La fécondation in vitro (FIV) est une technique de procréation médicalement assistée (PMA) qui offre une lueur d'espoir aux couples confrontés à des problèmes de fertilité. Ces techniques de PMA sont dites « in vitro » puisque la fécondation se passe en dehors du corps de la femme. Cet article explore en détail le déroulement d'une grossesse suite à une FIV, en mettant en lumière les étapes clés, les traitements associés, le suivi médical et les aspects émotionnels.
Les Étapes Préliminaires à la FIV
Avant d'entamer le processus de FIV, une évaluation approfondie de la fertilité est essentielle pour identifier les causes sous-jacentes de l'infertilité.
Évaluation de la Réserve Ovarienne
Chez la femme, la réserve d’ovules dans les ovaires diminue avec l’âge. La femme nait avec un certain nombre d’ovocytes qui disparaissent progressivement.
Entretien Obligatoire
AVANT LA PREMIÈRE FÉCONDATION IN VITRO (ET AVANT REMISE DE TOUTE ORDONNANCE DE TRAITEMENT) :Vous avez envoyé au centre de fertilité votre « DEMANDE avant assistance médicale à la procréation » et vous avez reçu en retour un courrier de bonne réception de votre demande.Vous devez prendre RENDEZ-VOUS en couple pour un entretien obligatoire avec un biologiste spécialisé du centre d’Assistance Médicale à la Procréation.
Stimulation Ovarienne : Préparation Essentielle
La stimulation ovarienne joue un rôle crucial dans le processus de FIV. Tout simplement à encourager la croissance et la maturation de plusieurs follicules, contenant les ovocytes, nécessaires pour augmenter les chances de fécondation.
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Objectif de la Stimulation
L’objectif de la stimulation, un traitement hormonal administré par injection, est d’une part d’obtenir le développement simultané de plusieurs follicules et d’autre part de pouvoir prlever des ovocytes avant l’ovulation. Ce traitement est surveillé de façon adaptée par des échographies et des dosages hormonaux.
Protocoles de Stimulation
Plusieurs protocoles de stimulation peuvent être utilisés :
- Protocole « long agoniste » : Injection unique intramusculaire de DECAPEPTYL 3 mg dès le début des règles de votre mois d’inscription et début de la stimulation des ovaires environ 15 jours après cette injection un mercredi ou un jeudi.
- Protocole « court agoniste » : Injections sous cutanées quotidiennes de DECAPEPTYL 0.1 mg ou de SYNAREL à partir du 20ème jour des règles qui précèdent votre mois d’inscription et début de la stimulation le mercredi ou le jeudi qui suit les règles.
- Protocole « antagoniste » : Injections sous cutanées quotidiennes de CETROTIDE ou d’ORGALUTRAN une fois la stimulation ovarienne débutée (entre le 6ème et le 9ème jour de stimulation).
Médicaments Utilisés
Stimulation des ovaires :Injections sous-cutanées quotidiennes de FSH naturelle ou recombinante (Menopur®, Fostimon®, Gonal F®, Puregon®, …), le soir à heure régulière, par une infirmière à domicile ou par vous-même.ou Injection initiale sous cutanée de FSH recombinante (Elonva®) un mardi soirLa dose quotidienne de départ est variable, adaptée aux éléments de votre dossierDébut de la stimulation des ovaires un mercredi soir ou un jeudi soir (sauf pour Elonva un mardi soir) (S1 = premier jour de stimulation)Surveillance de la stimulation ovarienne pour adaptations du traitement la semaine qui suit par échographies + prises de sangPonction entre le lundi et le vendredi de la dernière semainePour empêcher l’ovulation prématurée plusieurs types de traitements sont réalisables.
