L'interruption volontaire de grossesse (IVG) est un droit garanti par la loi, permettant à une femme de mettre fin à une grossesse non désirée dans un cadre légal. En France, l'IVG est autorisée jusqu'à la fin de la 14ème semaine de grossesse (soit 16 semaines d'aménorrhée). Il existe deux types d'IVG : l'IVG médicamenteuse et l'IVG instrumentale (ou chirurgicale). Cet article se concentre sur l'IVG instrumentale, en détaillant sa définition, son déroulement, les aspects à considérer et les informations importantes à connaître.
Qu'est-ce que l'IVG Instrumentale ?
L'IVG instrumentale, également appelée IVG chirurgicale ou par aspiration, est une méthode d'interruption de grossesse qui consiste à vider l'utérus par aspiration. Cette intervention est réalisée par un médecin, ou sous certaines conditions par une sage-femme, dans un établissement de santé (hôpital ou clinique) ou dans certains centres de santé autorisés. Michel Neny, médecin au centre hospitalier de Vierzon, la décrit comme une procédure simple visant à aspirer le contenu utérin.
Délai Légal
L'IVG instrumentale peut être pratiquée jusqu'à la 14ème semaine de grossesse, soit 16 semaines d'aménorrhée (SA), correspondant à l'absence de règles après le 1er jour des dernières règles. Ce délai est le même qu'en Allemagne, en Italie, en Belgique et en Grèce.
Cadre Légal et Droit à l'IVG
Le droit à l'IVG est garanti par la loi. L'entrave à l'IVG constitue un délit puni de deux ans d'emprisonnement et de 30 000 euros d'amende. Une femme mineure peut avorter sans autorisation parentale et peut garder le secret en ayant recours à une personne majeure référente de son choix. Il n'y a pas de motif de détresse à justifier, ni de délai de réflexion obligatoire.
Comment se Déroule l'IVG Instrumentale ?
La procédure d'IVG instrumentale se déroule en plusieurs étapes clés.
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Étapes Préalables : Information et Consentement
Avant de procéder à l'IVG instrumentale, deux étapes préalables sont essentielles : l'information et le recueil du consentement. Ces étapes peuvent être effectuées en téléconsultation.
Le temps d'information : Un premier temps d'échange avec un médecin ou une sage-femme est consacré à l'information sur les deux méthodes d'IVG (médicamenteuse et instrumentale), les lieux de réalisation, les risques et les effets secondaires possibles. Un dossier-guide est remis, et un entretien psychosocial est proposé (obligatoire pour les mineures). Une attestation de consultation médicale est délivrée.
Le recueil du consentement : Un second temps permet de choisir la méthode d'IVG la plus adaptée à la situation personnelle. Le choix est confirmé par un écrit. C'est également un moment privilégié pour discuter de la méthode contraceptive à mettre en place après l'IVG si nécessaire, et pour se faire prescrire un dépistage des infections sexuellement transmissibles, dont l'infection par le VIH, ainsi qu'un dépistage du cancer du col de l'utérus (à partir de 25 ans).
Il n'existe plus de délai de réflexion minimal entre le temps d'information et le recueil du consentement.
La Procédure d'IVG Instrumentale
L'IVG instrumentale nécessite une hospitalisation de quelques heures en ambulatoire. Il est recommandé d'être accompagnée par une personne de son choix. L'intervention dure une quinzaine de minutes et se déroule en trois étapes :
- Dilatation du col de l'utérus : Le col de l'utérus est dilaté pour permettre l'introduction de la canule.
- Introduction d'une canule : Une canule (petit tube) de calibre adapté est introduite dans l'utérus par le professionnel de santé (médecin ou sage-femme). Elle est reliée à un dispositif d'aspiration.
- Aspiration de l'œuf : Le contenu utérin est aspiré à l'aide de la canule.
L'intervention est réalisée sous anesthésie locale (seul le col de l'utérus est "endormi") ou générale (la patiente est endormie), selon le choix de la femme et les pratiques de l'établissement. Si une anesthésie générale est choisie, une consultation préalable avec un médecin anesthésiste est obligatoire.
Après l'Intervention
Après l'intervention, il est nécessaire de rester sous surveillance quelques heures dans l'établissement ou le centre de santé. Des saignements peuvent apparaître dans les jours suivants. Si ces saignements sont abondants et/ou persistants et/ou accompagnés de fièvre ou de vomissements, il est impératif de consulter un médecin sans tarder.
Une contraception est proposée dès la réalisation de l'IVG pour une efficacité immédiate.
Consultation de Suivi
Une consultation de suivi avec le médecin ou la sage-femme est nécessaire 14 à 21 jours après l'IVG instrumentale pour s'assurer que la méthode a fonctionné et qu'il n'y a pas de complication.
