L'interruption médicale de grossesse (IMG), ou avortement thérapeutique, est une procédure délicate qui consiste à interrompre une grossesse pour des raisons médicales. Contrairement à l'interruption volontaire de grossesse (IVG), l'IMG peut être pratiquée à tout moment de la grossesse, même à 8 mois, lorsque la poursuite de la grossesse met en péril grave la santé de la femme ou lorsqu'il existe une forte probabilité que l'enfant à naître soit atteint d'une affection d'une particulière gravité reconnue comme incurable au moment du diagnostic.
Cadre légal et conditions de l'IMG en France
En France, l'IMG est encadrée par la loi et nécessite l'accord d'une équipe pluridisciplinaire. Cette équipe médicale est tenue d’informer préalablement les parents des conséquences de la pathologie sur le bébé et des alternatives à l’IMG de façon qu’ils puissent prendre leur décision de façon éclairée. La loi du 17 janvier 1975 autorise l'IMG quel que soit le terme de la grossesse, dès lors qu'il existe une forte probabilité que l'enfant à naître soit atteint d'une affection d'une particulière gravité reconnue comme incurable au moment du diagnostic.
Récemment, un amendement a été adopté dans le cadre du projet de loi bioéthique, ajoutant la « détresse psychosociale » aux motifs autorisant une IMG jusqu'au 9e mois. Cette notion de « détresse psychosociale » est devenue un facteur suffisant pour justifier d’un péril grave et pratiquer une IMG.
Motifs médicaux justifiant une IMG
L'immense majorité des IMG est pratiquée lorsqu'une anomalie est détectée chez le fœtus. Les motifs médicaux peuvent être liés à des anomalies chromosomiques, des malformations ou des maladies génétiques graves. Dans certains cas, l'IMG peut être envisagée lorsque la grossesse met en jeu la vie de la mère.
Voici quelques exemples de situations pouvant conduire à une IMG :
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- Maladies génétiques: Syndrome de Feingold, trisomie 9, achondroplasie.
- Malformations: Malformations cardiaques graves, atrésie de l'estomac, anomalies cérébrales.
- Pathologies osseuses: Pathologie osseuse grave pouvant s'accompagner d'une pathologie immunitaire.
- Risque majeur de passage à l’acte autoagressif lié à la grossesse.
Le processus de décision
La décision de recourir à une IMG est complexe et douloureuse. Elle revient aux parents ou à la femme enceinte seule et doit être appuyée par une attestation médicale. Si l’enfant à naître souffre d’une pathologie grave qui nécessite une IMG, la patiente est adressée à un centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal (CPDPN). Sur demande des parents ou de la femme enceinte, la décision d’interrompre (ou non) médicalement une grossesse est prise par l’équipe pluridisciplinaire.
Un délai de réflexion est théoriquement prévu entre le moment de l’annonce du diagnostic et celui de l’IMG, avec un entretien où tout le protocole est expliqué. Ce temps permet aux parents de se préparer à l’accueil du bébé, de décider s’ils souhaitent le voir après l’accouchement, le prendre dans leurs bras, l’habiller, le prendre en photo, choisir un prénom et s’occuper des obsèques.
Déroulement de l'IMG
La plupart du temps, l’interruption médicalisée de grossesse est réalisée en déclenchant l’accouchement par les voies naturelles (ce qui évite de fragiliser l’utérus par un geste chirurgical). Des médicaments déclenchent des contractions et la procédure peut être assez douloureuse. Lorsque la grossesse dépasse 22 à 24 semaines d’aménorrhée (absence de règles), une anesthésie fœticide est recommandée avant le déclenchement de l’accouchement, au vu des connaissances sur la douleur chez le fœtus.
Après la naissance, les parents peuvent voir et toucher leur bébé, s’ils le souhaitent et quand ils le souhaitent. Des photos peuvent être prises en salle de naissance et restent à leur disposition dans leur dossier. L’inscription sur le livret de famille est facultative.
Accompagnement et suivi
L'IMG est une épreuve difficile qui nécessite un accompagnement psychologique et médical adapté. Une consultation post-IMG a lieu préférentiellement avec le médecin ayant réalisé l’intervention. Le psychologue du service ou le pédopsychiatre sont toujours présents pour vous rencontrer pendant et/ou après votre séjour. Il vous accompagnera tout au long de votre épreuve afin de penser avec vous au drame que vous rencontrez, de réfléchir aux attentions à envisager pour votre entourage et vos autres enfants. Il est important de ne pas masquer la vérité et d'expliquer avec des mots simples, adaptés à l’âge des frères et sœurs, que le bébé attendu ne pouvait pas vivre.
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Un arrêt maladie est accordé pour la durée prescrite par le médecin si l’enfant n’est pas né vivant ou s’il est décédé alors qu’il était né avant 22 semaines d’aménorrhée ou que son poids de naissance était inférieur à 500 grammes. La prime de naissance est due pour toute interruption postérieure ou égale au 1er jour du mois civil suivant le 5ème mois de grossesse.
Témoignages
De nombreux couples ont vécu l'expérience d'une IMG et témoignent de la difficulté de cette épreuve. Ils soulignent l'importance du soutien médical et psychologique, ainsi que de la possibilité de parler de leur expérience avec d'autres personnes ayant vécu une situation similaire.
Elodie, 28 ans, a vécu une IMG à 8 mois de grossesse suite à la découverte d'une potentielle maladie osseuse chez sa fille. Elle témoigne de la difficulté de prendre cette décision et de la douleur de perdre son enfant.
D'autres témoignages mettent en évidence la complexité du choix de l'IMG en l'absence d'un diagnostic définitif, ainsi que les doutes et la culpabilité qui peuvent survenir après l'intervention.
Les différences entre IMG et IVG
Il est important de distinguer l'IMG de l'IVG (interruption volontaire de grossesse). Les principales différences sont les suivantes :
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- Motif: L’IVG est une décision personnelle, l’IMG est justifiée par un motif médical.
- Délai: L’IVG est possible jusqu’à 14 semaines d’aménorrhée, l’IMG peut être pratiquée à tout moment de la grossesse.
- Validation: L’IVG ne nécessite pas d’avis médical (hors mineures), l’IMG requiert l’accord de deux médecins.
- Méthode: Les deux peuvent être réalisées par voie médicamenteuse ou chirurgicale, selon le terme et la situation.
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