L'insémination artificielle (IA) est une technique de reproduction assistée (AMP) largement utilisée pour aider les individus et les couples à concevoir un enfant. Elle consiste à introduire des spermatozoïdes directement dans l'utérus de la femme, en contournant certaines barrières naturelles et en augmentant les chances de fécondation. Cette technique est plus ancienne et plus simple à mettre en œuvre que la fécondation in vitro (FIV).
Qu'est-ce que l'Insémination Artificielle ?
L'insémination artificielle est une technique qui consiste à déposer le sperme, qu'il provienne du conjoint ou d'un donneur, directement dans l'utérus de la femme au moment de son ovulation. On parle d’insémination artificielle in vivo car la fécondation a lieu dans l’utérus. L'insémination artificielle reproduit donc les conditions d’un rapport sexuel naturel, mais sous contrôle médical en optimisant les chances de fécondation.
Il ne faut pas la confondre avec la fécondation in vitro (FIV), car l'insémination vise à ce que la fécondation se produise naturellement à l'intérieur des trompes de Fallope, là où elle se produit habituellement.
Types d'insémination artificielle
On distingue principalement deux types d'insémination artificielle :
- L'insémination intra-utérine conjugale (IAC) : elle utilise le sperme du conjoint.
- L'insémination artificielle avec sperme de donneur (IAD) : elle utilise le sperme d'un donneur anonyme.
Indications de l'Insémination Artificielle
L'insémination artificielle est indiquée dans plusieurs situations :
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- Infertilité féminine :
- Troubles de l'ovulation.
- Altération de la glaire cervicale, qui empêche les spermatozoïdes de passer dans l'utérus.
- Infertilité masculine :
- Altérations sévères de la qualité séminale.
- Maladies génétiques de l'homme pour lesquelles d'autres traitements ont échoué, comme le diagnostic génétique préimplantatoire (DPI).
- Absence de partenaire masculin :
- Femmes célibataires souhaitant une maternité en solo. L’insémination artificielle est indiquée pour les femmes qui souhaitent vivre leur maternité en solo et qui présentent un bon état de santé général, un âge reproductif adéquat et une réserve ovarienne suffisante.
- Couples de femmes. L’insémination artificielle pour les couples de femmes est indiquée lorsque la patiente qui va porter la grossesse présente des conditions reproductives adéquates, telles qu’un âge et une réserve ovarienne compatibles avec l’obtention d’une grossesse.
- Infertilité inexpliquée :
- Après échec de stimulations simples ou encore pour une infertilité inexpliquée de moins de 2 ans.
- Échecs de traitements préalables :
- En cas d'échecs de traitements préalables avec d'autres techniques de reproduction assistée (fécondation in vitro avec micro-injection spermatique ou ICSI) pour un facteur masculin très sévère.
En général, l'insémination artificielle est indiquée pour les femmes qui présentent un bon état de santé général, un âge reproductif adéquat et une réserve ovarienne suffisante. Dans le cas contraire, les taux de réussite de cette technique seraient inférieurs et l'indication médicale conseillerait de réaliser une fécondation in vitro avec sperme de donneur pour optimiser les chances de grossesse. Il faut par ailleurs qu’elle dispose d’une réserve ovarienne suffisante de qualité et qu’une trompe.
Le Processus d'Insémination Artificielle : Étape par Étape
Le processus d'insémination artificielle se déroule généralement en plusieurs étapes :
Bilan de fertilité : Avant de commencer le traitement, un bilan de fertilité complet est nécessaire pour évaluer la capacité du couple à concevoir. Selon les résultats des différents examens du bilan de fertilité, l’insémination artificielle peut être proposée aux couples hétérosexuels, aux femmes célibataires et aux couples de femmes.
Stimulation ovarienne : Le traitement commence par une stimulation ovarienne, qui consiste à utiliser une série d'hormones similaires à celles produites par la femme elle-même (gonadotrophines). Le traitement commence par une stimulation ovarienne, qui consiste à utiliser une série d’hormones similaires à celles produites par la femme elle-même (gonadotrophines). La stimulation repose sur des médicaments injectables contenant de la FSH (Fostimon®, Gonal F®, Ménopur®, Purégon®) parfois précédés de citrate de clomiphène (Clomid®, Pergotime®). Elle doit être « paucifolliculaire », c’est à dire permettre l’obtention de 2 à 3 follicules matures et donc de 2 à 3 ovules. Avec un follicule, les chances de grossesse sont plus faibles; avec plus de 3 follicules, le risque de grossesse multiple augmente.