Ponction Ovarienne : Récupération des Ovocytes
Lorsque les follicules seront matures, le déclenchement de l’ovulation. Madame est convoquée à jeun pour une hospitalisation en ambulatoire le surlendemain du déclenchement. Elle est réalisée par voie vaginale sous contrôle échographique, et sous anesthésie ou analgésie. Après la ponction, les liquides folliculaires contenant les ovocytes (ou ovules) sont transmis au laboratoire. Tous les follicules. La ponction ovarienne est réalisée 36 heures après le déclenchement. Le jour de la ponction, dans le cadre d’une FIV en intra conjugal, votre conjoint devra se présenter au laboratoire d’AMP de Cochin - Port-Royal muni de sa pièce d’identité pour un recueil de sperme frais. En cas de FIV-ICSI avec don de sperme, les paillettes de sperme seront décongelées le jour même.
Fécondation et Culture Embryonnaire
Recueil et Préparation du Sperme
Le recueil du sperme par masturbation a lieu au laboratoire. Le sperme est ensuite préparé sur place le jour de la ponction ovarienne. Dans des situations particulières, des spermatozoïdes préalablement congelés seront utilisés.
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Fécondation In Vitro Classique
Après le recueil et la préparation, les spermatozoïdes sont simplement déposés au contact des ovocytes dans une boîte de culture contenant un milieu liquide nutritif et placée dans un incubateur à 37° C. Les spermatozoïdes mobiles viennent spontanément, sans aide extérieure, au contact de l’ovocyte. Un seul spermatozoïde fécondera celui-ci. La FIV classique consiste à mettre en contact les ovocytes ponctionnés avec un certain nombre de spermatozoïdes mobiles sélectionnés. La fécondation sera évaluée le lendemain (J1).
ICSI (Injection Intracytoplasmique de Spermatozoïdes)
Dans certaines situations, la technique de la FIV peut être associée à l’ICSI : un seul spermatozoïde.
Développement Embryonnaire
Le lendemain de la ponction, les ovocytes fécondés (ou zygotes) sont identifiables par la présence de 2 noyaux, appelés pronucleï : l’un provient de l’ovocyte, l’autre du spermatozoïde. Tous les ovocytes ne sont pas forcément fécondés. Les zygotes deviennent des embryons de deux à quatre cellules en 24 heures, puis de six à huit cellules 24 heures plus tard. Suite à une fécondation in vitro, l'équipe médicale suit quotidiennement le développement des embryons.
Transfert Embryonnaire : L'Implantation
Dans la majorité des cas, les embryons sont transférés deux à trois jours après la ponction dans l’utérus. Il a lieu en général 2 à 3 jours après la ponction, parfois 5 jours après (transfert de blastocystes), sur les indications du biologiste.
Procédure de Transfert
Le transfert embryonnaire est un geste simple et indolore qui est parfois pratiqué sous contrôle échographique. Il est réalisé au moyen d’un cathéter fin et souple introduit par voie vaginale dans l’utérus, la patiente étant allongée en position gynécologique. L’embryon est déposé à l’intérieur de l’utérus. Le transfert d’embryon ne nécessite aucune anesthésie ou hospitalisation. Il se réalise en position gynécologique, à l’aide d’un tube souple de 1 millimètre de diamètre, appelé cathéter. Vous pouvez reprendre une vie totalement normale. Conduite, voyages, transport, travail, sport ne sont pas contre-indiqués. Un repos de 10 min est préconisé après le transfert.
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Nombre d'Embryons Transférés
Le nombre d’embryon(s) transféré(s) proposé dépend de l’âge de la conjointe, de la qualité des embryons avec présence ou non d’embryon(s) surnuméraire(s), du rang de la tentative, du déroulement du traitement. On peut transférer 1 ou 2 embryons, exceptionnellement 3 embryons. La politique du SET « Single Embryo Transfer » (transfert d’un seul embryon) est adoptée par l’équipe clinico-biologique du centre d’AMP de l’hôpital Cochin - Port-Royal.
