacité de la méthode et de l'absence de complications.
- Taux de succès ? 95%.
- Effets indésirables ? Douleurs plus intenses que des douleurs de règles liées aux contractions utérines, généralement après la prise du second médicament. Possibles troubles gastro-intestinaux. Saignements plus abondants que des règles habituelles pendant quelques jours.
- Téléconsultation ? Toutes les étapes sont réalisables en téléconsultation.
Séquences Médicamenteuses
En France, les deux médicaments utilisés en association sont :
- Mifépristone : Antiprogestérone arrêtant la grossesse.
- Misoprostol : Prostaglandine favorisant les contractions utérines et l'expulsion.
Ces médicaments sont délivrés lors d'une consultation en présentiel (par le médecin ou la sage-femme) ou après une téléconsultation (par la pharmacie).
IVG Instrumentale
- Jusqu'à quand ? Possible jusqu'à 14 semaines de grossesse, soit 16 semaines d'aménorrhée.
- Avec quel professionnel ? Médecin, ou sage-femme sous certaines conditions.
- Où ? En établissement de santé ou dans certains centres de santé.
- Comment ? Au cours d'une courte hospitalisation : introduction d'une canule souple de calibre adapté par le col de l'utérus pour aspirer le contenu de l'utérus.
- Douleur ? Anesthésie locale ou générale selon le souhait de la patiente et en accord avec le professionnel de santé. Une consultation avec un médecin anesthésiste est nécessaire en cas d'anesthésie générale.
- Durée totale ? L'intervention est rapide et dure entre 15 et 20 minutes. Après l'intervention, une surveillance de quelques heures est nécessaire.
- Consultation de suivi ? 14 à 21 jours après l'IVG pour s'assurer de l'efficacité de la méthode et de l'absence de complications.
- Taux de succès ? 99,7%.
- Effets indésirables ? Douleurs de règles liées aux contractions utérines après l'intervention. Saignements plus abondants que des règles habituelles à la suite de l'intervention pendant quelques jours.
- Téléconsultation ? Les étapes préalables à l'IVG et la consultation de suivi sont réalisables en téléconsultation.
Contre-indications à l'IVG Instrumentale
Il n'existe pas de contre-indication à l'IVG instrumentale en tant que telle, seule l'allergie aux produits d'anesthésie peut constituer une contre-indication.
Mécanismes d'Action des Médicaments
Mifépristone
Le mifépristone est un stéroïde antiprogestérone entraînant une nécrose déciduale, provoquant le détachement de l'œuf et son expulsion. Il stimule également la sécrétion de prostaglandines, entraînant des modifications cervicales.
Misoprostol
Le misoprostol est un analogue de la PGE1, qui stimule la contractilité utérine et entraîne l'expulsion de l'œuf. Il est disponible par voie orale, buccale, sublinguale ou vaginale. La voie orale est bien tolérée jusqu'à 7 SA, mais les autres voies d'administration sont préférables après 7 SA.
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Complications Possibles et Suivi Post-IVG
Complications Immédiates et Secondaires
- Échec : L'IVG peut être incomplète (avortement partiel) ou complète (grossesse évolutive).
- Saignements : Des saignements peuvent survenir dès la prise de mifépristone, mais ils sont plus fréquents 2 à 4 heures après la prise de misoprostol. L'expulsion se fait dans la moitié des cas dans les 4 heures suivant la prise de misoprostol. La période de saignement abondant ne doit pas excéder 2 à 4 heures.
- Douleurs : Les douleurs sont maximales 1 à 3 heures après la prise de misoprostol. Elles diminuent et disparaissent peu après l'expulsion complète.
- Complications post-IVG instrumentale : Lésions du col de l'utérus ou de la paroi utérine, complications liées à l'anesthésie (allergie), hémorragie, infection ou douleurs persistantes. Dans de rares cas, la grossesse peut ne pas être totalement aspirée, nécessitant une seconde intervention.
Signes d'Alerte Nécessitant une Consultation Rapide
- Fièvre (température supérieure à 38 °C)
- Pertes de sang très abondantes (changement de serviette hygiénique toutes les 30 minutes pendant plus de deux heures)
- Malaise
- Fortes douleurs abdominales persistantes malgré la prise d'antalgiques
Consultation de Suivi
Une consultation de contrôle est programmée 14 à 21 jours après l'IVG pour s'assurer de l'absence de complications. En cas d'échec de l'IVG médicamenteuse, une aspiration endo-utérine est nécessaire.
Contraception d'Urgence
La contraception d'urgence est utilisée pour prévenir une grossesse après un rapport sexuel non protégé. Elle doit être réalisée le plus tôt possible après le rapport, idéalement dans les 72 heures.
Méthodes
- Dispositif intra-utérin (stérilet) : Peut être posé dans les heures suivant le rapport à risque.
- Contraceptions hormonales : Pilules contenant du lévonorgestrel ou du mifépristone.
Molécules Utilisées
- Lévonorgestrel : Progestatif qui bloque ou retarde l'ovulation et modifie le mucus cervical pour empêcher la fécondation.
- Mifépristone (RU-486) : Antagoniste de la progestérone qui peut inhiber le rétrocontrôle positif à l'origine du pic de LH, inhibant ou retardant ainsi l'ovulation.
Rôle des Professionnels de Santé ne Pratiquant Pas l'IVG
Il est obligatoire de communiquer le nom d'un praticien ou d'une structure pratiquant l'IVG à la personne demandeuse. La consultation d'information peut être réalisée par un médecin ou une sage-femme ne pratiquant pas l'IVG. Dans ce cas, il ou elle doit établir et remettre à la femme une attestation de consultation de demande d'IVG et conserver un exemplaire dans le dossier médical.
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