- À partir du 3ème ou du 5ème jour de son cycle, la femme reçoit quotidiennement pendant 10-12 jours un traitement médicamenteux par injection sous-cutanée afin de stimuler le développement d’1 à 3 follicules. Une femme ne produit généralement qu’un seul follicule au cours d’un cycle naturel, qui se développe pour devenir un ovocyte. La stimulation permet donc de multiplier les chances avec plusieurs follicules.
Surveillance folliculaire : La surveillance des follicules. À partir du 10ème jour du cycle, les effets de la stimulation de l’ovulation sont suivis toutes les 24-48 h avec prises de sang et échographie pour surveiller la maturation des follicules. Au cours des premiers jours du cycle ovarien (2ème ou 3ème jour après le début des règles), une échographie vaginale est effectuée pour compter le nombre de follicules. On estime que le comptage est normal entre 6 et 12 follicules au début du cycle. Le nombre de follicules diminue physiologiquement avec l’âge de la femme. Une analyse des hormones liées à la fonction ovarienne (AMH, FSH, LH, E2) et d’autres comme celles liées à la fonction thyroïdienne.
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Déclenchement de l'ovulation : L’ovulation sera déclenchée par une injection d’hormone hCG lorsqu’ils auront atteint la bonne taille. Les autres traitements sont stoppés. L’ovulation de la femme est optimisée grâce à un traitement de stimulation ovarienne qui correspond à des injections sous cutanées à faire à heure fixe. Lorsque le monitorage est satisfaisant, il sera programmé une dernière injection qui permettra le déclenchement de l’ovulation. L’insémination se fait environ 36 heures après le déclenchement de l’ovulation.
Préparation du sperme : Le sperme du conjoint est recueilli par masturbation au laboratoire, 2 h avant l’intervention et préparé pour l’insémination artificielle. S’il s’agit d’un don de sperme, les paillettes. La préparation du sperme en laboratoire consiste à recréer les modifications naturelles observées lorsque les spermatozoïdes traversent la glaire cervicale lors d’un rapport sexuel. Le recueil de sperme est effectué par masturbation au laboratoire d’AMP, le jour de l’insémination (36h après le déclenchement). Il est idéal d’avoir au moins une éjaculation ou un rapport sexuel dans les 2-3 jours qui précèdent l’insémination.
Insémination : L’insémination elle-même ne fait pas mal, elle est réalisée sans hospitalisation et ne nécessite pas d’anesthésie. Le médecin dépose les spermatozoïdes à l’intérieur de l’utérus par les voies naturelles grâce à un cathéter très fin. Les spermatozoïdes mobiles remontent naturellement vers les trompes à la rencontre de l’ovocyte. L’insémination proprement dite sera effectuée dans la fourchette de temps où l’on s’attend à ce que l’ovulation se produise. Ce jour-là, l’échantillon de sperme obtenu auprès d’un donneur anonyme sera décongelé. Les spermatozoïdes condensés sont introduits dans une canule et injectés dans l’utérus de la femme en vue de la fécondation. Elle a lieu 36h-40h après le déclenchement de l’ovulation. Les spermatozoïdes sont déposés à l’aide d’un cathéter fin et souple dans la cavité utérine. Ce geste simple nécessite, dans la plupart des cas, d'avoir la vessie pleine et la pose d'un spéculum pour accéder au col.
Attente et test de grossesse : La femme peut alors rentrer chez elle et il ne reste plus qu’à attendre 14 jours avant de faire un test de grossesse. Le test de grossesse sera effectué par une prise de sang ou d’urine 14 jours après l’insémination.
Après l’insémination, aucune précaution particulière n’est à prendre. En général, après l’insémination, la patiente attend environ une heure dans la salle du centre de procréation assistée. Ensuite, une fois rentrée chez elle, la femme peut mener une vie normale.
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Le Don de Sperme
Le don de sperme est anonyme et absolument légal en Espagne, quelle que soit la nationalité ou l'origine du patient. Selon la législation espagnole sur le don de sperme, les donneurs de sperme doivent remplir certaines conditions. VITA fait appel à la banque de sperme CEIFER, dont les donneurs font l’objet d’une étude stricte et exhaustive afin de garantir la qualité des traitements. Tous les donneurs de sperme sont soumis au “Donor Screening” une étude sur les porteurs de maladies génétiques récessives autosomiques. Ce test permet de détecter les maladies génétiques récessives autosomiques les plus courantes.
À Barcelone, et en tant que projet de l’Institut Marquès, nous avons notre banque de sperme avec plus de 2 000 donneurs de qualité. Comme nous avons notre propre banque de sperme, nous connaissons les donneurs et ne sélectionnons que les meilleurs. Ce sont des jeunes qui décident de faire un don pour aider d’autres personnes à fonder une famille et qui doivent se soumettre à des tests médicaux et psychologiques exhaustifs. Nous disposons également de tous les phénotypes pour trouver le donneur le plus adapté à chaque cas. C’est le médecin lui-même qui se chargera de choisir le donneur de sperme le mieux adapté à votre cas, en tenant compte de vos caractéristiques physiques et des traits héréditaires de votre personnalité.