Transfert d'Embryons Congelés
Le nombre d’embryons obtenus peut être supérieur au nombre d’embryons transférés. Dans ce cas, les embryons non transférés dits « surnuméraires » et qui présentent des critères de développement satisfaisants peuvent être congelés. Ces embryons, après décongélation, pourront être placés dans l’utérus. En cas d’échec du premier transfert, les embryons sont décongelés et utilisés pour un nouveau transfert.
Stade de Développement de l'Embryon
Actuellement, la majorité des embryons sont transférés à ce stade de développement. D’après une étude de 2019 réalisée sur 100 000 transferts, 74% des embryons sont transférés à ce stade. Il est estimé que 40% des embryons n’atteindront jamais le stade blastocyste (Fécondation + 5 jours). Un embryon ayant atteint le stade blastocyste possède les meilleures chances d’implantation. Le choix du transfert d’embryon au stade clivé ou au stade blastocyste dépend essentiellement du nombre d’embryons issus de la fécondation in vitro. Lorsqu’il y a peu d’embryons, l’équipe médicale préférera transférer les embryons au stade clivé afin de les placer au plus vite dans l’utérus. Lorsqu’il y a peu d’embryons, l’équipe médicale préférera transférer les embryons au stade clivé afin de les placer au plus vite dans l’utérus. Au 5e jour de la culture embryonnaire, la qualité morphologique des embryons est évaluée, permettant au biologiste de sélectionner l’embryon à transférer. Tous les embryons ayant un bon potentiel de développement, obtenus au stade blastocyste (j5 et/ou j6), sont congelés et un transfert d’embryon est réalisé à distance de la ponction. Le transfert de ces embryons sera organisé suite à une consultation médicale, lors de laquelle un protocole de traitement vous sera remis.
Sélection de l'Embryon
Lors d’un protocole de fécondation in vitro, il arrive que plusieurs embryons présentent un « haut potentiel implantatoire ». L’embryon possédant le plus fort potentiel sera choisi pour le transfert embryonnaire. En accord avec la patiente, les autres embryons ne sont pas éliminés, mais congelés dans de l’azote liquide.
Après le Transfert : La Phase Cruciale d'Attente
Avoir atteint ce stade est vraiment fantastique, considérant la course d’obstacles qui vous venez d’affronter. Vous avez traversé beaucoup d’épreuves alors donnez-vous du temps ! Pendant les deux prochaines semaines, vous connaîtrez des bons et des mauvais jours, des angoisses, de l’espoir et un désir désespéré de savoir si vous êtes enceinte ou non. Encore des montagnes russes ! Soyez optimiste : même si ce n’est pas votre premier cycle de FIV, vous ressentirez sûrement de l’appréhension. Bannissez les pensées négatives et dites-vous : « Je suis enceinte, ça marche. Mais une étape de plus est franchie, et c’est déjà un grand pas en avant, quelle qu’en soit l’issue.
Conseils et Recommandations
- Vous avez la possibilité de rester une heure à peu près au repos après le transfert ; ce repos est destiné à vous relaxer et n’est pas basé sur une preuve scientifique d’un meilleur taux d’implantation en position couchée ; ceci vaut également pour les jours qui suivent.
- - Vous utilisez de l’utrogestan (ou du progynova) par voie vaginale, c’est le traitement à la progestérone. Ce traitement est à continuer jusqu’au jour du test de grossesse et si vous êtes enceinte jusqu’au 3ème mois ; l’utrogestan libère son principe actif dans les minutes qui suivent son insertion dans le vagin, néanmoins la capsule sera évacuée par la suite, ce qui explique que des pertes blanches peuvent survenir.
- Après la régularité des tests et des échographies, vous devez vous sentir un peu désœuvrée et isolée. Une amie pourra vous aider, surtout si votre partenaire adopte l’attitude pragmatique du « ça marche ou ça marche pas ». Ne culpabilisez pas de prendre un jour de congé ou de rester au lit. Vous devrez faire très attention à vous. Repos et sommeil donneront à votre corps les meilleures chances de récupérer et de faire ce que vous attendez de lui. Votre corps se prépare à l’implantation d’un embryon accompagnée d’une stimulation hormonale.
