La grossesse est un moment unique dans la vie d'une famille, suscitant un mélange d'émotions allant de la joie à l'appréhension. Parmi les nombreux aspects à comprendre, la distinction entre une grossesse intra-utérine et une grossesse extra-utérine est essentielle. Cet article vise à définir la grossesse intra-utérine, à explorer son évolution, ses symptômes, et les potentielles complications, tout en la comparant à la grossesse extra-utérine.
Définition de la Grossesse Intra-Utérine
Une grossesse intra-utérine est une grossesse dite "normale" qui se développe au sein de l'utérus. L'utérus, avec ses parois élastiques et ses conditions optimales, est l'organe du corps humain le mieux adapté pour accueillir et supporter le développement d'un embryon pendant environ 41 semaines d'aménorrhée (c'est-à-dire depuis la date des dernières règles). Dans cette situation, l'embryon s'implante dans la cavité utérine pour y débuter sa nidation et son développement.
Selon Anh-Chi Ton, une grossesse intra-utérine est celle qui se développe dans l'utérus. Après un test de grossesse positif, il est souvent nécessaire de s'assurer qu'il s'agit bien d'une grossesse intra-utérine. Le sac gestationnel, contenant l’embryon, est visible dans l’utérus dès 3 à 4 semaines d’aménorrhées.
Symptômes et Évolution
Les symptômes d'une grossesse intra-utérine varient considérablement d'une femme à l'autre. Anh-Chi Ton explique qu'il existe des signes sympathiques de grossesse tels que l'absence de règles, une fatigue extrême, des nausées, des vomissements, des tensions au niveau des seins, etc. Certaines femmes enceintes peuvent ressentir l'ensemble de ces symptômes, tandis que d'autres peuvent n'en éprouver aucun.
Une grossesse intra-utérine est logiquement d'évolution favorable, bien que des problèmes puissent survenir à n'importe quel stade. Pour s'assurer de son évolution positive, on surveille le taux de HCG (hormone chorionique gonadotrope), qui doit se situer "à partir de 5 UI/L". Lauriane Chabre-Dumontet insiste sur le fait que le taux de HCG peut dépendre de plusieurs facteurs et qu'il est important que ce chiffre augmente sans stagner ni baisser. Des dosages de l’hormone HCG à plusieurs jours d’intervalle permettent en partie de juger de l’évolution de la grossesse, le taux étant censé au moins doubler toutes les 48 heures en début de grossesse (jusqu’à la 10e semaine d’aménorrhée).
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L’autre information majeure à rechercher pour s’assurer que la grossesse est bien évolutive est l’activité cardiaque de l’embryon, laquelle est enregistrable autour de 6 semaines d’aménorrhée, soit 4 semaines de grossesse.
Complications Possibles
Même dans le cadre d'une grossesse intra-utérine, des complications peuvent survenir. Parmi celles-ci, on retrouve :
- Grossesse extra-utérine concomitante (Grossesse hétérotopique): Bien que rare, il s'agit de la coexistence d'une grossesse intra-utérine et d'une grossesse extra-utérine. En cas de recours aux méthodes de la procréation médicalement assistée, la recherche de ces grossesses hétérotopiques doit être systématique. Dans 50 à 80% des cas, la grossesse intra-utérine coexistant avec la grossesse extra-utérine se termine par un avortement.
- Complications générales de la grossesse : Hypertension artérielle, diabète gestationnel, risque d'accouchement prématuré, etc. Ces complications sont détectables grâce aux examens médicaux réalisés au cours de la grossesse, d'où l'importance d'un suivi régulier avec un professionnel de santé.
- Grossesse molaire : Une fécondation a bien lieu mais l’ADN paternel va se répliquer et prendre la place de l’ADN maternel formant un amas de cellules : une tumeur non cancéreuse. Aucun fœtus ne pourra se développer.
- Diabète gestationnel : Une augmentation de la glycémie qui ne survient que pendant la grossesse.
- Hypertension gravidique : Une élévation de la tension artérielle, non connue auparavant.
Grossesse Extra-Utérine : L'Antithèse
La grossesse extra-utérine est le contraire d'une grossesse intra-utérine. Elle se produit lorsque l'embryon s'implante et se développe en dehors de la cavité utérine, le plus souvent dans une trompe de Fallope. Cette condition est une urgence médicale car l'embryon ne peut pas s'y développer correctement et peut provoquer une rupture de la trompe, entraînant une hémorragie interne potentiellement mortelle pour la femme.
Les premiers symptômes d’une grossesse extra-utérine ne diffèrent pas de ceux d’une grossesse normale : absence de règles, faibles douleurs abdominales, fatigue et nausées.
Deux examens permettent de confirmer une grossesse extra-utérine : le contrôle du taux de beta hCG et la localisation échographique de la grossesse. La femme peut avoir des douleurs dans le bas-ventre et/ou des pertes vaginale légères.
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La seule solution est donc d’arrêter la grossesse le plus rapidement possible avant que des complications graves surviennent.
Diagnostic et Suivi
Le diagnostic d'une grossesse intra-utérine se fait généralement lors de l'échographie de datation ou de l'échographie obligatoire du premier trimestre. Le gynécologue obstétricien ou la sage-femme s'assure alors que le sac gestationnel est bien dans l'utérus.
Pendant la grossesse, un suivi médical régulier est essentiel. Dès le premier trimestre, la déclaration de grossesse est effectuée. À partir du 4ème mois, une consultation mensuelle est recommandée pour s'assurer du bon déroulement de la grossesse sur les plans physique et psychologique. Des examens biologiques et médicaux sont prescrits pour prévenir les complications, comme la détermination du groupe sanguin et du rhésus.
Les échographies du premier, deuxième et troisième trimestre permettent de surveiller le développement du fœtus, de vérifier la bonne constitution de ses organes, d'estimer son poids et sa taille à la naissance, et de détecter d'éventuelles pathologies.
Grossesse Intra-Utérine d'Implantation Pathologique
Il existe des cas rares de grossesses intra-utérines d’implantation pathologique. Elles représentent moins de 1% des grossesses ectopiques (1 grossesse sur 20 000).
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« La petite subtilité, c’est qu’une grossesse peut être intra-utérine sans pour autant être viable : elle peut être dans l’utérus, mais par exemple dans l’isthme utérin (rétrécissement de la partie inférieure de l’utérus, entre le corps utérin et le col, N.D.L.R.), ou dans le col, ou sur une cicatrice de césarienne… », détaille le Dr Ohayon. « Ce sont des endroits piège, puisque localisés dans l’utérus, mais pas dans le corps utérin, donc pas propices au bon déroulement d’une grossesse.
Les grossesses intramurales sont associées à la présence de cicatrices du myomètre qui communiquent avec la cavité de l’utérus. Ces cicatrices sont dues à des césariennes ou des curetages antérieurs.
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