Mettre au monde un nouveau-né est un désir naturel, mais la possibilité de procréer existe à chaque cycle sexuel. L'insémination artificielle (IA) est une technique d'assistance médicale à la procréation (AMP) qui offre une solution pour les couples rencontrant des difficultés à concevoir naturellement.
Qu'est-ce que l'Insémination Artificielle ?
L'insémination artificielle est une technique d'aide médicale à la procréation (AMP) consistant à introduire artificiellement du sperme dans l'utérus d'une femme sans qu'il y ait de rapport sexuel. Elle est prescrite lorsque les spermatozoïdes n’arrivent pas à atteindre l’ovocyte et à le féconder. Cette méthode est l'une des plus anciennes techniques d'AMP, également appelée Assistance Médicale à la Procréation (AMP) ou Procréation Assistée Médicalement (PAM), un ensemble de pratiques cliniques et biologiques.
Techniques d'Insémination Artificielle
Le processus d'insémination artificielle comprend plusieurs étapes clés :
- Stimulation ovarienne: Dans la plupart des cas, la femme suit préalablement une stimulation ovarienne hormonale pour obtenir le développement de deux à trois follicules matures susceptibles de libérer chacun un ovule fécondable. L’ovulation de la femme est optimisée grâce à un traitement de stimulation ovarienne (injections quotidiennes de gonadotrophines à partir du 2ième ou du 3ième jour du cycle menstruel). La surveillance de la croissance des follicules est assurée par un « monitorage » reposant sur des dosages hormonaux et des échographies ovariennes (il faut compter une moyenne de 2 à 3 contrôles par cycle).
- Prélèvement et préparation du sperme: Lorsque les follicules sont matures (suivis par échographie), le jour de l’insémination est programmé. L’homme se rend dans un laboratoire spécialisé afin de recueillir son sperme, le plus fréquemment par masturbation. La préparation des spermatozoïdes se fait par une série de lavages et de centrifugations. Cette procédure prend en moyenne 1h30 à 2h. Il existe différentes méthodes de préparation des spermatozoïdes, mais la plus utilisée est la séparation du sperme sur un gradient de densité. Le culot obtenu est ensuite re-suspendu dans du milieu de culture, le pourcentage de formes mobiles ainsi que la numération sont évalués.
- Insémination: Les spermatozoïdes seront préparés puis déposés à l’intérieur de l’utérus de sa compagne à l’aide d’un petit tube. La fécondation se fera donc naturellement à l’intérieur du corps de la femme. Au moment de l’ovulation, l’échantillon de sperme, contenant au minimum 1 million de spermatozoïdes, est déposé dans la cavité utérine à l’aide d’un cathéter en passant par le col de l’utérus.
Applications et Indications de l'Insémination Artificielle
L’insémination artificielle (IA) est une technique d’Aide Médicale à la Procréation (AMP) réservée aux couples dont la femme a des trompes perméables, lorsque les traitements d’induction simple de l’ovulation sont restés inefficaces. Elle est indiquée dans les situations suivantes :
- Infertilité masculine légère: Lorsque les spermatozoïdes ont des difficultés à arriver dans l’utérus.
- Problèmes ovulatoires: Dans le cadre de problèmes ovulatoires.
- Altérations anatomiques et/ou fonctionnelles du col de l’utérus.
- Infertilités d’origine inconnue.
- Insémination artificielle avec don de sperme: Recommandée lorsque l’homme présente des maladies héréditaires, est stérile, ou bien lorsqu’il n’y a pas de partenaire masculin.
Facteurs de Succès et Limites
L’insémination artificielle peut atteindre au maximum 15% (par cycle) de chance de tomber enceinte. Elle peut multiplier les chances par 2 pour les couples hypofertiles. Le taux de réussite va diminuer selon l’âge. En France et en Belgique, le nombre maximal d’inséminations remboursées est de 6. En France, après chaque grossesse, un couple dispose à nouveau de la possibilité de réaliser jusqu’à 6 inséminations, tandis qu'en Belgique, ce nombre est fixe pour chaque femme, quel que soit le nombre de grossesses. Il est également possible de changer de technique après une ou plusieurs inséminations sans aller jusqu’à 6, en fonction de la réponse au traitement.
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Don de Sperme
L’insémination artificielle avec don de sperme est recommandée lorsque l’homme présente des maladies héréditaires, est stérile, ou bien lorsqu’il n’y a pas de partenaire masculin. En fonction des pays les donneurs sont anonymes ou non, leur identité peut-être connue lors de la commande des gamètes ou à la majorité de l’enfant sur demande de celui-ci. Le don peut également être gratuit comme en France ou rémunéré comme au Danemark ou aux USA. Le nombre de dons par homme est limité. En effet après avoir conduit à la naissance d’un certain nombre d’enfants (jusque 10 dans certains pays), le sperme d’un donneur n’est plus utilisé afin d’éviter les risques de consanguinité.
Si vous avez entre 18 ans et 44 ans, vous avez la possibilité de donner vos spermatozoïdes, que vous ayez ou non des enfants. Ce don est destiné à des couples composés d'un homme et d'une femme ou de 2 femmes, ou à une femme non mariée. Le don est volontaire, gratuit et anonyme.
Pour donner votre sperme, vous devez remplir les conditions suivantes :
- Avoir entre 18 et 44 ans inclus
- Être en bonne santé (des examens médicaux sont réalisés avant le don)
La démarche s'effectue au sein d'un centre de don de spermatozoïdes. Le recueil de spermatozoïdes s'effectue par masturbation. Un 1er prélèvement permet d'étudier le sperme, notamment sa résistance à la congélation. Les résultats du 1er prélèvement permettent de déterminer le nombre de recueils suivants à effectuer. Un examen microbiologique permet de déterminer si le don pourra être retenu. Si c'est le cas, les spermatozoïdes sont congelés puis conservés en laboratoire jusqu'à leur attribution à des personnes receveuses, en vue d'une assistance médicale à la procréation.
Il n'est pas possible de faire un don à un membre de son entourage. La personne donneuse ne peut pas choisir à qui son don sera attribué. Les frais médicaux concernant le don sont entièrement pris en charge par l'Assurance maladie. Les frais non médicaux (hébergement, transport…) peuvent être pris en charge par l'hôpital sur présentation des justificatifs.
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Alternatives à l'Insémination Artificielle
Dans le cas où l’insémination artificielle ne donne aucun résultat, la fécondation n’aura pas lieu « in vivo » mais « in vitro » c’est-à-dire à l’extérieur du corps de la femme. La Fécondation In Vitro (FIV) est une alternative lorsque les trompes de Fallope sont absentes ou bien trop endommagées pour permettre à l’ovocyte d’être transporté, ou lorsque les spermatozoïdes ne peuvent atteindre l’ovocyte seuls.
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