- Les Chinois pensent que, si vous focalisez votre esprit sur un endroit particulier de votre corps, le qi, ou énergie vitale, affluera vers ce point. Dans la médecine traditionnelle chinoise, les reins jouent un rôle primordial dans la reproduction. Ils peuvent se vider rapidement de leur énergie lors d’un cycle de FIV. Ils sont particulièrement actifs entre 17 et 19 heures, donc reposez- vous à ce moment-là.
- Il faut continuer de vivre comme si de rien n’était, en limitant les activités physiques - non pas parce c’est déconseillé, mais plutôt parce que les femmes ont tendance à culpabiliser lorsqu’elles ne tombent pas enceintes - Si elles sont très actives ou pratiquent des sports éreintants, certaines femmes penseront qu’elles ne sont pas tombées enceintes pour cette raison.
- Vous devez commencer à vous impatienter, obsédée par l’implantation, cherchant des signes que tout va bien et vous méprenant éventuellement sur chaque symptôme. Occupez-vous : promenez-vous ou faites un peu de yoga. Pratiquez la respiration profonde et la méditation pour vous détendre. Vous pourriez faire une séance d’acupuncture sept jours après le transfert quand l’embryon commence à s’implanter. Essayez d’imaginer la nidation de l’embryon dans un endomètre épaissi. Il devrait s’implanter sur la paroi arrière de l’utérus. De nouveaux capillaires se développent et le placenta commence à se former. L’attente semble interminable. Même si vous vous êtes remise à travailler, essayez d’y aller doucement et d’éviter les situations stressantes. N’assumez que des tâches faciles et reposez-vous tant que vous pouvez.
- La seconde semaine d’attente est en effet la pire. Vous vous sentirez très instable. II n’y a pas d’ensemble défini de symptômes constituant les effets secondaires des médicaments que vous avez pris ou accompagnant la période suivant la FIV ou encore les premiers jours de grossesse. Quels que soient ces « signes », vous les verrez de façon négative ou positive selon votre humeur du moment. Vous n’aurez peut-être aucun symptôme ou alors des ballonnements et de la rétention d’eau, de la somnolence, des seins douloureux, des aversions pour certains aliments, des sueurs nocturnes, des symptômes du SPM des saignements légers, des nausées, des saignements légers ou des pertes brunâtres. N’ayez pas de fausses joies, tous ces phénomènes peuvent être liés au traitement hormonal, et ce même si vous n’êtes pas enceinte.
- Vous pouvez aussi avoir de légères pertes brunes ou rosées avant le test de grossesse. Ceci ne veut pas dire que vous n’êtes pas enceinte. A l’inverse, vous pouvez ne présenter aucune perte avant le test de grossesse et pourtant ne pas être enceinte. Restez concentrée sur votre objectif .Continuez à pratiquer la relaxation, la méditation et à visualiser une issue positive. Ne vous projetez pas trop loin dans l’avenir, restez dans le présent et prenez chaque jour comme il vient.
- L’acupuncture peut être bénéfique à ce stade pour stimuler les reins. Voyez un acupuncteur ayant une expérience dans le traitement des femmes enceintes par FIV. Il y a beaucoup d’autres médecines douces que vous aurez envie d’essayer. Faites-vous faire un massage utilisant l’aromathérapie mais par un praticien qualifié et parlez-lui du traitement que vous subissez. Faites beaucoup de visualisations positives. Si la pression devient insupportable pendant l’attente, votre meilleure est la recherche du soutien d’un professionnel qui vous aidera à traverser cette épreuve.
