Introduction
Le diabète gestationnel, ou diabète de grossesse, est une hyperglycémie qui apparaît pendant la grossesse et disparaît généralement après l’accouchement. En France, sa prévalence est en augmentation. Il est essentiel de comprendre les risques associés à cette condition, tant pour la mère que pour l’enfant, et de mettre en place un suivi médical approprié, notamment après l'accouchement.
Qu'est-ce que le Diabète Gestationnel ?
Selon la définition de l’Assurance Maladie, le diabète gestationnel est une augmentation de la glycémie (hyperglycémie) qui apparaît pendant la grossesse et disparaît après l’accouchement. Il est important de le différencier d’une grossesse se déroulant dans le contexte d’un diabète de type 1 ou de type 2 déjà diagnostiqué chez la mère avant sa grossesse. En France métropolitaine, la prévalence du diabète gestationnel a tendance à augmenter, passant de 10,8 % en 2016 à 16,4 % en 2021.
Diagnostic du Diabète Gestationnel
Lors des consultations mensuelles de suivi de grossesse, une recherche de sucre dans les urines est effectuée. Si du sucre est présent dans les urines, ou lorsque la femme présente des facteurs de risques, un dépistage du diabète gestationnel est lancé.
Dépistage
Pour les femmes présentant des facteurs de risque, un premier test de glycémie à jeun au premier trimestre (idéalement avant la conception) est recommandé pour détecter un éventuel diabète de type 2 antérieur à la grossesse. Entre la 24e et la 28e semaine d’aménorrhée, une glycémie à jeun est réalisée, suivie d’un test HGPO (hyperglycémie provoquée par voie orale) avec 75 g de glucose. Des contrôles de la glycémie sont effectués à intervalles réguliers. Une seule valeur de glycémie au-delà des seuils définis (0,92 g/L à jeun ; 1,80 g/L 1h après la charge orale en glucose ; 1,53 g/L 2 h après) suffit à diagnostiquer un diabète gestationnel.
Causes du Diabète Gestationnel
Comme pour les diabètes de type 1 et 2, le diabète gestationnel est une intolérance aux glucides, entraînant un excès de sucre dans le sang. La grossesse est par nature diabétogène, car il existe physiologiquement pendant cette période un état d’insulinorésistance qui va s’aggraver progressivement.
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Symptômes du Diabète Gestationnel
Le diabète gestationnel peut être asymptomatique ou présenter des symptômes similaires à ceux des autres types de diabète : soif intense, mictions fréquentes et abondantes, fatigue importante, signes d’hyperglycémies répétées.
Facteurs de Risque du Diabète Gestationnel
Depuis 2010, en France, le dépistage du diabète gestationnel se concentre en priorité sur les femmes présentant des facteurs de risques :
- L’âge de la mère : Une plus forte incidence est constatée chez les mères âgées de 35 ans et plus.
- Le poids de la femme avant sa grossesse : Les femmes ayant un IMC de plus de 25 (surpoids) ont plus de risques de développer un diabète gestationnel.
- Antécédents familiaux : Si une personne a développé un diabète de type 2 dans la famille proche de la femme enceinte, elle a également plus de risques de déclencher un diabète gestationnel.
- Antécédents personnels : Les femmes ayant déjà développé un diabète gestationnel lors d’une précédente grossesse ont un risque élevé de déclencher le même type de diabète lors des grossesses suivantes.
- Naissance d’un bébé de 4 kilos ou plus : Les femmes ayant donné naissance à un enfant de 4 kilos ou plus ont également plus de risques de développer un diabète gestationnel lors d’une grossesse ultérieure.
Si la femme enceinte ne présente pas au moins un de ces facteurs de risques, on recherchera un diabète gestationnel seulement en cas d’hydramnios ou de biométries fœtales supérieures ou égales au 97e percentile.
Risques et Complications du Diabète Gestationnel
Les risques pour la mère et pour l’enfant se situent essentiellement dans la période périnatale.
Pour la mère
- Pré-éclampsie : La complication la plus grave est la survenue d’une pré-éclampsie (ou toxémie gravidique).
- Accouchement par césarienne
- Accouchement prématuré
- Risque de développer un diabète de type 2 : Une mère ayant développé un diabète gestationnel a 7 fois plus de risques de développer un diabète de type 2 plus tard.