Taux de Succès de l'Insémination Artificielle
Selon les statistiques, après une insémination avec le sperme du partenaire, la probabilité ou le taux de grossesse est de 15%. Cela signifie qu'une patiente pourrait avoir une probabilité de 45% accumulée dans 3 cycles pour des inséminations avec le sperme du conjoint et une probabilité supérieure pour des inséminations avec le sperme du donneur. Les 3-4 premières inséminations présentent le même taux de grossesse. À partir de ce numéro, la probabilité diminue et nous déconseillons de prolonger les essais. Antérieurement, nous avons conseillé les patientes de réaliser 6 cycles avant de réaliser d'autres traitements de reproduction assistée, comme par exemple la fécondation in vitro. Cette technique offre un taux de grossesse cumulé de 45%. La probabilité de grossesse avec l’insémination intra-utérine avec stimulation ovarienne par cycle est de 26%.
De très nombreux paramètres jouent un rôle sur les chances de réussite, notamment l’âge, l’état de la réserve ovarienne, le profil médical et le nombre de tentatives. Il faut laisser au moins un cycle de repos entre chaque tentative.
Selon le registre de la Société espagnole de fertilité (SEF), l’Espagne est actuellement le troisième pays d’Europe où le nombre de traitements d’insémination artificielle est le plus élevé. Quelque 23 000 inséminations sont réalisées chaque année.
Les inséminations intra utérines menées de cette façon permettent par d’obtenir autour de 20% de grossesses par cycle. Ces taux de grossesse par cycle sont plus faibles que ceux obtenus par la FIV mais sont compensés par la possibilité d’enchainer les tentatives sur une courte période.
Facteurs Influant sur le Succès
L'âge de la femme a une influence directe sur les chances de succès ou d'échec.
Tests pour estimer la réserve ovarienne :
- Échographie vaginale pour compter le nombre de follicules au cours des premiers jours du cycle ovarien (2ème ou 3ème jour après le début des règles). On estime que le comptage est normal entre 6 et 12 follicules au début du cycle. Le nombre de follicules diminue physiologiquement avec l’âge de la femme.
- Analyse des hormones liées à la fonction ovarienne (AMH, FSH, LH, E2) et d’autres comme celles liées à la fonction thyroïdienne.
Risques et Considérations
Une fois la gestation obtenue, le développement de la grossesse est tout à fait normal ; le risque de fausse couche, de naissance prématurée ou d’enfant atteint d’une malformation congénitale est le même que dans le cas d’une grossesse obtenue par voie vaginale. Éliminer les éventuelles malformations utérines susceptibles d’affecter l’implantation et le développement de la grossesse au moyen d’une échographie.
Le parcours de soins en AMP représente un moment important et parfois bouleversant. Votre activité professionnelle peut continuer : un arrêt de travail n’est pas systématiquement proposé. Toutefois, vous bénéficiez d’une autorisation d’absence pour les actes médicaux nécessaires à l’AMP. Si votre employeur le demande, vous devrez présenter un justificatif médical de votre absence qui ne laissera pas deviner le motif de la consultation. Ces absences sont considérées comme du temps de travail effectif pour la détermination de la durée des congés payés et pour l’ancienneté. Préserver votre qualité de vie : quelle que soit votre situation (couple hétérosexuel, couple de femmes ou femme célibataire), vous pouvez ressentir du stress ou de l’angoisse au cours du processus d’AMP. N’hésitez pas à faire des pauses, essayez de ne pas tout sacrifier pour le suivi de votre AMP dans votre vie de tous les jours. Vous pouvez avoir une vie sexuelle épanouie : si vous êtes un couple hétérosexuel, on peut vous demander une planification très cadrée de vos rapports sexuels avant certains examens et parfois une abstinence de quelques jours. Cela peut entraîner des difficultés dans votre sexualité. Une échographie à trois mois le confirme. C’est à la fois le succès attendu et le début de l’aventure. Dans la majorité des cas, celle-ci s’achève par une naissance.
Pour certains d’entre vous, aucun mot ne pourra vous consoler. Le meilleur remède est de continuer à faire des projets. Retournez voir votre médecin. Parfois, si les chances de succès sont trop faibles, il faut savoir renoncer. Faut-il devenir parent différemment ? Adopter ? Envisager une vie sans enfant ? Que dire aux gens qui sans cesse demandent pourquoi on n’a pas d’enfant ? Et si par bonheur le bébé arrive, faudra-t-il lui raconter un jour cette aventure ?
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