Test de Grossesse et Suivi Médical
Test de Grossesse
Le premier test de grossesse est réalisé environ quinze jours après l’insémination ou la ponction. Le seul moyen de savoir si vous êtes enceinte est l’analyse de sang - un test bêta-HCG - dans votre centre de PMA. Les analyses de sang les plus fines ne détecteront la HCG que le 10e jour après ovulation. Le niveau dit « normal » est très variable. Si l’on vous a injecté de la HCG pendant votre traitement, cela pourra perturber les mesures pendant 2 semaines. Le 1er bêta-HCG plasmatiques est normalement supérieur à 30 pour une grossesse simple et à 200 pour une grossesse gémellaire. Un résultat inférieur à 10 est considéré comme négatif. Le taux de croissance des bêta-HCG plasmatiques doit être très rapide (au minimum il doit doubler tous les 2 jours).
Premières Échographies
Une première échographie est faite environ un mois après l’insémination ou le transfert. Environ 9 jours après le transfert embryonnaire, une prise de sang est réalisée pour doser le taux de bêta-hCG (hormone chorionique gonadotrope). Ce dosage permet de confirmer la présence d’une grossesse. Par la suite, une première échographie est généralement prévue entre la 6e et la 8e semaine d’aménorrhée (SA) pour visualiser le sac gestationnel, vérifier l’implantation intra-utérine, et détecter les battements cardiaques embryonnaires.
Suivi de Grossesse
Si le résultat de votre test est positif, félicitations, vous êtes enceinte ! Vous avez enfin atteint votre but. Prenez le temps de digérer l’information, de vous détendre et de faire la fête. Préparez-vous cependant à affronter des émotions contradictoires quand vous penserez à ce qui vous attend. Beaucoup de femmes se sentent perdues parce que soudain, elles n’ont plus de visites médicales ou de médicaments à prendre. Les consultations prénatales obligatoires sont les mêmes : une par mois à partir du premier trimestre, jusqu’à l’accouchement. Par ailleurs, un suivi psychologique peut être recommandé. Sur le plan médical, une grossesse post-FIV bénéficie des mêmes examens que toute grossesse. La grossesse post-FIV mérite un accompagnement attentif et personnalisé , mais elle ne doit pas être systématiquement considérée comme pathologique. Grâce à un suivi rigoureux et à l’écoute des professionnels de santé, elle peut être vécue avec sérénité.
Complications Possibles et Effets Secondaires
Malgré toutes les précautions mises en place, la possibilité d’une altération de la qualité du sperme, des ovocytes ou des embryons. Des effets indésirables peuvent survenir en cours de traitement. On observe généralement un taux légèrement plus élevé de poids de naissance inférieur à la normale et de naissances prématurées chez les enfants conçus par FIV.
Hyperstimulation Ovarienne
Comme tout geste chirurgical, la ponction ovarienne. Le plus souvent, l’hyperstimulation se manifeste par une augmentation de la taille des ovaires, une gêne ou des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, une diarrhée. Exceptionnellement, l’hyperstimulation ovarienne peut avoir des conséquences sévères (formation de caillots sanguins).
Interruption du Processus
Il peut arriver que le processus soit interrompu pour diverses raisons (non-réponse des ovaires à la stimulation, maturité des ovocytes (ou ovules), caractéristiques du sperme, potentiel évolutif des embryons.
Saignements
De légers saignements peuvent survenir au cours des premiers mois de grossesse. Contactez aussitôt votre médecin même si cela ne signifie pas systématiquement un arrêt de la grossesse. Un suivi spécifique peut parfois être instauré. Sachez que pour votre projet d’enfant, il est préférable de ne pas trop attendre pour programmer le transfert des embryons. C’est pourquoi, il est important de lui communiquer la technique de conception par assistance médicale à la procréation. Les douleurs abdominales sont très fréquentes en début de grossesse, car l’utérus est mou et gonflé, et il grossit très rapidement. Ces pertes de sang sont dues à l’activité du trophoblaste (le futur placenta), qui doit perforer la muqueuse utérine pour rentrer en contact avec les vaisseaux de l’utérus. Elles sont indolores, durent rarement plus de 2-3 jours et sont généralement peu abondantes.