- Risque accru de maladies cardiovasculaires
Pour l’enfant
- Macrosomie : Le glucose en excès chez la mère est transmis au fœtus en surplus, entraînant un poids et une croissance excessifs.
- Détresse respiratoire
- Dystocie des épaules : L’épaule du fœtus se loge contre l’os pubien ou le sacrum de la mère, le bloque dans le canal vaginal.
- Hypoglycémie néonatale
- Risque de développer plus tard un diabète de type 2
Traitements du Diabète Gestationnel
Les clés d'un traitement réussi s'appuient sur :
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- La motivation de la femme enceinte
- Son autosurveillance glycémique régulière
- Des mesures hygiéno-diététiques
- Le suivi de l’évolution de la grossesse et du diabète gestationnel par un professionnel de santé
Autosurveillance glycémique et prise en charge diététique
Il est recommandé de pratiquer l’autosurveillance glycémique, 4 à 6 fois par jour. L’objectif est de garder une glycémie à un taux acceptable, soit inférieur ou égal à 0.95g/L à jeun et inférieur à 1,20 g/L deux heures après le début du repas. Lorsque ces résultats cibles sont dépassés de façon répétées, une prescription pour un traitement par insuline est effectuée. Le premier traitement est la prise en charge diététique avec la mise en place d’une alimentation adaptée et le contrôle du poids :
- Équilibre alimentaire : Les besoins nutritionnels sont déterminés en fonction du poids, de la taille et de l’activité physique de la maman.
- Repas fractionnés : Répartition de la prise des glucides au cours de la journée (3 repas, 2 collations).
- Calcul de la ration calorique adaptée à chaque femme
- Privilégier les fibres : Consommer suffisamment de légumes et de fruits.
Activité physique
En dehors de contre-indications médicales, l’activité physique régulière et adaptée au profil de la femme enceinte est recommandée.
Traitement par insuline
L'insuline est réservée aux femmes pour qui les mesures hygiéno-diététiques ne suffisent pas pour atteindre l’équilibre glycémique. Les antidiabétiques oraux sont contre-indiqués pour la femme enceinte. Des injections d’insuline rapide de type “analogues rapides” peuvent être prescrites, de même que des insulines lentes, si nécessaire. Une éducation nutritionnelle thérapeutiques peut être proposée.
Prévention du Diabète Gestationnel
La grande majorité des diabètes gestationnels ne vont pas se compliquer car ils vont très bien répondre à l’association de modifications nutritionnelles et d’une activité physique adaptée.
Suivi Post-Accouchement et HGPO
Après l’accouchement, la mère ayant présenté un diabète gestationnel doit faire l’objet d’un suivi médical pour prévenir l’apparition potentielle d’un diabète de type 2 à plus long terme. Il existe un risque 7 fois plus élevé de développer un diabète de type 2 par rapport à une grossesse sans diabète gestationnel. Il existe également un risque plus élevé de survenue d’une maladie rénale ou cardiovasculaire.
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Suivi Médical de la Mère
Le suivi médical de la mère consiste à réaliser un dépistage de diabète soit par dosage de la glycémie à jeun, soit par HGPO (hyperglycémie provoquée par voie orale). D’ailleurs, pour toutes les jeunes mamans, il est recommandé de réaliser en plus de cette consultation, un entretien post-natal précoce, entre la 4e et 8e semaine après l'accouchement afin de détecter tout signe de dépression post-partum. Ensuite, le dépistage est également réalisé, 3 mois après l’accouchement, avant toute nouvelle grossesse et tous les 1 à 3 ans pendant 25 ans, selon les cas (présence de facteurs de risque tels que surpoids ou obésité par exemple). En plus de la surveillance de la glycémie, le suivi médical de la mère comprend une prise régulière de la tension artérielle et le dosage des graisses au niveau sanguin afin d’écarter la présence de facteurs de risques cardiovasculaires.
Suivi du Bébé
Pour le bébé, il se peut que plus tard, à l’adolescence ou à l’âge adulte, un diabète de type 2 puisse apparaître. Pour autant, il n’y a pas de suivi médical obligatoire.
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