L'ivermectine est un médicament utilisé pour traiter diverses infestations parasitaires, notamment l'anguillulose intestinale, la microfilarémie due à la filariose lymphatique et la gale. Bien que généralement bien tolérée, son utilisation pendant l'allaitement soulève des questions importantes. Cet article examine les recommandations actuelles concernant l'utilisation de l'ivermectine pendant l'allaitement, en tenant compte des informations disponibles sur sa sécurité et son passage dans le lait maternel.
Qu'est-ce que l'Ivermectine ?
L'ivermectine est un antihelminthique de la famille des avermectines, des composés isolés à partir de la fermentation de Streptomyces avermitilis. Elle agit en se liant sélectivement aux canaux chlorure glutamate-dépendants présents dans les cellules nerveuses et musculaires des invertébrés, entraînant une paralysie et la mort du parasite. Les mammifères ne possèdent pas ces canaux, ce qui explique la relative sécurité du médicament pour l'homme.
L'ivermectine est disponible sous différentes marques, notamment IVERMECTINE VIATRIS, IVERMECTINE TEVA, IVERMECTINE PIERRE FABRE et IVERMECTINE ZENTIVA. Elle est prescrite pour traiter diverses infections parasitaires.
Indications Thérapeutiques
L'ivermectine est principalement utilisée pour traiter :
- Anguillulose intestinale (strongyloïdose) : Une infestation de l'intestin causée par un nématode.
- Microfilarémie due à la filariose lymphatique : Une infection du sang provoquée par le ver immature Wuchereria bancrofti.
- Gale sarcoptique humaine : Une infestation de la peau causée par des acariens qui creusent des sillons dans la peau, provoquant des démangeaisons intenses.
Il est important de noter que l'ivermectine n'empêche pas l'infestation et n'est pas efficace contre les vers adultes.
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Posologie
La posologie de l'ivermectine varie en fonction de l'indication et du poids du patient. Généralement, la dose est de 200 µg par kilogramme de poids corporel en une seule prise. Pour les enfants de moins de 6 ans et pesant plus de 15 kg, les comprimés doivent être écrasés avant l'administration. Dans certains cas, notamment pour la microfilarémie, la prise peut être renouvelée tous les 6 ou 12 mois. Pour la gale, un renouvellement du traitement après 8 à 15 jours peut être nécessaire.
Les comprimés doivent être avalés avec de l'eau, à jeun (2 heures avant ou après les repas).
Ivermectine et Allaitement : Les Recommandations Actuelles
La question de l'utilisation de l'ivermectine pendant l'allaitement est complexe et nécessite une évaluation attentive des risques et des bénéfices. Selon les informations disponibles, moins de 2 % de la dose d'ivermectine administrée à la mère apparaît dans le lait maternel. Cependant, la sécurité d'emploi chez les nouveau-nés n'a pas été établie.
Avis des Experts et Recommandations
Les recommandations actuelles suggèrent que l'ivermectine ne doit être utilisée pendant l'allaitement que si le bénéfice attendu pour la mère est supérieur au risque potentiel pour le nourrisson. En d'autres termes, si aucune alternative thérapeutique n'est possible, l'ivermectine peut être envisagée avec prudence.
Il est crucial de consulter un médecin avant de prendre de l'ivermectine pendant l'allaitement. Le médecin pourra évaluer la situation individuelle de la patiente, en tenant compte de la gravité de l'infestation, des alternatives thérapeutiques disponibles et de l'état de santé du nourrisson.
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Données sur le Passage dans le Lait Maternel
Les études disponibles indiquent que l'ivermectine passe faiblement dans le lait maternel. Une étude a montré que moins de 2 % de la dose administrée à la mère se retrouve dans le lait. Bien que cette quantité semble faible, les effets potentiels sur le nourrisson ne sont pas entièrement connus, en particulier chez les nouveau-nés.
Précautions à Prendre
Si l'ivermectine est jugée nécessaire pendant l'allaitement, certaines précautions peuvent être prises pour minimiser l'exposition du nourrisson :
- Surveillance du nourrisson : Surveiller attentivement le nourrisson pour détecter tout signe d'effets indésirables, tels que somnolence excessive, irritabilité ou troubles digestifs.
- Espacement des prises : Si possible, espacer les prises d'ivermectine et les tétées pour réduire la concentration du médicament dans le lait au moment de la tétée.
- Alternatives : Examiner attentivement les alternatives thérapeutiques disponibles et choisir l'option la plus sûre pour la mère et l'enfant.
Effets Indésirables Potentiels
Comme tout médicament, l'ivermectine peut provoquer des effets indésirables. Bien que généralement peu graves et de courte durée, certains effets peuvent être plus prononcés chez les personnes infestées par plusieurs parasites, en particulier par le ver Loa loa.
Effets Indésirables Communs
Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés incluent :
- Réactions cutanées : Éruptions cutanées, urticaire, démangeaisons (prurit), et dans de rares cas, des réactions cutanées sévères telles que le syndrome de Stevens-Johnson et la nécrolyse épidermique toxique.
- Troubles gastro-intestinaux : Nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales.
- Troubles neurologiques : Maux de tête, vertiges, somnolence, tremblements.
- Autres effets : Fatigue, faiblesse, baisse de la tension artérielle (hypotension), augmentation des transaminases hépatiques, présence de sang dans les urines.
Effets Indésirables Graves
Bien que rares, des effets indésirables graves ont été rapportés, notamment :
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- Réactions cutanées sévères (SCAR) : Syndrome de Stevens-Johnson (SSJ) et nécrolyse épidermique toxique (NET), pouvant engager le pronostic vital.
- Troubles neurologiques centraux : Encéphalopathies, en particulier chez les personnes co-infectées par Loa loa.
- Aggravation de l'asthme : Quelques cas d'exacerbation d'asthme ont été décrits.
Il est essentiel de consulter immédiatement un médecin en cas de survenue de réactions allergiques ou d'effets indésirables graves.
Précautions Spécifiques
Certaines précautions doivent être prises avant de commencer un traitement par ivermectine :
- Régions d'endémie à Loa loa : Dans les régions africaines où Loa loa est présent, des précautions particulières doivent être adoptées en raison du risque accru d'effets indésirables graves.
- Immunodéficience : L'efficacité et les modalités d'emploi de l'ivermectine chez les sujets immunodéficients n'ont pas été établies.
- Réactions de Mazzotti : Chez les patients atteints d'onchocercose, des réactions cutanées et/ou systémiques de sévérité variable (réaction de Mazzotti) peuvent survenir.
Alternatives Thérapeutiques
Avant d'envisager l'ivermectine pendant l'allaitement, il est important d'explorer les alternatives thérapeutiques disponibles. Le choix de l'alternative dépendra de l'infestation à traiter et de la situation individuelle de la patiente.
Alternatives pour l'Anguillulose Intestinale
Pour l'anguillulose intestinale, d'autres antihelminthiques peuvent être envisagés, bien que leur compatibilité avec l'allaitement doive être évaluée individuellement.
Alternatives pour la Microfilarémie
Dans le traitement de la microfilarémie, la diéthylcarbamazine (DEC) est parfois utilisée, mais son utilisation en association avec l'ivermectine est déconseillée dans les zones d'endémie à Loa loa. La décision d'utiliser une alternative doit être prise en concertation avec un médecin.
Alternatives pour la Gale
Pour la gale, des traitements topiques à base de perméthrine peuvent être utilisés. La perméthrine est généralement considérée comme sûre pendant l'allaitement, car elle est peu absorbée par la peau. Cependant, il est important de suivre les recommandations du médecin et de bien se laver les mains après l'application.
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