Soutien Psychologique
Ces moments sont particulièrement durs à vivre et à surmonter, d’où la présence de psychologues dans notre unité, qui sont à votre disposition pour des RDV rapides, en présentiel ou en téléconsultation. En cas d’annulation du transfert d’embryon frais, 5 jours après la ponction d’ovocytes, nous avons pour habitude de vous en informer par téléphone le jour même, dans la matinée. Si vous préférez que cette information vous soit délivrée en présentiel, le biologiste vous recevra lors de votre venue au laboratoire, comme prévu, en fin de matinée. Il est important de programmer, en amont de la tentative, un RDV avec votre gynécologue référent 1 mois environ après le transfert. Si cela n’a pas été anticipé, un RDV avec un des gynécologues de l’équipe, spécialiste de l’infertilité, vous sera proposé rapidement, dans les 3 semaines suivant l’annulation de la tentative.
Alternatives à la FIV : L'Insémination Artificielle
L’Insémination artificielle intra-utérine (IIU) consiste à déposer dans l’utérus les spermatozoïdes qui ont été préalablement sélectionnés après un recueil de sperme. Ils peuvent provenir du conjoint (IIU) ou d’un donneur de sperme (IAD). Le sperme frais ou décongelé est préparé afin de sélectionner les spermatozoïdes les plus fécondants. La préparation de spermatozoïdes sélectionnés est introduite à l’aide d’un cathéter par le gynécologue dans la cavité utérine de la patiente sous contrôle échographique. Votre médecin vous a orienté.e vers un parcours PMA, ou vous souhaitez simplement vous renseigner sur ses différentes étapes ? Le parcours PMA est crucial dans une vie. Il est important de souligner que chaque personne est différente et qu’il n’existe donc pas de chemin tout tracé. Au fil de votre parcours, votre équipe médicale vous orientera afin d’adapter le suivi à chacun.e. L’insémination intra-utérine (IIU), encore appelée insémination artificielle vous a été proposée ? (2) Le traitement de stimulation ovarienne est un traitement hormonal qui peut se faire par voie orale ou par auto-injections. Le traitement le plus approprié vous sera prescrit par votre gynécologue selon votre profil ovulatoire. Dans le cadre d’une insémination intra-utérine, le traitement est généralement moins dosé que pour une FIV. Le traitement débute généralement au 2e ou 3e jour et dure environ 8 à 14 jours. Pendant cette période, vous serez suivie de près par votre gynécologue et votre biologiste. Une fois que les ovocytes ont atteint une taille suffisante (environ 16 à 18 mm), le gynécologue décide de déclencher l’ovulation (injection de l’hormone Chorionique Gonadotrope, ou « bêta-hCG »). (4) Cette hormone permet aux follicules de libérer les ovules, qui vont quitter l’ovaire et se rendre dans les trompes de Fallope, en attendant l’arrivée des spermatozoïdes. L’ovulation a été déclenchée, l’insémination a donc lieu le lendemain ou le surlendemain ! (4)Si le sperme provient du conjoint, le recueil est effectué en laboratoire le jour de l’insémination afin d’être préparé afin de ne conserver que les spermatozoïdes mobiles. Si l’insémination a lieu avec le sperme d’un donneur, l’échantillon déjà préparé est décongelé le jour même de l’insémination. La procédure d’insémination se fait en position gynécologique : le médecin insère la canule chargée de sperme dans le vagin pour aller déposer délicatement les spermatozoïdes dans la cavité utérine. Sachez que ce n’est pas douloureux… c’est assez similaire à un examen gynécologique classique. Après l’insémination, vous vous reposez pendant 15 à 30 minutes, puis reprenez le cours de votre journée comme si rien ne s’était passé (ou presque !). Deux semaines après l’insémination, c’est le jour du test de grossesse !Cela peut se faire par test urinaire, mais sa fiabilité étant moindre, l’analyse sanguine (hormone bêta-hCG) sera incontournable. Le résultat est négatif ? Pas de panique ! Si le résultat est positif, félicitations !
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