Anesthésie : Locale ou Générale ?
Le choix de l'anesthésie est un aspect important de l'IVG instrumentale.
Anesthésie locale : Seul le col de l'utérus est anesthésié par de petites injections. La patiente reste consciente pendant l'intervention et peut ressentir des contractions.
Anesthésie générale : La patiente est endormie pendant toute la durée de l'intervention. Une consultation pré-anesthésie est obligatoire. Il est important d'être à jeun avant l'intervention.
Complications Possibles
Bien que le taux de succès de l'IVG instrumentale soit élevé (99,7%), des complications peuvent survenir, bien qu'elles soient rares.
Complications Immédiates
Les complications immédiates sont rares. Elles peuvent inclure :
- Hémorragie : Dans de rares cas, une hémorragie peut survenir.
- Perforation de l'utérus : La perforation de l'utérus lors de l'aspiration instrumentale est un événement exceptionnel.
- Complications liées à l'anesthésie : Allergie aux produits d'anesthésie.
Complications à Distance
Les complications à distance sont également rares. Elles peuvent inclure :
- Infection : Une infection peut survenir après l'intervention.
- Hémorragie : Des saignements importants peuvent persister.
- Douleurs persistantes : Des douleurs abdominales peuvent persister malgré la prise d'antalgiques.
- Grossesse non totalement aspirée : Dans de très rares cas, la grossesse peut ne pas être totalement aspirée, nécessitant une seconde intervention.
Signes d'Alerte
Dans les jours suivant l'IVG, il est important de contacter rapidement le professionnel de santé en cas de :
- Fièvre (température supérieure à 38°C)
- Pertes de sang très abondantes (changement de serviette hygiénique toutes les 30 minutes pendant plus de deux heures)
- Malaise
- Fortes douleurs abdominales persistantes malgré la prise d'antalgiques
Différences entre IVG Médicamenteuse et IVG Instrumentale
Il est important de connaître les différences entre les deux méthodes d'IVG pour faire un choix éclairé.
| Caractéristique | IVG Médicamenteuse | IVG Instrumentale |
|---|---|---|
| Délai | Jusqu'à 7 semaines de grossesse (9 semaines d'aménorrhée) | Jusqu'à 14 semaines de grossesse (16 semaines d'aménorrhée) |
| Professionnel | Médecin ou sage-femme | Médecin, ou sage-femme sous certaines conditions |
| Lieu | Cabinet, centre de santé sexuelle, centre de santé, établissement de santé | Établissement de santé, certains centres de santé |
| Déroulement | Prise de deux médicaments à 24-48h d’intervalle en présence du professionnel de santé ou seule à domicile. | Courte hospitalisation : introduction d’une canule souple par le col de l’utérus pour aspirer le contenu de l’utérus. |
| Anesthésie | Pas d'anesthésie, mais prescription d'antalgiques systématique. | Anesthésie locale ou générale selon le souhait de la patiente et l'accord du professionnel de santé. |
| Durée totale | Variable. Évacuation de la grossesse dans les 4h dans environ 60% des cas après la prise du second médicament. Dans 40% des cas, l’évacuation a lieu dans les 24 à 72h. | Intervention rapide (15 à 20 minutes). Surveillance de quelques heures après l'intervention. |
| Consultation de suivi | 14 à 21 jours après l’IVG pour s’assurer de l’efficacité de la méthode et de l’absence de complications. | 14 à 21 jours après l’IVG pour s’assurer de l’efficacité de la méthode et de l’absence de complications. |
| Taux de succès | 95% | 99,7% |
| Effets indésirables | Douleurs plus intenses que des douleurs de règles liées aux contractions utérines, troubles gastro-intestinaux, saignements plus abondants que des règles habituelles. | Douleurs de règles liées aux contractions utérines, saignements plus abondants que des règles habituelles. |
| Téléconsultation | Toutes les étapes sont réalisables en téléconsultation. | Les étapes préalables à l’IVG et la consultation de suivi sont réalisables en téléconsultation. |
Comment Bien se Préparer à une IVG Instrumentale ?
Pour que l'IVG instrumentale se déroule dans les meilleures conditions possibles, il est important de :
- Se faire accompagner par une personne de confiance.
- En parler à son partenaire si besoin.
- Contacter des associations ou sites web spécialisés pour libérer la parole.
- Poser toutes les questions nécessaires au professionnel de santé.
Ressources Utiles
- Numéro vert : 0800 08 11 11 (anonyme et gratuit) pour une écoute bienveillante et sans jugement.
- Tchat : Outil interactif, anonyme et gratuit pour contacter une personne compétente qui répondra aux questions, informera et orientera.
- Le Planning familial : Apporte les informations légales et pratiques sur l'IVG.
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